ICU患者昏迷的常见原因及其处理--课件

单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,*,ICU,患者昏迷的常见原因及其处理,1,ppt课件,ICU患者昏迷的常见原因及其处理1ppt课件,,昏迷,(coma),是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍，出现意识持续中断或意识完全丧失，是高级神经活动广泛抑制的表现，导致觉醒状态、意识内容和躯体主动运动的完全丧失一、昏迷的定义,2,ppt课件,昏迷(coma)是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网,根据程度分为：,,①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失④过度昏迷：即脑死亡二、昏迷的临床分类,3,ppt课件,根据程度分为：,二、昏迷的临床分类,特殊的昏迷：（有人也叫假性昏迷或类似昏迷的状态）,,①醒状昏迷：又称去皮质状态，两侧大脑半球广泛性病变。

②无动性缄默症：网状结构及上行激活系统病变③闭锁综合征：桥脑腹侧病变④癔病性不反应状态：为癔病的一种类型，由精神心理因素引起⑤木僵状态：病人多有精神病史4,ppt课件,二、昏迷的临床,,格拉斯哥（,Glasgo）,昏迷评分标准,,,评分标准：,15,分：正常,,,<7,分：昏迷,,,<3,分：,脑死亡,,13,分,-14,分：轻度昏迷,,9,分,-12,分：中度昏迷,,<8,分：重度昏迷5,ppt课件,格拉斯哥（Gla,运动：,6 -,按吩咐动作,5 -,对疼痛刺激定位反应,4 -,对疼痛刺激屈曲反应,3 -,异常屈曲,(,去皮层状态,) 2 -,异常伸展,(,去脑状态,) 1 -,无反应,,格拉斯哥昏迷评分,(GCS),,语言：,5 -,正常交谈,4 -,言语错乱,3 -,只能说出,(,不适当,),单词,2 -,只能发音,1 -,无发音,睁眼：,4 -,自发睁眼,3 -,语言吩咐睁眼,2 -,疼痛刺激睁眼,1 -,无睁眼,* 将三类得分相加，即得到,GCS,评分最低,3,分，最高,15,分）选评判时的最好反应计分注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分改良的,GCS,评分应记录最好反应,/,最差反应和左侧,/,右侧运动评分。

6,ppt课件,运动： 格拉斯哥昏,在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列,3,种三、昏迷的病因,③国内四川医学院于,1980,年提出的昏迷分类， 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类①,Adams,的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由,Adams(1977),所提倡使用②,Plum,学派的分类,Plum,学派,(1979),对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为,3,类 7,ppt课件,在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名,,四、IC,U,昏迷病人病因构成,美国最常见为：,酒精中毒(59.I％),创伤(13.0％),脑血管病(10.1%,),,,,国内报告一组685例昏迷病人中：,脑血管病(38.8％),创伤(30,.,4％),中毒(21.5％）,,,另一组报告404 例内科住院昏迷病因中：,代谢性脑病 (39.7％),急性中毒(27％),脑血管病(18％),8,ppt课件,四、ICU昏迷病人病因构成美国最,五、,IC,U,昏迷病人常见原因,1、颅内病变,,,颅内弥漫性感染,急性脑血管病,,,乙型病毒性脑炎,单纯疱疹病毒脑炎,颅内出血,脑梗死,,脱髓鞘病变,脑 炎,脑膜炎,,,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,两者兼有,,化脓性脑炎、脑脓肿,缺血性脑病,9,ppt课件,五、ICU昏迷病人,五、,IC,U,昏迷病人常见原因,2,、全身性疾病,,,,①高血压脑病,,②低血糖昏迷,,③糖尿病酮症酸中毒,,④糖尿病非酮症性昏迷,,⑤心源性昏迷,,⑥肺性脑病,,⑦肝性脑病,,⑧尿毒症性昏迷,,⑨中毒,,⑩物理性及缺氧性损害：热射病（中枢性,高热）,10,ppt课件,五、ICU昏迷病人,,六、IC,U,常见昏迷病人的处理,1、乙型病毒性脑炎,,在进行一般处理时要注意以下几点:,,1）病人所处的环境应通风良好并有防蚊和降温设备。

2）补充热量时应鼻饲饮食和静脉输液共同进行3) 脱水药的应用4) 对症处理主要包括以下几点：高热、抽搐、呼吸衰竭11,ppt课件,六、ICU常见昏迷病人的处理1、乙型,,2,、,单纯疱疹病毒脑炎,处理,临床上一旦疑诊单纯疱疹病毒脑炎就应立即开始治疗：,,1）抗病毒：,首选无环鸟苷,(acyclovir),，该药毒性较低，可透过血脑屏,障，对,DNA,病毒有较好的疗效其他抗病毒药物,(,如,:,膦钾酸钠、阿糖胞苷、阿糖腺苷等,),也可使用2）对症处理：高颅压、高热、抽搐12,ppt课件,2、单纯疱疹病毒脑炎处理临床上一旦疑,及时选用足量的对致病菌敏感的抗生素是抢救成功的关键1）广谱抗生素到敏感抗生素的过度2）流行性脑脊髓膜炎首选药物为,磺胺嘧啶3)对病人的全身症状、颅内压增高和其他神经精神症状者应采取相应治疗3,、化脓性脑膜炎处理,13,ppt课件,及时选用足量的对致病菌敏感的抗生素是抢救成功的关键脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血及外伤性脑出血都可引起昏迷脑出血中壳核和丘脑大量出血、脑干出血及小脑出血所致昏迷较为常,见,,,特别是脑干出血病人在发病早期可迅速进入昏迷处理原则：,,1）尽可能就地治疗,,,减少不必要的搬动,,,防止继续出血。

2）迅速降低颅内压,,,控制脑水肿,,,防止脑疝发生3) 一般不使用降压药物，若血压达200mmHg 以上时,可适当给予降压药物4,、,颅内出血,处理,14,ppt课件,脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血及外伤性脑出血都可引起昏迷4）对合并消化道出血的病例可应用止血药5,）蛛网膜下腔出血病人除上述治疗外,,,要防止血凝块溶解引发再出血6,）手术15,ppt课件,15ppt课件,脑梗死所致昏迷的治疗首先是挽救生命的治疗除部分脑梗死病人因脑水肿而致颅内压增高,,,发生脑疝致死外,,,多数病人都死于并发症处理原则：,,1）减轻脑水肿，脱水治疗2）抗凝，溶栓3)钙离子拮抗剂,:,有防止脑动脉痉挛,,,扩张血管,,,改善红细胞变形能力等作用4,）对严重脑水肿,,,颅内压明显增高,,,内科治疗困难者可行去骨片减压术来防止脑疝形成,,,挽救病人的生命5,、,脑梗死,处理,16,ppt课件,脑梗死所致昏迷的治疗首先是挽救生命的治疗1）静脉注射,50,％葡萄糖,40~60ml,，如仍未清醒，则应反复注射，然后持续静脉滴注,10,％葡萄糖,500~1000ml,，以每小时滴入葡萄糖,12g,的速度滴入2）严重及顽固低血糖急症应在静注葡萄糖同时，选用或合用下列药物：静脉注射糖皮质激素如地塞米松,2~10mg/d,，皮下或肌注肾上腺素,0.25~0.5mg,；胰高血糖素,0.5~1mg,，皮下、肌内注射。

3）低血糖昏迷时间超过,6,小时，脑细胞因缺乏能量而发生不可逆的变性、坏死4,）因服磺酰脲类口服降血糖药物引起的低血糖急症，再陷入昏迷的可,能性仍很大，,,6,、,低血糖昏迷,注意事项,17,ppt课件,1）静脉注射50％葡萄糖40~60ml，如仍未清醒，则应反复,老年人神志不清者、病因不明时切忌盲目给予,10,％葡萄糖溶液或,5,％葡萄糖盐水1）补液，降糖，补钾、镁，纠酸2）并发症应注意：,,①癫痫大发作：,禁用苯妥英钠,，治疗无效，破坏内源性胰岛素的释放使血糖升高而加重昏迷，文献上有注射苯妥英钠引起死亡的报道②脑水肿：常发生于治疗,6,小时后，意识由清楚转入昏迷或昏迷加深，可能与血糖下降太快、碱性药物输注过快、脑缺氧等有关7,、,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,18,ppt课件,老年人神志不清者、病因不明时切忌盲目给予10％葡萄糖溶液或5,1）小剂量胰岛素治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱2）防治并发症：低血压休克、严重感染、急性心梗、急性重症胰腺炎、急性肾上腺皮质功能衰竭、肾功能衰竭、脑水肿治疗中注意的问题：,,1）在胰岛素使用前用钾盐，可造成致死性高钾血症2）胰岛素已开始作用而未及时正确补钾，可引起致死性低钾血症。

3,）血糖不要降太快8,、,糖尿病酮症酸中毒,19,ppt课件,1）小剂量胰岛素治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱1）去除病因2）减少含氨毒素的产生和吸收：限制口服蛋白质、润肠通便、口服抗菌素3,）血液净化疗法：血浆置换疗、血液灌流、血液透析对急性期效果较好4,）谷氨酸和精氨酸治疗肝性脑病，近年国外已少用5,）肝性脑病使用左旋多巴疗效各家报道不一6,）溴隐亭治疗慢性肝性脑病效果较好开始剂量,2.5mg/d,口服，每,3,日递增,2.5mg/d,，达到,15mg/d,时维持此剂量9,、,肝性脑病的处理,20,ppt课件,1）去除病因 9、肝性脑病的处理20ppt,1）脱离中毒环境，去除有可能进入体内的毒物2）排出体内毒物：,,①催吐、洗胃,,②导泻、灌肠,,③利尿排毒：大量补液，根据毒物性质碱化尿液或酸化体液,,④,血液净化疗法,,3,）拮抗解毒,,4,）支持疗法：高压氧、激素的应用及其他对症支持,,高压氧：,co,，改善脑缺氧水肿、急性中毒性脑病、肺水肿,10,、药物中毒的一般处理,21,ppt课件,1）脱离中毒环境，去除有可能进入体内的毒物1）迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的吸收,,2）阿托品和莨菪碱类药物,,3,）盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）：,新型选择性抗胆碱药 ，有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（,ChE,）老化后维持阿托品化,,4,）肟类复能剂：氯解磷定（,PAM-Cl,）、碘解磷定（,PAM-I,）,,5,）血液净化疗法：透析,+,灌流 灌流,+,腹膜透析,,6,）支持疗法,10.1,、有机磷中毒,22,ppt课件,1）迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的吸收 10,1）迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的吸收,,2）,阿托品,和莨菪碱类药物,,3,）盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）：,新型选择性抗胆碱药 ，有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（,ChE,）老化后维持阿托品化。

4,）血液净化疗法：透析,+,灌流 灌流,+,腹膜透析,,5,）支持疗法,10.1,、有机磷中毒,23,ppt课件,1）迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的吸收 10,无特效解毒剂,,1）给予一般处理的基础上,,2）早期、反复应用血液灌流,+,透析 血浆置换,,3,）防治肺损害：低流量吸氧,抗氧剂：维生素,E,、乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽,早期应用激素,早期免疫抑制剂,,,,,10.2,、百草枯中毒,24,ppt课件,无特效解毒剂 10.2、百草枯中毒24ppt,注意防治急性,CO,中毒迟发脑病（神经精神后发症）,,意识恢复后,2~60,天的“假愈期”后：,,1,）精神意识障碍,,2,）锥体外系神经障碍,,3,）锥体系神经损害,,4,）大脑皮层局灶性功能障碍,,5,）脑神经及周围神经损害,,,10.3,、,CO,中毒,25,ppt课件,注意防治急性CO中毒迟发脑病（神经精神后发症）,1）降温治疗：,1,小时内使直肠温度降低,37.8~38.9℃,,体内降温、体外降温、药物降温,,2）并发症治疗：昏迷、低血压、心律失常、肝肾功能衰竭,,3,）注意体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。

病死率,20-70%,，,50,岁以上,80%,11,、,热射病的处理,26,ppt课件,1）降温治疗：1小时内使直肠温度降低37.8~38.9℃,1）合理的氧疗：低流量,1-2l/min,,2）谨慎使用呼吸兴奋剂,？,,3,）气管插管和机械通气,,4,）积极控制感染,,5,）脑水肿的治疗,,6,）,注意,：二氧化碳排出综合征,,12,、肺性脑病,的处理,27,ppt课件,1）合理的氧疗：低流量1-2l/min 12,,小结,无论是何种昏迷，早期诊断和处理是抢救成功的关键，抢救过程中积极预防多脏器功能衰竭，保持生命体征平稳，对降低病死率有重要意义昏迷的原因包括颅内和颅外病变治疗三素、一脱、一扩28,ppt课件,小结28ppt课件,。