医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科课件

2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科1精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改http:/2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科2荆州市中心医院麻醉科荆州市中心医院麻醉科王年云王年云2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科32022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科4护理评估v健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科5身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况2.水、电解质和酸碱平衡情况3.牙齿有无缺损、修补、松动4.局麻穿刺部位有无感染5.脊柱有无畸形，活动是否受限6.心理状况2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科6诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科7护理诊断w焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 w知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数 2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科8护理措施禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。

局麻药过敏试验 麻醉前用药重点2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科9麻醉前用药w1.麻醉前用药的目的w 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理w 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅w 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射w 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科10w2.常用药物w安定镇静药w常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）w催眠药w能预防局麻药的毒性反应w为各种麻醉前常用药物w常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科11w 镇痛药w 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）w 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用w 抗胆碱药w 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）w 常用药物有阿托品、东莨菪碱w 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科12w3.用药原则与方法w如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。

2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科13手术室环境手术室环境注意手术室内湿度和温度保持安静的环境 2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科14 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一502022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科15 尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科16严格执行查对制度严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤给予术前药后，用推车将病人接入手术室2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科17建立静脉通道建立静脉通道w 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。

对较大的手术可采用颈内静脉穿刺w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科18体位配合体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科19：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科201、冠心病、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。

高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。

急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状编辑本段编辑本段诊断鉴别诊断鉴别诊断依据诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压必要时还应测量平卧位和站立位血压高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。

具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析它有力地推进了临床医学和预防医学治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。

20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一综合医学2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科21麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科22w常用局麻2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科23局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科24局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢是临床上应用最广的局麻方法2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科25区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科26神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科27常用局麻药w1.酯类w常用的有普鲁卡因和丁卡因。

w注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%w2.酰胺类w常用的有利多卡因和布比卡因w注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科28护理w1.注意局麻药过敏w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验w2.注意观察毒性反应和过敏反应2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科29w毒性反应w由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生w常见原因：w临床表现：w主要为中枢毒性和心血管毒性的表现w急救处理2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科30w椎管内麻醉2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科31概念w将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科32分类w蛛网膜下腔阻滞麻醉w硬膜外阻滞2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科332022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科34概念v是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。

2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科35分类w1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻w2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科36常用药物w常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因w可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液方法2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科37护理w1.麻醉后去枕平卧68小时w2.麻醉期间并发症观察与护理：w 血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致w 呼吸抑制：麻醉平面过高所致w 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科38w3.麻醉后并发症观察及护理w头痛w 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时w 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻w 性质多为钝痛或搏动性疼痛w 常位于枕部、顶部或颞部w尿潴留w 较常见并发症2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科392022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科40概念w将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。

2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科41分类w1、高位硬膜外阻滞w2、中位硬膜外阻滞w3、低位硬膜外阻滞w4、骶管阻滞2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科42常用药物w1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因方法2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科43护理w1.麻醉后平卧46小时，可不去枕2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科44w2.麻醉期间并发症观察及护理：w 全脊麻w 是硬膜外麻醉最危险的并发症w 穿刺针或导管误入血管w 导管折断w 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科45麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科46全全身身麻麻醉醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科47麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科48吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科49麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。

常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制2.激发喉痉挛或支气管痉挛分离麻醉药静脉辅佐药2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科50完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科51全身麻醉常见并发症的防治护理w全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科52呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物清除口、鼻内呕吐物去除诱因，加压给去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，氧，环甲膜穿刺，气管插管气管插管吸除分泌物，解痉，气管插管2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科53急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降吸氧、气管插管辅助呼吸肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。

清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科54低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压、心动过速室性心律失常2022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科552022-9-25医学保健麻醉护理荆州市中心医院麻醉科56急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。

不宜用激素及细胞毒素药物一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素三、对症治疗 利尿、消肿、降血压常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。

本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析它有力地推进了临床医学和预防医学治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一综合医学。