详解导管射频消融技术
详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗李毅刚教授：导管射频消融术严格来讲，应该算是一种 微创手术治疗过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血 管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔， 精确定位引起心动过速的关键病灶，用电极导管头端紧紧贴 靠该处，在局部释放射频电流（100千赫兹〜兆赫兹），在 很小的范围内（约3〜4毫米直径及深度）产生热效应，使 局部组织内水分蒸发，直接摧毁关键病灶，从根本上治疗心 动过速 是否每个房颤患者都能做导管射频消融李毅刚教授：房颤患者病情千差万别，而把握好房颤消 融术适应证是关键阵发性房颤无疑是导管消融术的最佳适 应证，随着射频消融术的发展，持续性或者持久性房颤、心 房明显增大（大于 45 毫米）的阵发性房颤也成为其适应证 对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科 开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用导管射频消融术 导管射频消融术优势在哪李毅刚教授：房颤导管射频消融术的特点是微创、不留 疤、不需要全身麻醉以下三类人选择房颤导管消融术的话， 获益比较多：①吃抗心律失常药控制不了、症状比较明显、 发作非常频繁的阵发性房颤患者；②持续性房颤的患者；③ 合并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。
对于有器质性心脏病，比如心衰、高血压型心脏病、瓣 膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管消融术和药物治疗、 外科手术相比，可以明显降低房颤的复发率，增加成功率， 明显提高患者的生活质量心衰发作频率越频繁越容易出现 房颤，有房颤就会更容易心衰经过临床研究证实，导管消 融术能够终止这个恶性循环，明显改善患者的心功能在心 功能检查上，能够看到反映心功能的指标明显改善，左心室 射血分数升高，BNP （脑利钠肽）降低；在症状上，患者能 感受到心衰症状的明显缓解，过去稍微活动一下就累，手术 后活动量增加或者能够正常活动 年龄大的患者能选择导 管射频消融术吗李毅刚教授：所有打算进行导管消融术的房颤患者，首 先要预防左心房血栓形成，规范有效地进行抗凝治疗，选择 口服或皮下注射抗凝药物，以最大限度地减少血栓形成其 次需要进行详细检查，来评估心房内是否有血栓如果发现 左心房内有血栓形成，则不能进行导管消融术，需要接受 3〜6个月甚至更长时间的抗凝，待血栓消失后才可进行消 融手术有的老年患者体质较弱，常合并慢性支气管炎、糖尿病、 冠心病等，不少人认为采用导管消融术治疗房颤风险较高 但现今导管射频消融术在不断革新，安全性提高了，适应证增多了，因此在有经验的心脏治疗中心，一些 80 岁以上的 高龄房颤患者也接受了导管消融术治疗，告别了房颤。
导 管射频消融术治疗房颤能彻底治愈吗李毅刚教授：导管射频消融治疗是心脏介入性诊治技术 之一，始于 20世纪 90年代初欧美等发达国家，因其创伤轻 微、安全有效，迅速在全世界得以推广应用，现已成为治疗 阵发性室上速、预激综合征，阵发性房颤、房速、房扑、特 发性室早、室速等快速性心律失常的首选方法，成功率高达 80%〜95%单次房颤消融3个月后，约有70%阵发性房颤和 60%持续性房颤可痊愈，而部分第二次或第三次消融后成功 率可达90%以上 如何看待导管射频消融治疗要做2〜3次李毅刚教授：首先，目前治疗房颤的主流术式是针对肺 静脉前庭的，而小部分患者其房颤起源可能并不仅是肺静 脉上腔静脉、冠状静脉窦等心脏其他部位都可能触发房颤， 首次消融不一定能发现此种来源病灶，二次消融才能达到根 治目的其次，虽然导管消融手术成功率相当高，但术后肺静脉 与左心房之间电传导恢复十分常见，这也是房颤复发最常见 原因针对这部分患者，就有必要进行二次消融，拾遗补阙再次，一般二次消融须在3个月或半年以后才能做因 为部分患者消融后 1个月内房颤复发，甚至出现发作频繁的 “房颤风暴”现象，在长期随访过程中房颤逐渐消失。
这种术后有早期复发，尔后不再发作的称为延期治愈据统计， 肺静脉电隔离术后20%〜30%的患者会出现延期治愈，通常 会在术后3个月内给予常规抗心律失常药物，对于3〜6个 月仍存在房颤发作的才考虑再次消融，以避免延期治愈的患 者经受二次手术的风险及痛苦最后，对于慢性房颤患者来讲，二次消融是比较常见的 因为慢性房颤机制十分复杂，肺静脉只是其触发以及维持的 一部分，防治慢性房颤常需更大范围的消融以改良房颤的电 学机制及触发灶 手术后还需要继续服药吗李毅刚教授：射频能量对左心房的损伤需要一定时间修 复，所以消融3 个月内，有近50%患者出现房速、房扑、房 颤和房早等心律失常，因此 g 后要服用常规抗心律失常药 物，通常使用胺碘酮或心律平如果射频消融术后由于心房 肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可 能，还是需要服用华法林进行抗凝治疗另外，术后是不是 继续进行药物治疗，要根据患者本身疾病情况综合考虑一 方面，房颤的发生与心房的老化有关；另一方面，高血压病、 糖尿病等一系列的老年病会促进房颤的发生和进展，即使是 房颤消融的效果良好，但糖尿病、高血压等疾病若不能得到 良好控制，也可能导致房颤的复发。
有什么方法能减少抗 凝药的使用李毅刚教授：高龄患者消融手术不能做，栓塞的风险又存在，就需要服用法华林等抗凝药物，防止血栓形成但高 龄患者服用华法林后反而更容易导致出血，造成左右为难的 局面这时左心耳封堵术就成为很有必要的治疗手段，这是 一种通过封堵左心耳来控制血栓源头，达到预防中风的创新 技术术后经过4〜8周的恢复，封堵器完全内皮化，就将 左心耳和左心房完全分隔开，隔绝心耳内血栓的脱落，降低 出血风险，就不需要再长期服用华法林等抗凝药物可根据 患者的术前情况分析，由医生判定是否同步施行消融术与左 心耳封堵术，既能提升消融术治疗房颤、术后防血栓的效果， 又可减轻患者再次手术所要经受的皮肉之苦编辑 王 幸）。
