失语症评价介绍课件

失失语症的症的评价价w 首都医科大学首都医科大学w 宣武医院宣武医院w 神神经康复中心康复中心w 汪汪洁1 失语症的评价1从什么角度进行评价？从什么角度进行评价？w不同的学科有不同的不同的学科有不同的评价方法价方法w语言学：根据句法言学：根据句法结构、构、实际产生的生的语音、音、患者使用患者使用词的意的意义，来描述，来描述语言言输出特征w认知心理学：从知心理学：从认知心理学的原知心理学的原则和步和步骤对语言加工言加工过程程进行行评价这些些语言加工言加工过程程包括听包括听觉语言保持、言保持、语义通达、音素的提取通达、音素的提取等2从什么角度进行评价？不同的学科有不同的评价方法2w社会学社会学：注重注重评价患者的价患者的实际交往能力交往能力w他他们所要了解的是所要了解的是语言障碍言障碍对患者的社会生活患者的社会生活有什么影响，以及在有什么影响，以及在对话时正常人是如何受到正常人是如何受到影响的w应用各种用各种评价技价技术对失失语症症进行行评价，使我价，使我们能能够从不同的从不同的“窗口窗口”对失失语症有症有较全面的了解全面的了解3社会学：注重评价患者的实际交往能力3诊断什么？断什么？w评价是一种价是一种诊断工具，我断工具，我们要要诊断的是什么？断的是什么？w失失语症、构音障碍、言症、构音障碍、言语失用症、痴呆、失用症、痴呆、认知知障碍的障碍的鉴别诊断？断？w失失语症的分症的分类诊断？如断？如传统的布的布罗卡失卡失语症、症、韦尼克失尼克失语症、症、传导性失性失语症、命名性失症、命名性失语症、症、经皮皮质运运动性失性失语症等。

症等4诊断什么？评价是一种诊断工具，我们要诊断的是什么？4语言康复的言康复的评价目的价目的：w系系统地地阐明明语言的哪些功能受言的哪些功能受损、受、受损的程度；的程度；w哪些功能未受哪些功能未受损或受或受损较轻，它，它们是否是否可在可在语言康复中被利用；言康复中被利用；w通通过评价可确立恰当的目价可确立恰当的目标；w评价治价治疗的效果5语言康复的评价目的：系统地阐明语言的哪些功能受损、受损的程度 失失语症症评价的分价的分类：w根据世界根据世界卫生生组织关于关于“功能、残疾和健康的功能、残疾和健康的国国际分分类”，失，失语症的症的评价可以分价可以分为两大两大类：语言功能言功能评价和交往能力价和交往能力评价w语言功能的言功能的评价即价即语言受言受损的的评价，主要有两价，主要有两个方法：个方法：w成套成套测验法（法（battery approach）w假假设检验法（法（hypothesis testing approach)）6 失语症评价的分类：根据世界卫生组织关于“功能成套成套测验法法w内容：内容：词、句、句、语段水平的听、段水平的听、说、读、w 写的写的语言言检查；w目的：确定目的：确定语言障碍的程度；言障碍的程度；对失失语症症w 进行分行分类w可提供可提供进一步一步检查的的线索，索，对治治疗有一有一定的指定的指导作用。

作用7成套测验法内容：词、句、语段水平的听、说、读、7波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查Boston Diagnostic Aphasia Examination(BDAE 1982 second Ed)w根据失根据失语症分症分类系系统对失失语症症进行分行分类鉴别诊断w根据根据对话和言和言语作作业的的录音，音，设计了失了失语症症严重程度分重程度分级；w应用用对话录音音对言言语特征特征进行分行分级，包括，包括错语、语法形式、韵律、找法形式、韵律、找词、发音等w27个分个分测验，归为几几组：听理解、命名、复述、：听理解、命名、复述、阅读、书写、自写、自动语序、背序、背诵和唱歌和唱歌8波士顿诊断性失语症检查Boston Diagnostic Aw该测验具有一定范具有一定范围的的长度、度、语言学的复言学的复杂性性和和语义范畴w对了解患者的残存了解患者的残存语言能力有价言能力有价值，可以作，可以作为治治疗师制定治制定治疗程序的依据程序的依据w在失在失语症研究中常用它症研究中常用它对失失语症症进行分行分类w由于它在国由于它在国际上得到广泛上得到广泛应用，因此在用，因此在应用者用者之之间易于交流。

易于交流w不足：不适宜不足：不适宜对病情病情严重的患者重的患者进行行评价价9该测验具有一定范围的长度、语言学的复杂性和语义范畴910101111西方失语症成套测验西方失语症成套测验Western Aphasia Battery(WAB 1982)w在很大范在很大范围它是以波士它是以波士顿诊断性失断性失语症症检查为基基础对失失语症症进行行鉴别诊断，断，进行失行失语症的症的严重程度分重程度分级w所有的失所有的失语症可以根据症可以根据8个个传统的失的失语症症进行行分分类w分分类和和严重程度分重程度分级是根据是根据4个个语言分言分测验得得出的：自出的：自发言言语、理解、复述和命名、理解、复述和命名12西方失语症成套测验Western Aphasia Battew总结4个个语言分言分测验的的结果，最后可以果，最后可以计算出算出“失失语商商”；w通通过另外另外3个分个分测验：阅读和和书写、运写、运用、构造，得出用、构造，得出“操作商操作商”；w失失语商和操作商提供了商和操作商提供了“皮皮质商商”13总结4个语言分测验的结果，最后可以计算出“失语商”；131414Minnisota Test for Differential Diagnosis of Aphasia(MTDDA 1965)w诊断目的：断目的：鉴别是否有失是否有失语症，或失症，或失语症伴症伴有知有知觉障碍、失用症、构音障碍等。

障碍、失用症、构音障碍等w46个分个分测验，分，分为5个部分：听个部分：听觉障碍、障碍、视觉和和阅读障碍、言障碍、言语和和语言障碍、言障碍、视运运动和和书写障碍、数字关系和写障碍、数字关系和计算算过程障碍w第第1版版1948年完成，到年完成，到1965年共修年共修订了了7次15Minnisota Test for Differentiaw筛选测验：w1.失失语症症筛选测验（Aphasia Screening Test,AST,Whurr,1996）w2.Frenchay失失语症症筛选测验w(Frenchay Aphasia Screening Test,FAST,Enderby,1987;Enderby&Crow,1996)16筛选测验：16假假设检验法法w应用用认知神知神经心理学的研究方法心理学的研究方法对失失语症症进行行评价w以以检查者推者推测患者患者语言加工言加工损害水平而害水平而形成假形成假设，应用用评价法价法检验这些假些假设17假设检验法应用认知神经心理学的研究方法对失语症进行评价17w这种方法也称作信息加工法，它的基本原理是种方法也称作信息加工法，它的基本原理是揭示大揭示大脑是如何是如何对语言信息言信息进行加工的。

例如：行加工的例如：w表表现：命名困：命名困难主要表主要表现为音素性音素性错语假设：主要困主要困难是将适当的音位与能是将适当的音位与能够提取的提取的词相相联系（能系（能够从心理从心理词典中找到需要的典中找到需要的词，但不能，但不能通达通达语音形式）音形式）w评价：价：语义通达和通达和语音提取的加工是否完整，音提取的加工是否完整，来来检验这一假一假设18这种方法也称作信息加工法，它的基本原理是揭示大脑是如何对语言w语义通达通达检查：同：同义词判断、判断、词义判断等判断等w语音加工音加工检查：语音判断（同音异形字）等音判断（同音异形字）等w如果如果检查结果支持假果支持假设，检查结果将表明果将表明语音音作作业较语义作作业有更大的困有更大的困难w评价价结果可用来修改假果可用来修改假设，然后再，然后再检查，直到，直到形成一个清晰的受形成一个清晰的受损的画面19语义通达检查：同义词判断、词义判断等19失失语症症语言加工心理言加工心理语言学言学评价价 PALPA1987w失失语症症语言加工心理言加工心理语言学言学评价价是根据是根据语言言加工模型加工模型编制的可以制的可以评价字形、音位、价字形、音位、语义、词法、句法的操作；法、句法的操作；w具有个体特异性；具有个体特异性；w根据根据语言加工模型确定言加工模型确定语言受言受损水平（水平（语言言加工模型的定位）；加工模型的定位）；w对语言治言治疗具有具有较好的指好的指导作用。

作用20失语症语言加工心理语言学评价 PALPA1987失语症语言波士波士顿诊断性失断性失语症症检查（2000第三版）第三版）w增加了语言认知加工的检查w词义w语音w词形w运用w句法21波士顿诊断性失语症检查（2000第三版）增加了语言认知加工的功能性交往能力功能性交往能力测验w功能性交往能力功能性交往能力评价注重了解患者是否价注重了解患者是否能正常沟通，而不是他的缺陷；能正常沟通，而不是他的缺陷；w评价得分表示患者完成或不能完成作价得分表示患者完成或不能完成作业，可判断可判断语言障碍言障碍对患者生活的影响，并患者生活的影响，并证实治治疗的的实际效果w但功能性交往能力但功能性交往能力评价不能指价不能指导治治疗22功能性交往能力测验功能性交往能力评价注重了解患者是否能正常沟Communicative Activities in Daily Living(CADL,Holland,1980;CADL-2,Holland et al,1998)w日常生活交往活日常生活交往活动检查评价患者在日常价患者在日常环境中，如到境中，如到诊所看病，或去商店所看病，或去商店买东西，采取任何可能的方式西，采取任何可能的方式传递信息的能信息的能力。

力测验内容包括内容包括68个个项目，目，对每个每个项目的反目的反应分分为正确、恰当和正确、恰当和错误对评价康复后的交往能力在价康复后的交往能力在实际中的中的应用是用是有价有价值的23Communicative Activities in DaAmerican Speech&Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills(ASHA-FACS,Frattali et al,1995)w美国言美国言语听力学会交流技能的功能性听力学会交流技能的功能性评价价具具有数量和有数量和质量量表，它包括日常生活活量量表，它包括日常生活活动的的四个方面，四个方面，评价患者完成价患者完成这些活些活动的能力：的能力：社会交往（如，打社会交往（如，打电话交流信息）、基本需交流信息）、基本需求的交流（如，求的交流（如，紧急事件的反急事件的反应）、）、读写和写和数字概念（如，理解数字概念（如，理解简单标志）和日常生活志）和日常生活计划（如，旅游）划（如，旅游）该评价具有价具有较好的信度好的信度和效度和效度24American Speech&Hearing AssoFunctional Communication Profile(FCP,Sarno,1969)w功能性交功能性交际测验设计的目的是了解患者交往的目的是了解患者交往障碍所障碍所带来的来的实际后果。

它根据患者患病前后果它根据患者患病前的日常生活交往能力，的日常生活交往能力，对现有的能力有的能力进行行评分如，患者在患病前可分如，患者在患病前可书写商写商务信信笺，100%表示正常操作能力，表示正常操作能力，50%表示目前的操表示目前的操作能力是患病前的一半在自然交作能力是患病前的一半在自然交际场合，合，以正式以正式对话的方式，的方式，观察患者的察患者的语言理解、言理解、动作、作、阅读和各种行和各种行为，如理，如理财等的能力等的能力25Functional Communication ProfiEveryday Communication Needs Assessment(Worrall,1992;Functional Communication Therapy Planner,Worrall,1999)w每日交往需求每日交往需求评价价包括包括对话和一个和一个问卷，卷，对话评价个人的交往需要，价个人的交往需要，问卷卷评价社会支持价社会支持和和观察它是在个体的自然察它是在个体的自然环境中境中评分，分，这种种评价反映了失价反映了失语症患者和非失症患者和非失语症者之症者之间真正真正发生了什么。

失生了什么失语症患者和他的交流伙症患者和他的交流伙伴真正需要的是什么，康复可以作些什么伴真正需要的是什么，康复可以作些什么26Everyday Communication Needs A。