手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制手术室开展史手术室开展史n第一代手术室第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触接触污染的措施，手术感染率高；污染的措施，手术感染率高；n第二代手术室第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；n n第四代手术室第四代手术室 建立在现代科学技术根底之上的洁净手术室最早的建立在现代科学技术根底之上的洁净手术室最早的层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国年诞生在美国和英国手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制n人员人员n设备设备n物品物品n环境环境n方法方法手术部位感染的影响手术部位感染的影响n住院时间延长住院时间延长n治疗费用增加治疗费用增加n增加患者痛苦增加患者痛苦n导致手术失败导致手术失败n增加患者死亡增加患者死亡手术部位感染手术部位感染n表浅切口表浅切口SSIn深部切口深部切口SSIn器官器官/腔隙腔隙SSI19981998年年深圳妇儿医院手术切口感染爆发深圳妇儿医院手术切口感染爆发20052005年年宿州宿州“眼球事件眼球事件20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发爆发深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染表现：表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。

潜例潜伏期为伏期为2030天切口部位开天切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出清创换药后创面清有线头挟出清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向调查：调查：20份切口分泌物标本培养份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌脓肿亚型医出龟分支杆菌脓肿亚型医院环境和无菌物品细菌学检查合院环境和无菌物品细菌学检查合格使用中和未启用的戊二醛半格使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、小时不能杀灭金葡菌、1小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千多万人索赔两千多万宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术结果者做白内障手术结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中9 9人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。

球被摘除n手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午10点，在这间手点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手下午一点多，十位病人全部做完手术下午开始出现感染术下午开始出现感染n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；泡法消毒，导致手术器械污染；n操作过程中污染；操作过程中污染；n使用的医疗器材被污染使用的医疗器材被污染上海手术室医院感染上海手术室医院感染爆发流行事例爆发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷白杆菌血液感染炎克雷白杆菌血液感染n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发感染爆发 SSISSI患者相关风险因素患者相关风险因素n年龄年龄n性别性别n慢阻肺，吸烟慢阻肺，吸烟n糖尿病糖尿病n非手术区域感染非手术区域感染n机械通气延长机械通气延长3 3 天天n术前住院天数术前住院天数55天天n超重超重/营养不良营养不良n使用激素使用激素n免疫受损免疫受损 SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n剃刀备皮剃刀备皮n不恰当的抗生素预防不恰当的抗生素预防n不恰当的皮肤准备不恰当的皮肤准备n手术室通风手术室通风n手术室人员流动过多手术室人员流动过多n不恰当的器械灭菌不恰当的器械灭菌n手术部位手术部位/时间时间/类型类型n再次手术再次手术n出血再探查出血再探查n组织受压过重牵引器组织受压过重牵引器 SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n高功率烧灼高功率烧灼n过多使用烧灼过多使用烧灼n异物放置植入物或器械异物放置植入物或器械n外科引流外科引流n外科技术外科技术n止血技术差止血技术差n组织外伤组织外伤n死腔死腔n组织缺血组织缺血预防预防SSIn根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种n正确的脱毛方法正确的脱毛方法n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间缩短术前住院时间n强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率外科手术医生感染专率监测外科手术医生感染专率监测n国外国外n有成功的经验报告，降低有成功的经验报告，降低SSISSI约约2020n国内国内n卫生部卫生部?医院感染监测标准医院感染监测标准?要求要求n 20212021年年1212月月1 1日实施日实施重点部位医院感染质量管理考核内容重点部位医院感染质量管理考核内容n手术部位感染手术部位感染n择期手术病人，术前住院日应少于择期手术病人，术前住院日应少于3天。

天n如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂n防止不必要的术前备皮如属必须，应在手术当防止不必要的术前备皮如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮尽量使用不损伤皮天备皮，或在手术室内备皮尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法n注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术2006年卫生部年卫生部?医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准?手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求 建筑布局建筑布局无菌区限制区包括无菌物品储存室、医护无菌区限制区包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等人员刷手区、手术区域等清洁区半限制区药品存放区、麻醉恢复区清洁区半限制区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等域、医护人员更衣办公区等污染区非限制区器械初步清洗区、污物回污染区非限制区器械初步清洗区、污物回收处理等收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，防止交叉区域间要有有实际屏障，标识明确，防止交叉手术间外表要求光滑，无裂隙，无暴露管手术间外表要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。

道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒设无菌手术间、一般手术间、和感染手术设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处间，感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道通道刷刷 手手 区区 手手 术术 区区 病人车辆对接处病人车辆对接处 术前准备间术前准备间 病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间污物分类处理间 腔镜洗消间腔镜洗消间 监监 控控 区区 麻醉恢复室麻醉恢复室人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动区域活动n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入保持关闭，尽量减少人员的出入n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作手术部工作人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程规程n进入手术室的人员应当严格按照规定更换进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖口罩；帽子应将头发全部遮盖n当手术衣被污染时，应及时更换。

手术室当手术衣被污染时，应及时更换手术室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染为污染人员管理人员管理n严格限制进入手术间的人员数参观严格限制进入手术间的人员数参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观禁止串手术间参观n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室后，方可离开手术室手卫生设施手卫生设施u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒；肥皂保持枯燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂保持枯燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证和卫生部批件三证和卫生部批件外科手消毒外科手消毒 外科手消毒方式：外科手消毒方式：l一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒剂进行外科消毒l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的是十分必要的外科手消毒剂干手方式干手方式 工作人员术前外科洗手后用灭菌毛工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手巾擦干双手 烘干机机器本身不便清洁，存在再烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用次污染的隐患，不适合使用手术室人员职业平安手术室人员职业平安 防范锐器损伤防范锐器损伤 病人管理病人管理 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋 感染手术应在感染手术间内进行感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术 p 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确p 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术保护手术切口，大大减少术后感染后感染手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒使用手术薄膜 器械设备商管理器械设备商管理 根据医师执业法及护士管理方法,设备商绝对不能参与医疗活动不得进入手术室参与手术特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用镭射笔或监控系统环境管理环境管理n空气消毒装置空气消毒装置环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515 物体外表消毒物体外表消毒l一切清洁工作均应湿式清扫，各手术间物体外表及地面每晨用消毒液一切清洁工作均应湿式清扫，各手术间物体外表及地面每晨用消毒液擦拭。

擦拭l每台术后手术间清扫、消毒液拖地每台术后手术间清扫、消毒液拖地l每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒l手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒l手术部用房的墙体外表、地面和各种设施、仪器设备的外表，应当在手术部用房的墙体外表、地面和各种设施、仪器设备的外表，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体外表的擦拭高度为外表的擦拭高度为2-2.5M未经清洁、消毒的手术间不得连续使用未经清洁、消毒的手术间不得连续使用l 诊疗物品的消毒诊疗物品的消毒u进入手术室的物品应撤除外包装；设备应外表进入手术室的物品应撤除外包装；设备应外表消毒处理消毒处理u转运到消毒供给室处理的物品要防止洒漏污染转运到消毒供给室处理的物品要防止洒漏污染u麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒品应一用一消毒手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌n手术室的器械消毒灭菌应实行集中手术室的器械消毒灭菌应实行集中供给，经消毒供给中心专业化处理，供给，经消毒供给中心专业化处理，以确保消毒灭菌达标。

以确保消毒灭菌达标n有条件实行手供一体化管理有条件实行手供一体化管理手术器械的灭菌手术器械的灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方法进行根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌消毒或灭菌耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法压力蒸汽灭菌法；压力蒸汽灭菌法；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低菌法环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等温甲醛灭菌等环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌外来器械管理外来器械管理n器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌医院负责清洗灭菌n植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行行n器械的条形码贴在病历上器械的条形码贴在病历上灭菌物品管理灭菌物品管理 手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。

消毒标识包和过期包手术器械错误的灭菌方法手术器械错误的灭菌方法 一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识模糊者不可使用，进口产品要有中文标识对新产品要做抽查对新产品要做抽查,包装透气性包装透气性,灭菌方式及物品无菌检灭菌方式及物品无菌检测存放环境应枯燥，温度湿度要适宜要求完全符合一次存放环境应枯燥，温度湿度要适宜要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准性使用医疗用品质量标准连台手术环境管理连台手术环境管理清场清场消毒消毒 连台手术人员管理连台手术人员管理不必更换洗手衣无污染不必更换洗手衣无污染更换灭菌手术衣更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行需重新按照外科手术刷手法进行 感染手术处置感染手术处置 一般感染：一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术单胞菌等病原菌的感染手术 特异性感染特异性感染:如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体感染手术等。

由于其血液、分泌物、排毒体感染手术等由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施应采取一系列的消毒隔离措施 隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂“隔离手术牌，拒绝参观手术隔离手术牌，拒绝参观手术 凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染 备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外手术间内设备力求简单、实备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外手术间内设备力求简单、实用手术人员管理手术人员管理 一般感染手术器械一般感染手术器械“清洗清洗-消毒消毒-润滑润滑-枯燥枯燥-包装包装-灭菌灭菌 特殊感染手术器械特殊感染手术器械“消毒或灭菌消毒或灭菌-清洗清洗-消毒消毒-润滑润滑-枯燥枯燥-包装包装-灭菌卫生部关于印发卫生部关于印发?医院手术部室管医院手术部室管理标准试行理标准试行?的通知的通知 卫医政发202190号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院手术平安管理，指导并标准医院手术部室管理工作，保障医疗平安，根据?医疗机构管理条例?、?护士条例?和?医院感染管理方法?等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了?医院手术部室管理标准试行?。

现印发给你们，请遵照执行二九年九月十八日医院手术部室管理标准 试行 第一章总 那么 第一条 为加强医院手术平安管理，指导并标准医院手术部室管理工作，保障医疗平安，根据?医疗机构管理条例?、?护士条例?和?医院感染管理方法?等有关法规、规章，制定本标准第二条 本标准适用于各级各类医院其他设置手术部室的医疗机构，参照本标准进行管理第一章第一章 总总 那么那么n第三条第三条 医院应当根据本标准，完善医院手术医院应当根据本标准，完善医院手术部室管理的各项规章制度、技术标准和操部室管理的各项规章制度、技术标准和操作规程，并严格遵守执行，加强手术平安管理，作规程，并严格遵守执行，加强手术平安管理，提高医疗质量，保障患者平安提高医疗质量，保障患者平安n第四条第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手各级卫生行政部门应当加强对医院手术平安的管理工作，对辖区内医院手术部室术平安的管理工作，对辖区内医院手术部室的设置与管理进行指导和检查，保证患者平安的设置与管理进行指导和检查，保证患者平安和医疗质量和医疗质量第二章第二章 根本条件根本条件n第五条第五条 医院手术部室应当具备与医院等医院手术部室应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作平安、及时、有效地开展。

量，保障手术工作平安、及时、有效地开展n第六条第六条 手术部室应当设在医院内便于接手术部室应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科血库、消毒供手术科室、病理科、输血科血库、消毒供给中心等部门，周围环境安静、清洁给中心等部门，周围环境安静、清洁n医院应当设立急诊手术患者绿色通道医院应当设立急诊手术患者绿色通道第二章第二章 根本条件根本条件n第七条第七条 手术部室的建筑布局应当遵循医手术部室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原那么，做到布局合理、院感染预防与控制的原那么，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的根本原那么污区域分开的根本原那么n手术部室应设有工作人员出入通道、患者手术部室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理出入通道，物流做到洁污分开，流向合理n第八条第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。

术工作的需要第二章第二章 根本条件根本条件n第九条第九条 手术间内应配备常规用药，根本设施、仪器、设备、器械手术间内应配备常规用药，根本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态n手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的根本要求院感染控制的根本要求n第十条第十条 手术部室应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，手术部室应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理人员梯队结构合理n三级医院手术部室护士长应当具备主管护师及以上专业技术三级医院手术部室护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力二级医院手术部室护士长应当具备护师及以上专业技术职务二级医院手术部室护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力n手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。

的再培训n根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员技术人员第二章第二章 根本条件根本条件n第十一条第十一条 洁净手术部的建筑布局、根本洁净手术部的建筑布局、根本配备、净化标准和用房分级等应当符合配备、净化标准和用房分级等应当符合?医院洁净手术部建筑技术标准医院洁净手术部建筑技术标准GB503332002?的标准，辅助用房应的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内第三章第三章 手术平安管理手术平安管理n第十二条第十二条 手术部室应当与临床科室等有关部门加强联系，手术部室应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行n第十三条第十三条 手术部室应当建立手术标本管理制度，标准标本手术部室应当建立手术标本管理制度，标准标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本过失的保存、登记、送检等流程，有效防止标本过失。

n第十四条第十四条 手术部室应当建立手术平安核查制度，与临床科手术部室应当建立手术平安核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确n第十五条第十五条 手术部室应当加强手术患者体位平安管理，安置手术部室应当加强手术患者体位平安管理，安置适宜体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等适宜体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤n第十六条第十六条 手术部室应当建立并实施手术中平安用药制度，手术部室应当建立并实施手术中平安用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药过失加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药过失第三章第三章 手术平安管理手术平安管理n第十七条第十七条 手术部室应当建立并实施手术物品清点制度，有手术部室应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者平安效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者平安n第十八条第十八条 手术部室应当加强手术平安管理，妥善保管和平手术部室应当加强手术平安管理，妥善保管和平安使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程安使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。

中的意外灼伤n第十九条第十九条 手术部室应当制订并完善各类突发事件应急预案和手术部室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防平安管理，提高处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防平安管理，提高防范风险的能力防范风险的能力n第二十条第二十条 手术部室应当根据手术分级管理制度安排手术及工手术部室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员n第二十一条第二十一条 手术部室工作人员应当按照病历书写有关规定书手术部室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书写有关医疗文书第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十二条第二十二条 手术部室应当加强医院感染手术部室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作标准，并按照医院感染控制原那章制度和工作标准，并按照医院感染控制原那么设置工作流程，降低发生医院感染的风险么设置工作流程，降低发生医院感染的风险n第二十三条第二十三条 手术部室应当通过有效的医手术部室应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

降低发生感染的危险n手术部室应当严格限制非手术人员的进入手术部室应当严格限制非手术人员的进入第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十四条第二十四条 手术部室应当严格按照手术部室应当严格按照?医院医院感染管理方法感染管理方法?及有关文件的要求，使用手术及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗平安器械、器具及物品，保证医疗平安n第二十五条第二十五条 手术部室的工作区域，应当手术部室的工作区域，应当每每24小时清洁消毒一次连台手术之间、当天小时清洁消毒一次连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理消毒处理n实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理控制的要求进行清洁消毒处理第四章第四章 医院感染预防与控制医院感染预防与控制n第二十六条第二十六条 手术部室应当与临床科室等有关部门手术部室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

患者在手术过程中发生低体温等n第二十七条第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原那么，严格执行手卫生标准，实施标准预防菌技术原那么，严格执行手卫生标准，实施标准预防n第二十八条第二十八条 手术部室应当加强医务人员的职业卫手术部室应当加强医务人员的职业卫生平安防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用生平安防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业平安品，保障医务人员的职业平安n第二十九条第二十九条 手术部室的医疗废物管理应当按照手术部室的医疗废物管理应当按照?医疗废物管理条例医疗废物管理条例?及有关规定进行分类、处理及有关规定进行分类、处理第五章第五章 质量管理质量管理n第三十条第三十条 医院应当建立健全手术部室的医院应当建立健全手术部室的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核n第三十一条第三十一条 医院应当建立手术部室质量医院应当建立手术部室质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。

的监督管理n第三十二条第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部室工作的检查与指导，辖区域医院手术部室工作的检查与指导，促进手术部室工作质量的持续改进和提高促进手术部室工作质量的持续改进和提高n 第六章第六章 附那么附那么n第三十三条第三十三条 本标准自本标准自2021年年1月月1日起日起施行。