骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施

骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施【摘要】目的探讨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理措施方法脂肪栓塞是骨折的严重并发 症之一，其病因尚未明确，对于血中脂肪球的来源始终存在着不同的观点若发生脂肪栓塞， 病情往往发展迅速且预后较凶险，其早期症状常不明显，很易被忽视结果我们可以通过了 解其发病原因，密切观察生命体征，神志，皮肤的变化，以帮助早期诊断，从而取得早期治 疗，通过采取各种护理措施来预防脂肪栓塞的发生，对于已发生脂肪栓塞的，则可以通过有 效的治疗和护理来促进其恢复关键词】骨折脂肪栓塞综合症护理措施脂肪栓塞综合症(Fat Embolism Syndrom, FES)是骨折后最严重的并发症之一，多见于长管 状骨折及较大骨科手术后，其形成是由于损伤后，开放的静脉及骨折处血肿形成，局部压力 增高，促使脂肪滴入血管形成，加之组织凝血活物质的释放，促发血管内凝血和纤维蛋白沉 积，使脂肪滴体积增大而不能通过毛细血管而形成脂肪栓塞［1］有报道认为， 95%的骨折甚 至仅有骨挫伤的患者会有脂肪和髓内容物侵入血液，约3%〜4%长骨骨折患者会因此发生FES 因此股骨干骨折合并脂肪栓塞综合症的护理非常重要，现做以下总结：1 临床资料患者男， 60 岁，因车祸致右股骨干骨折于收入院。

入院时神志清，精神差，焦虑不安测T36.5°C,P80次/分，R17次/分，BP95/60mmHg入院后立即给予心电监护，补液，抗休克, 预防感染药物治疗给予持续胫骨结节牵引第二天夜间患者心电监护显示：血氧饱和度为 88%,测体温:37.9°C，之后血氧饱和度呈现继续下降趋势最低降至79%，动脉血气显示： pH7.47, PO243mmHg,PCO237mmHg同时在患者胸前出现出血点立即给予持续高流量吸氧, 给予(1)甘露醇250ml，地塞米松15mgBId静脉滴注，(2) 5%GS500ml，维生素C3.0，维生素 B60.2Qd 静脉滴注,患者病情逐渐缓解，血氧饱和度逐步上升血氧分压逐步上升，第三天患 者血氧饱和度、血氧分压恢复正常胸前出血点无增多，并逐步消失继续以上治疗，病情平稳后14天，给予手术治疗，患者术后恢复良好，手术14天后治愈出 院2 病因分析2.1创伤后脂肪栓塞综合症主要发生于脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多 发性骨折发病率高低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会栓子 首先进入肺，栓子堵塞肺的小动脉和毛细血管，造成肺的血液灌流障碍，于是，肺的气体交 换障碍，导致缺氧。

严重者可引起死亡2.2中医将创伤后脂肪栓塞综合症分为瘀阻肺络、瘀贯胸膈、瘀攻心肺三型本例病人属痰 阻肺络3护理体会3.1护理目标(1) 判断、去除创伤后脂肪栓塞的病因 (2)掌握创伤后脂肪栓塞综合征的防治救护原则 (3) 明确创伤后脂肪栓塞综合征的临床表现分型和发病机理 (4) 密切观察病情变化，在严密监 护的同时给予心肺支持疗法并提供救治护理的详实依据4 病情观察(1) 意识水平如无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下 降、瞳孔大小不等，括约肌麻痹等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能2) 呼吸脂肪栓塞发生于肺部的占100%，均存在缺氧证候无胸、脑外伤的病人如发现呼吸 困难，呼吸频率为每分钟25 次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者，或者不明原因血氧饱和度 降低，血氧分压降低，二氧化碳分压升高，均提示脂肪栓塞的可能3) 出血点脂肪栓塞病人因皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可 引起皮肤点状出血在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸、腋等部位4) 体温、脉搏如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38°C以上，脉搏达120〜200次/分, 提示脂肪栓塞的可能。

5) 脂肪栓塞综合症临床上尚没有统一的诊断标准，有时患者症状并不典型本例患者体温37.9°C，血氧饱和度、动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高，皮肤黏膜出现出血点， 有休克病史，以上提示应考虑患者有脂肪栓塞的可能5 病人的一般护理5.1 体位：注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢在搬运翻身、更换床单、 皮肤护理时动作须轻柔经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高 肿胀肢体当发生脂肪栓塞时，随意搬动病人可加重病情，故应妥善固定骨折部位保持牵 引绳与患肢长轴平行，防止无效牵引注意制动，操作手法应轻柔，包扎松紧合适勿挤压， 可减少脂肪滴入血5.2 控制肺部感染:保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开 人工呼吸器等护理，加强口腔护理，防止吸入性肺炎等并发症5.3 饮食护理：根据医嘱，可以进食时，给予活血祛瘀之中成药口服，给予低脂肪、高蛋白、 高糖、高维生素的饮食，提高机体抵抗力5.4心理护理：病人受伤后极为烦躁，恐惧，短时间内又出现脂肪栓塞的症状，护士应该多 给予关怀安慰，向患者解释病情，耐心疏导使其认识和了解病情，树立信心，缓解悲观和 恐惧心理，以最佳的心态配合治疗护理，促进疾病早日康复。

5.5 做好基础护理：使用防褥疮气垫预防压疮加强皮肤护理，勤按摩受压部位皮肤，保持 皮肤清洁干燥长期留置导尿管的，注意尿管护理用湿纱布覆盖口腔，防止口鼻干燥，并 进行口腔护理5.6 指导并鼓励功能锻炼：在保持正确牵引的同时，指导患者进行股四头肌功能锻炼，进行 踝泵的运动同时指导患者进行健侧肢体及上肢的功能锻炼6 结论 通过对此例股骨干骨折后合并脂肪栓塞患者的成功抢救，可以发现早期的预防、及时的抢救 和正确的治疗是脂肪栓塞、肺栓塞的关键症状较轻的脂肪栓塞经早期治疗预后较好,爆发型 的脂肪栓塞死亡率约为1%〜2%死亡原因多为脂肪分解,释放游离脂肪酸,导致出血性肺炎 因此,对于脂肪栓塞患者的早期治疗与护理是非常必要的作者简介；(作者姓名：李晶，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1980年12月25日， 单位：云南省第二人民医院，职称：护师张静 俞瑾 赵琳 徐亚 徐蕾)。