左额叶血肿PPT课件

左额叶血肿左额叶血肿 脑外科：周方燕 2021.6.30一 查房目的1 掌握左额叶血肿病情察看及护理2 糖尿病药物护理3掌握失语护理二 简要病史 患者陈名善，男，59岁，浦江，汉族，已婚，于2021.6.10因突发失语入院入院时神志清楚，双侧瞳孔为2.5毫米，光反响灵敏，失语，颈软，右手不能进展精细活动，肢体活动好，T37.1摄氏度，P90次/分，R18次/分，BP202/103mmHg,血糖11.4mmol/L，CT示：左侧额叶脑出血，坠床危险因子评分4分，压疮危险因子评分19分ADL三级患者既往有高血压及糖尿病病史，服用玄宁及厄贝沙坦控制血压，未服用降糖药，血糖控制尚好入院后予绝对卧床休憩、禁食、吸氧、心电监护，于止血、护脑，降血压乌拉地儿等对症治疗入院后第二天患者右侧肢体肌力为IV级，入院后第三天右侧肢体肌力I级目前患者为入院20余天，神志清楚，无不适，右上肢肌力III级，右下肢肌力IV级，诺和锐针7-7-7单位三餐前皮下注射，来得时14单位每晚皮下注射，血糖控制平稳继续进展自动及被动功能锻炼，能配合进展糖尿病饮食简要病史 6-13血化验结果：血钾2.89，与补钾治疗后转正常，甘油三酯：3.02mmol/L。

血糖控制在7.6-12.7mmol/L五 该患者存在的护理问题1 脑组织灌注异常 与脑出血有关2 躯体挪动妨碍 与肢体偏瘫有关3 电解质紊乱 与大量脱水剂的运用有关4 营养失调：低于机体需求量5受伤的危险：与一侧肢体不能活动有关7潜在并发症：脑疝、颅内再次出血，压疮，酮症酸中毒，低血糖 高渗性昏迷等心脑肾血管疾病该患者入院后应怎样护理？严密察看神志、瞳孔、生命体征变化及肢体肌力坚持呼吸道通畅，氧气3L/min吸入促进脑静脉回流 绝对卧床休憩，抬高床头30 进糖尿病饮食，留意察看糖尿病并发症，如低血糖，视力模糊，糖尿病肾病等护理 坚持大便通畅，防止颅内压增高的诱因，如猛烈咳嗽，运用腹内压等 合理正确运用脱水剂，留意滴速及控制液体量，留意察看用药后副作用及尿量,察看水电质情况 做好根底护理，坚持床单位整洁，定时翻身，做好平安护理 与家属及患者做好沟通宣教，康复期及时做好肢体功能锻炼及言语康复训练失语分类 运动性失语：对他人言语能都了解，但部分或完全不能用言语表达，阅读时能了解词意，合并有书写妨碍 主要由于颞下回后部受损所致 觉得性失语 不能了解他人言语，听力好，能言语，但词汇杂乱无章，由于颞上回后受损所致 命名性失语 不能了解他人言语，可对话，对认识和熟习的人和物不能命名，能复述但即刻忘记，由于颞叶后部和顶叶下部受损失语护理 运动性失语：1，言语沟通，由简单到复杂，从简单字，逐渐到词，循序渐进，反复进展，经过口形和声音支配或控制本人的唇舌运动练习发音,2，非言语沟通，让患者写一些简单字或经过点头，摇头来表达其需求 3 对面瘫病人，指点咀嚼口香糖，鼓腮，嗑瓜子失语的护理 觉得性失语 1，经过声音刺激到达听觉训练，提高对言语的了解力 2 经过熟习的手势激发患者了解才干 3 经过观看实物刺激，让患者说知称号 4 经过回想印象深化的往事，刺激记忆。

失语的护理 命名性失语 进展物品命名的训练，反复进展糖尿病相关知识 糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对缺乏以及靶器官对胰岛素敏感性对或相对缺乏以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病诊断规范：诊断规范：19991999年年WHOWHO规范规范典型的糖尿病病症典型的糖尿病病症+随机血浆葡萄糖浓随机血浆葡萄糖浓度度 11.1mmol/L 11.1mmol/L 或或空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断根据或规单独符合一条，均可作为诊断根据或规范，范，(每种检查必需反复一次以确诊每种检查必需反复一次以确诊)糖尿病并发症糖尿病并发症 急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖急性并发症：各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中尿病酮症酸中 毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷渗性昏迷 慢性并发症：慢性并发症：大血管病变：脑血管：脑动脉硬化中风大血管病变：脑血管：脑动脉硬化中风 心血管：缺血性心脏病心肌梗死心血管：缺血性心脏病心肌梗死 末稍血管末稍血管:足坏疽截肢足坏疽截肢 微血管病变：眼睛视网膜病变，失明微血管病变：眼睛视网膜病变，失明 肾脏蛋白尿，肾功能衰竭肾脏蛋白尿，肾功能衰竭 神经病变：神经病变：手足麻木手足麻木 糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症 控制并发症意义在于减少病死率和致残率糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病治疗总战糖尿病治疗总战略略 强调早期、长期、综合、个体化的原那么强调早期、长期、综合、个体化的原那么宣传宣传教育教育病情监测病情监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗糖尿病的药物治疗胰岛素胰岛素胰岛素按作用时间按作用时间分类分类具体药物具体药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素 （可溶性人胰岛素）诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、重和林R 中效胰岛素 （低精蛋白锌胰岛素）诺和灵NPH、优泌林NPH、甘舒NPH、重和林NPH 长效胰岛素 (鱼精蛋白锌悬浊液)预混胰岛素诺和灵30R、50R 优泌林30R、50R 甘舒霖30R、50R 重和林30R、50R 各类胰岛素注射方法 起效时间 最大浓度时间 药效继续时间 给药时间速效类似物 5min 40min 3-5hr 餐时注射短效胰岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 餐前半小时中效胰岛素 1-2hr 6-12hr 18-24hr 餐前半小时长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 餐前一小时长效类似物甘精 1-2hr 无峰值 24hr 睡前定时预混胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 餐前半小时预混类似物 5min 1-6hr 14hr 以上 餐前立刻注射 餐前0-10分钟 速效胰岛素 餐前注射，没有确切的时间限制，特点是注射后吸收、起效快作用时间2至3小时。

主要用于降低餐后血糖对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病，肾病患者较适用短效胰岛素 要求餐前30分钟左右注射这是最常见的普通胰岛素 主要用于控制餐后血糖皮下注射起效时间为20-30分钟作用顶峰为2-4小时作用时间6至8小时中效胰岛素中效胰岛素 晚饭前和睡觉前均可注射，作晚饭前和睡觉前均可注射，作用时间继续用时间继续14至至16小时中效胰岛素有一小时中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦运用不当就会有低血糖个吸收峰值，一旦运用不当就会有低血糖所以最好在医生指点下注射所以最好在医生指点下注射长效胰岛素长效胰岛素 注射时间不固定注射时间不固定继续时间约继续时间约18至至24小时适用于空腹血糖控制欠佳的小时适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者用量不当有出现夜间低血糖糖尿病患者用量不当有出现夜间低血糖的风险口服降糖药服用方法 必需在饭前30分钟服用的药物主要是指磺脲类降糖药，包括格列苯脲优降糖、格列齐特达美康、格列吡嗪美吡达、格列喹酮糖适平这类降糖药主要是经过刺激胰岛细胞分泌胰岛素才干发扬作用，故应在餐前 餐前520分钟内服用的药物如非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈诺和龙、那格列奈唐力此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必需有葡萄糖存在，故仅在进餐时才干刺激胰岛细胞分泌，餐前半小时或餐后服用能够引起低血糖，故应在餐前520分钟口服为好 必需在饭后口服的降糖药如二甲双胍类，其主要是经过加强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，由于双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等病症，故应在饭后服用。

必需与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物如阿卡波糖拜唐苹、优利波糖倍欣，主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖程度下降此药与第一口饭同时嚼服效果最正确，假设在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果必需在清晨空腹时服用的药物如胰岛素增敏剂，主要作用于肌肉、脂肪和肝脏组织，此药添加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用本身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，此药降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。