2011年护理质控内容(十月份)

精选优质文档-----倾情为你奉上质控内容（十月份）一、病房管理1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达及护士掌握情况（问我院三个重点工作15分 根据情况酌情扣分2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌15分 根据情况酌情扣分3、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）15分 根据情况酌情扣分4、爱心盒物品齐全摆放整齐10分 根据情况酌情扣分5、优质护理服务各组交班本10分 根据情况酌情扣分6、护士长日记15分 根据情况酌情扣分7、节约用水用电20分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名二、护理安全1、抢救用物齐全、性能良好，管理规范20分 根据情况酌情扣分2、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁每日清点并有记录20分 根据情况酌情扣分3、严格执行三查八对制度，医嘱每班有查对，每周两总对20分 根据情况酌情扣分4、静注、肌注、外用、内服药分别放置固定处，标签清晰，药瓶整洁，10%KCL、10%NaCL专柜放置并有醒目标志，有专用青霉素抢救盒20分 根据情况酌情扣分5、氧气瓶有“四防”标志、瓶套整洁、定位放置。

20分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名三、文书1、抽终末病历三份，手术病历查手术护理记录单100分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名四、健康教育 1、入院宣教: 病人知晓经管医生、护士长、护士姓名；病人较熟悉病区基本环境；（20分 根据情况酌情扣分2、护理治疗前后指导：有治疗性交流、病人能答出1～2条有关治疗目的注意事项等20分 根据情况酌情扣分3、术前术后指导：病人能答出2～3条有关术前术后注意事项等20分 根据情况酌情扣分4、饮食指导：病人能答出2～3条要有助于康复的饮食措施或注意事项20分 根据情况酌情扣分5、工休会：每次有健康宣教内容20分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名五、基础护理、等级护理（一）责任护士知晓患者护理级别（每组抽三个患者）10分 根据情况酌情扣分二）查五位住院10天以上病人的基础护理、等级护理：1、晨间护理：护理篮；湿扫床10分 根据情况酌情扣分。

2、晚间护理：晚间护理；湿扫床（10分 根据情况酌情扣分3、床单位：病人被服干净，床单平整，无杂物10分 根据情况酌情扣分4、头发、指甲：清洁、整齐，无异味（10分 根据情况酌情扣分5、口腔护理：口腔清洁，无异味10分 根据情况酌情扣分6、皮肤护理：危重、昏迷、不能自行翻身病人建立翻身卡，每2h翻身一次，有记录,皮肤清洁、无污迹10分 根据情况酌情扣分7、管道护理：各种管道通畅，按医嘱准确记录引流量及色泽10分 根据情况酌情扣分8、安全管理：安全提醒、腕带等10分 根据情况酌情扣分9、等级护理：根据护理级别按时巡视患者；正确实施基础护理和健康指导10分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名六、院感1.执行六步洗手法手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）20分 根据情况酌情扣分2.药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间20分 根据情况酌情扣分3.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套20分 根据情况酌情扣分4.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂20分 根据情况酌情扣分。

5.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹20分 根据情况酌情扣分注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名七、手、急、供、ICU、血透室、导诊（注：注：11月1日之前做好质控资料做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院号、护士姓名◆手术室：一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作）2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌15分 根据情况酌情扣分3、有术前访视及术后回访措施4、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）5、护士长日记6、节约用水用电二、文件书写（10分 根据情况酌情扣分1、手术登记本及内镜清洗、消毒、灭菌登记本项目齐全，记录字迹清晰2、护士交班本中应准确记录日期、手术总数、急诊数、术中特殊情况、发现的问题、当日手术准备情况等3、护士长要定时征求医生及相关各科室意见，有记录和整改措施， 以利持续改进工作4、手术用物清点记录单、手术安全核查表、手术风险评估表、手术患者接送交接单、术前、术后访视单等文书，按规范及时、完整、清晰记录。

三、工作质量（40分 根据情况酌情扣分1、环境符合要求（清洁、安静；温度，灯光等）2、人员着装符合要求，热情服务，语言文明；正确洗手，配合迅速准确做好三查十五对（手术间、病人姓名、床号、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物如液体、血票、胸腹带等）3、做好心理护理，对病人解释耐心，接送病人时注意保暖4、巡回护士正确摆放手术体并注意体位舒适，不受压，术中与台上及麻醉配合默契，并做好记录5、台上台下查对严格，药品，材料，器械、标本认真查对，有查对记录，并有签名药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检查，有记录6、各种物品规范管理，药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检查，有记录7、标本：严格执行标本送检登记制度四、院感相关要求（20分 根据情况酌情扣分1、严格执行无菌操作规程2、消毒隔离措施到位：室内消毒隔离、病人消毒隔离、医疗器械消毒隔离管理3、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）◆ 急诊科：一、 护理管理（30分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作。

2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌15分 根据情况酌情扣分3、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）15分 根据情况酌情扣分4、爱心盒物品齐全摆放整齐10分 根据情况酌情扣分5、护理服务工作联系本10分 根据情况酌情扣分6、护士长日记15分 根据情况酌情扣分7、节约用水用电20分 根据情况酌情扣分8、治疗室、换药室、处置室各类物品放置合理，清洁整齐，各种穿刺包准备符合要求二、工作质量（40分 根据情况酌情扣分1、急救车内药品基数齐全，抢救仪器性能良好，管理规范2、门诊输液病人输液安全、有序、舒适，记录完整3、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁每日清点并有记录4、严格执行三查八对制度，医嘱每班有查对，每周两总对5、静注、肌注、外用、内服药分别放置固定处，标签清晰，药瓶整洁，10%KCL、10%NaCL专柜放置并有醒目标志，有专用青霉素抢救盒三、文件书写（20分 根据情况酌情扣分1、交班本书写规范2、宣传版面每季度更换一次3、抢救病人记录本记录齐全4、按照《江西省护理文书书写内容与格式》进行护理文书书写四、院感相关要求（10分 根据情况酌情扣分。

1、各种物品消毒浸泡方法，消毒液配置及浓度符合要求2、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）3、垃圾的分类4、湿化瓶一人一用一消毒，吸引器一人一管一用一消毒5、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间◆供应室一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌3、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）4、护士长日记5、节约用水用电6、每月与临床沟通两次并记录二、工作质量（50分 根据情况酌情扣分一）去污区：1、环境清洁整齐，物品放置有序；回收物品不得直接放置地面；2.去污区人员衣帽整洁，穿防水围裙，戴手套，防水袖套，专用鞋，必要时戴防护眼镜；3.污染物品按规范分类处理，保证清洗效果4.各类器械清洗后有监测记录，每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果；5.回收车每日用后冲洗再用消毒液擦拭；6.使用化学消毒剂时定时更换，保持消毒液的有效浓度；（二）检查包装及灭菌区：1.包布清洁，一用一洗，无破损； 2.各种治疗包内物品准备无误，包装严密、美观，包外标识清楚，有化学指示胶带及六项信息；3.设专职消毒员，持证上岗，执行高压灭菌操作规程；4.压力蒸汽灭菌，每锅必须进行物理监测、化学监测；预真空灭菌柜每日在灭菌开始运行前进行Ｂ—Ｄ试验；每周进行生物监测一次并做好记录存档；灭菌合格率达１００% 。

4.灭菌包体积不得超过30×30×50cm,器械包重量不超过7㎏，布类包重量不超过5㎏； 5.灭菌包清洁干燥，无潮湿，无破损； 6.运送无菌物品的工具保持清洁干燥，洁污分开7.高压灭菌锅保持清洁，性能良好，发现故障及时反映并排除 （三）无菌区：1.存放无菌物品环境清洁，温度适宜； 2.无菌物品存放与地面20-25cm,距屋顶50cm,离墙远于5cm的载物架上 ； 3.无菌物品存放排列有序，无过期物品；包布或容器清洁、干燥 4.无菌包外有标识、化学指示胶带及六项信息，每月抽查无菌物品进行细菌培养，合格率为100%； 5.追溯制度落实情况：建立清洗、消毒、灭菌过程的记录对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录记录具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年三、消毒隔离相关要求：（20分 根据情况酌情扣分1、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）2、出入无菌物品发放室应穿隔离衣，换鞋，每天定时清洗拖鞋3、有菌无菌物品消毒隔离管理4、无菌物品与有菌物品严格分开存放，标志明显5、灭菌包外有规范标识：无菌包名称、责任人签名、灭菌日期及失效期，并按灭菌日期先后顺序放置。

6、灭菌物品每月抽样生物监测7、每日用B-D实验监测消毒锅效能并有记录8、各种消毒液及清洁剂配制方法及浓度符合要求9、下收、下送运输车符合院感要求10、灭菌包下送严格按流程执行◆血透室：一、护理管理（30分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌3、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）4、护士长日记5、节约用水用电6、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静7、陪客的管理二、护理质量（40分 根据情况酌情扣分1、各级护理人员熟练掌握透析操作规程、血滤方法,准确执行各项透析指标，及时完整记录血透治疗记录单2、抢救用物齐全、性能良好，规范管理3、、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查八对”，记录及时、完整4、做好健康教育三、消毒隔离相关要求（30分 根据情况酌情扣分1、严格遵守无菌操作原则，标准预防，手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）2、严格划分清洁区、污染区，标识清楚，医疗废物分类处理3、乙肝、丙肝病毒阳性患者在隔离透析区、专机透析治疗4、治疗室每班患者透析前后开窗对流通风30分钟，每日空气消毒机消毒三次。

治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次5、治疗室清洁应湿式打扫，每日2次，治疗区地面有血液体液等污染时用消毒液擦拭，每次透析结束后应对透析机表面进行擦拭消毒，透析机水路消毒6、每个月进行反渗水与透析液污染菌量的监测7、定期对水处理系统进行冲洗消毒，并在消毒后测定管路消毒液的残留量，确保安全8、透析器的复用按国家规范执行有记录9、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查◆ICU:ICU病房质量考评标准一、护理质量（30分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌3、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁（值班房）4、护士长日记5、节约用水用电二、工作质量（40分 根据情况酌情扣分1.ICU护理工作基本要求1.1严密观察病情变化，监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量1.2护理记录规范1.3重症患者的生活护理均由护理人员完成2.ICU护理交接班基本要求2.1严格床旁交接班2.2交班内容及要求：2.2.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

3.ICU护理查对3.1对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息需经二人核对后方可使用3.2对用药严格执行三查八对制度3.3给药前查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史3.4医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名4.ICU患者转科（院）4.1根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室4.1.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整4.1.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无压疮4.1.3检查静脉穿刺部位保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚4.1.4备妥病历、记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交4.1.5向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况等4.2转科途中备好必要的抢救药物及用物认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅4.3到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录5.ICU病人外出检查5.1根据下达医嘱，在检查前评估患者病情并记录5.2检查全程须有医护人员陪同5.3根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作，备好抢救药物及用物。

5.4在离开ICU前认真核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪5.5在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行5.6如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查6.3尊重病人的人格权和隐私权三、、院感相关要求（30分 根据情况酌情扣分1、各种物品消毒浸泡方法，消毒液配置及浓度符合要求2、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师）3、垃圾的分类4、湿化瓶一人一用一消毒，吸引器一人一管一用一消毒5、无菌容器、无菌包、各种管道◆导诊: （各项5分 根据情况酌情扣分1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况（问我院三个重点工作2、护士着装清洁整齐（无污迹）、佩戴胸牌、星牌、志愿者牌3、完成医院或护理部要求的其它相关工作4、内外环境整洁、物品整齐，有专人管理5、实行首问（接诊）负责制，做好健康宣教6、爱心盒物品齐全摆放整齐7、护士长日记8、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事9、科室业务学习，业务查房每月至少一次护士掌握其主要内容. 10节约用水用电。

11、熟记《门诊导医工作职责》、《导诊台服务规范》、《门诊分诊护士工作职责》、《发热门诊流程》12、正确预检分诊13、护士熟悉抢救病人的流程14、认真做好去西院住院病人的登记工作，并协助病人办理住院手续，送病人上车，下午下班前导检班回访了解病人是否住院15、做好预约挂号工作16、保证平车、轮椅、氧气袋等器械处于备用状态，氧气袋内氧气充足17、上B超班的导诊人员要熟记B超、彩超的注意事项及收费标准18、认真做好门诊医生相片的插取工作19、掌握测血压、测血糖的标准流程及注意事项，能为高血压、糖尿病患者进行健康宣教20、、完成医院“两病”的相关工作专心---专注---专业。