医学抗菌药物临床应用的基本原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,抗菌药物临床应用的基本原则,复旦大学附属华山医院抗生素研究所,,,抗菌药物临床应用的基本原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所,1,(一)抗菌药物 临床应用的管理,(二)抗菌药物临床应用的基本原则,(三)抗菌药物敏感试验,(四)治疗药物监测,(五)抗菌药物的预防性应用,(六)抗菌药物的联合治疗,(七)抗菌药的投药法,,,(一)抗菌药物 临床应用的管理,2,(一)抗菌药物临床应用的管理,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一,目前已用于临床的抗菌药品种200余种,抗菌药过多使用及滥用普遍,据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％,2001年全国178家医院统计,住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％),联合用抗菌药者占41％,国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药,外科患者手术前预防用抗菌药者达95％,,,(一)抗菌药物临床应用的管理各种病原微生物所致感染性疾病遍布,3,不合理应用抗菌药的后果,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等,另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应,其中40％系滥用造成,我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋,其中95％以上由于应用氨基糖苷类药,1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿,,,不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性,4,编写“指导原则”目的,,规范和合理应用抗菌药,避免和减少无指征滥用,避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应,尤其是严重不良反应,使临床用药安全有效,减少细菌耐药性的产生,,,编写“指导原则”目的,5,药事委员会职责,制订本院抗菌药物处方集,监查本院抗菌药物使用情况,教育和培训,提高各级医师合理用药水平,,,药事委员会职责制订本院抗菌药物处方集,6,抗菌药物的分级管理,非限制类,限制类,排除类,医院细菌实验室进行药敏试验所采用药物应与之相配合,各医院应根据本院专科设置,收治对象及医院等级,制定本院应用抗菌药物的处方集,,,抗菌药物的分级管理非限制类,7,非限制类抗菌药,疗效确切,使用安全,不良反应较少,价格相对较低,医师可根据病情需要开处方,,,非限制类抗菌药疗效确切,8,限制类抗菌药,较易引起耐药菌产生,价格较贵,有某种安全性原因,临床应用时可采取不同的限制措施－所有患者限制,不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等,,,限制类抗菌药较易引起耐药菌产生,9,排除类抗菌药,新上市药,与现有药物相比无优点,在特殊情况下可采购并使用,暂不列入处方集,,,排除类抗菌药新上市药,10,临床微生物实验室,病原微生物检测,抗菌药物敏感试验,耐药菌检测,细菌耐药性监测,,,临床微生物实验室病原微生物检测,11,管理与督察,建立相应管理与督察制度,定期检查“指导原则”执行情况,将“指导原则”执行情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,,,管理与督察建立相应管理与督察制度,定期检查“指导原则”执行情,12,尽早确立感染性疾病的病原诊断,开始用药前先取相应标本分离病原并进行,细菌药敏试验,危重感染者在送验标本后立即经验治疗,根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物,按照患者的生理、病理状态合理用药,新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者,(二)抗菌药物的临床应用基本原则,,,尽早确立感染性疾病的病原诊断(二)抗菌药物的临床应用基本原则,13,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况,预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等,适当的给药方案、剂量和疗程,综合性治疗措施,教育与培训－报刊、杂志、讲座、培训班等,药事管理委员会、医院感染管理委员会等,,(二)抗菌药物的临床应用基本原则,,,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况(二)抗菌药物的临床应用基,14,(三)药物敏感试验,琼脂扩散法(纸片法,Kirby-bauer)－测抑菌圈大小画分S,I,R,稀释法－琼脂稀释法,肉汤稀释法,微量稀释法,E测定法(Epsilometer test)－测MIC值,判断标准:通常根据NCCLS判断结果,4.,自动化药敏测MIC－ATB系统,Vitek系统,Micro Scan等,,,(三)药物敏感试验琼脂扩散法(纸片法,Kirby-bauer,15,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上,用常规剂量通常有效,中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效,耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度,通常治疗无效,,,药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过,16,适应证,治疗指数低、毒性大的药物,如氨基糖苷类,某些具非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠,有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者,可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者,在常用剂量下患者无治疗反应者,需长程治疗,而药物又易发生毒性反应者,联合用药时可发生相互作用者,如红霉素联合氨苯碱,确定患者是否按医嘱服药,提供治疗上的医学法律依据,(四)治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),,,适应证治疗指数低、毒性大的药物,如氨基糖苷类(四)治疗药物监,17,需进行TDM的抗菌药物,氨基糖苷类 万古霉素及去甲万古霉素,氯霉素(新生儿),氟胞嘧啶,SMZ,TMP等(肾功能减退者),某些特殊部位感染:如测定CSF中青霉素浓度,,,需进行TDM的抗菌药物氨基糖苷类 万古霉素及去甲万古霉,18,(五)抗菌药物的预防应用,临床上常采用预防用药的一些情况,发热,上感,,其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等,昏迷,休克,慢支,中毒,心力衰竭,肿瘤,激素应用,粒减(各种原因引起),上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染,,,(五)抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况发热上,19,内科(及儿科)预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果,如目的为防止任何细菌侵入,往往徒劳无功,在一段时间内预防感染可能有效;如长期用药预防常不能达到目的,原发疾病可以恢复(或纠正)者,预防用药可能有效;如原发病症不能治愈或纠正,或用于免疫缺陷病人,预防用药应尽可能少用或不用;可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验,并及早给予经验治疗,,,内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能,20,内科(儿科)预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿);器官移植受者预防乙肝 拉米夫定,接触含HIV血或体液(接触尿液不需),风湿热复发－风心儿童,风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人,流脑流行时－集体机构(部队,托儿所,学校)中密切接触者及家庭儿童,结核病－与开放结核患者密切接触儿童,结素试验新近阳转者,,,内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老,21,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎,流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿,或与患者有密切接触者,卡氏肺孢菌－AIDS患者CD,4,<200/mm,3,,骨髓及某些肝移植患者,霍乱密切接触者,百日咳7岁以下密切接触者,新生儿可能感染B组溶血链球菌者,,内科(儿科)预防用药可能有效者,,,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎内科(儿科)预防用药可能有效者,22,实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽,菌尿症－妊娠期,老年,婴幼儿(<5岁),肝硬化腹水预防腹膜炎,脑脊液鼻溢或耳溢患者,复发性急性中耳炎,疟疾－进入疫区者,内科(儿科)预防用药可能有效者,,,实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽内科(儿科)预防用药,23,外科手术后感染的预防用药,目的,预防手术后切口感染和防止清洁－污染或污染手术后的手术部位感染及全身感染,降低术后感染的发病率及病死率,避免延长住院时间,降低费用,,,,外科手术后感染的预防用药目的,24,,手,术前预防用药的理由,,70年代 Stone等 胃、胆道、结肠手术前 用头孢唑啉的术后感染率,手术,术前2－8h,术前1h,术后1－4h,不用,胃,5,4,17,22,胆道,3,0,9,11,结肠,6,6,15,16,总计,4,3,14,15,说明术前用药可以减低术后感染率，术后用药无效,,,手术前预防用药的理由70年代,25,Classen的研究结果,病例数,用药时间,病例数,术后感染率(%),2847,术前2－24h,369,3.8,,术前2h,1708,0.6,,术前2h内,282,1.4,,切口后3－24h,488,3.3,,总计,2846,1.5,术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低,,,Classen的研究结果病例数用药时间病例数术后感染率(%),26,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前2h或2h内使用,使手术伤口暴露时,局部组织中已有足够浓度抗菌药,术前过早用药,术后感染率反上升,提示手术时间长者需在手术过程中补充用药,Buike证明在接种细菌超过4h后给药,无预防作用,预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度,手术时间>3h者再用一剂),预防用药通常不超过24h,,,外科预防用药原则预防用药应在手术开始前2h或2h内使用,27,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染,手术范围大,时间长,污染机会大,异物植入手术,如人工心瓣移植,手术涉及重要器官,如发生感染将造成严重后果,如头颅手术,心脏手术,高龄或免疫缺陷患者,,,手术前预防用药的适应证手术野有显著污染,28,清洁手术,通常不需用抗菌药,仅下列情况考虑预防用药,手术范围大,时间长,污染机会增加,手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果,如头颅、心脏、眼内手术等,异物植入手术－如人工心办植入,人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等,高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者,重点是预防术后切口感染,常用头孢唑啉,,亦可用头孢呋辛,不宜用第三代头孢,,,清洁手术通常不需用抗菌药,仅下列情况考虑预防用药,29,清洁－污染手术,包括上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生,殖道手术或经以上器官的手术,如经口咽部,大手术、经阴道子宫切除术,经直肠前列腺,术、开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位,存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手,术野引致感染,故此类手术需预防用药清洁－污染手术包括上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生,30,预防用药的选择,安全有效,最好杀菌剂,不良反应少,易于给药,价格低,2.,清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者,头孢唑啉常用,亦可用头孢呋辛,不宜用第三代头孢,清洁－污染手术及污染手术,根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定,如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等),用药时间需较长,已不属预防用药范围,,,预防用药的选择安全有效,最好杀菌剂,不良反应少,31,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出,或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物手术前已存在细菌性感染的手术,腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范畴污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出,或开放性创伤未经,32,外科预防用药的不适应证,烧伤患者－应以局部用药为主,除非有全身感染征象,坏死性胰腺炎－支持、营养、外科去除坏死组织,抗菌药物用于术后控制感染,,,外科预防用药的不适应证烧伤患者－应以局部用药为主,除非有全身,33,抗菌药物联合应用的结果,协同作用,1＋1>2,相加作用,1+1=2,无关作用,1+1=1,拮抗作用,1+1<1,联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用,(六)抗菌药物的联合治疗,,,抗菌药物联合应用的结果协同作用1＋1>2相加作用1+1=2无,34,抗菌药物协同的机制,两药的作用机制相同－如SMZ-TMP,两药的作用机制不同,青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染,两性霉素B与氟胞嘧啶,Β内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸,舒巴坦,三唑巴坦),抑制不同的耐药菌群－如抗结核药,,,抗菌药物协同的机制两药的作用机制相同－如SMZ-TMP,35,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广,这对病原未查明的严重感染尤为重要,联合应用的两药中,至少一种对病原菌具良好活性,另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者,病原菌对两者无交叉耐药性,联合药敏呈协同或累加,两药具相似的药代动力学特性,,,联合用药的条件抗菌谱应尽可能广,这对病原未查明的严重感染尤为,36,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染,单一抗菌药物不能控制的严重感染,单一抗菌药物不能有效控制的混合感染,需较长期用药细菌可能产生耐药者,联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少,其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药,以更好的控制感染,,,联合用药的适应证病原未查明的严重感染,37,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多,使疗效减低,不良反应增多(毒性反应,过敏反应),二重感染发生的机会增多,浪费药物,增加医药费用,给人以虚假的安全感,贻误正确治疗,,,不合理联合用药的后果使耐药菌株增多,38,(七)抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用,口服吸收完全,生物利用度高者(60﹪-90﹪以上),氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星,,,(七)抗菌药的投药法口服抗菌药物应选用,39,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,选用刺激性小的药物,以免损伤局部组织,不易引起过敏反应,尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等,避免用主要供全身应用的药物,用于大面积烧伤或创伤时,注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,,,抗菌药物的局部应用原则选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,40,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。

当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校 　　中医即中国传统医药学，是　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,华中科技大学、郑州大学等学校 （肺血液血小板红血球白血球）,中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系肺炎青霉素肝炎）,在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,健康和民族繁衍做出了巨大贡献 （肺血液血小板红血球白血球）　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。

主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了肺炎青霉素肝炎）,故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面 　　（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。

　　总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流 　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。

事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面 　（肺血液血小板红血球白血球）　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学的起源大致相同主要包括：①救护、求食的本能行为如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）,薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。

先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,医学教材（肺血液血小板红血球白血球）,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 （肺炎青霉素肝炎）,在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了《伤寒杂病论》。

其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远 （肺炎青霉素肝炎）,（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。

肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,,古代(经典)中医史,中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学肺血液血小板红血球白血球）而其中的《黄帝内经》则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点 　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,轩辕黄帝早在周代(公元前1046年－公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）,《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。

死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术这也是世界上最早的病历制度 　（肺炎青霉素肝炎）,在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治后世则尊称他为神医扁鹊春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（肺血液血小板红血球白血球）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经” （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。

秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,到了西汉时期(公元前202年－（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆东汉出现了著名医学家张仲景和华佗肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣肺炎青霉素肝炎）,他著有《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》（高血压心脏病糖尿病）和《金匮要略》,（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,近代、现代医学史,近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）,西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。

　（肺炎青霉素肝炎）,16世纪 　　封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果 　　由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,①医学革命文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (1493～1541)为代表的医学革命 　　中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。

教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师──经验写成的”他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作 　（肺炎青霉素肝炎）,①细胞病理学19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明 　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,②细菌学的建立19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了肺血液血小板红血球白血球）,现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。

由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系 　　近代医学经历了16～17世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出现20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一综合医学,《宇宙伦理学》（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 　　医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的一个方向），是朝综合的方向发展或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。

这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎）,，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案 　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了 　（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,综合医学的第一个重要方面是诊断的综合于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。

如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏医学健康类精品课件,,,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的,41,。