主动脉夹层致急性心梗的识别与处理ppt课件

主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东协和医院心内科一 概 述n主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述遗传性遗传性先天性因素先天性因素特发性主动脉中层退变特发性主动脉中层退变高血压高血压妊娠妊娠医源性损伤医源性损伤动脉硬化动脉硬化炎症反应炎症反应吸毒吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36% 各中心统计略有差异Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504二 病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369二 病因和发病机制二 病因和发病机制PCI BeforePCI After二 病因和发病机制二 病因和发病机制三 症状和体征三 症状和体征n 夹层破裂或压迫症状：神经系统n 夹层破裂或压迫症状：消化系统n 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统n 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 三 症状和体征三 症状和体征三 症状和体征n血压脉搏不对称n心脏杂音(新发)n矛盾的高血压状态n影像学异常四 辅助检查四 辅助检查False lumen四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查MRA四 辅助检查心电图具有多样性(1315%） nIf you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysnBut occasionally it will be a zebra四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查 四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查四 辅助检查nD-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369四 辅助检查ADD 危险评分2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369五 治 疗“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014五 治 疗S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014 六 小结与体会 六 小结与体会nAMI患者在治疗前应尽可能排除ADn对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查nAMI在PCI前应常规行心脏Echo检查n警惕下壁心梗血压反常现象nCAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要nAD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡。