第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A1型题1•间歇性跛行常见于AI血栓闭塞性脉管炎 B.下肢外伤恢复期 C.下肢静脉曲张早期 D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎2•血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A. 肢端发黑、干性坏疽 B.间歇性跛行 冋持续性静息痛 D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈3•诱发骨质疏松的病因不包括A.膳食结钩中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C. 妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 目长期服用补充维生素的药物4•系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗 B.忌用碱性皂液 C.忌用化妆品 D.避免阳光照射 目10 °C冷水湿敷5•系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是&暴露部位 B. 口腔 C.胸部 D.腹部 E.下肢 6•类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎 B抑制体内前列腺素的合成 C.抑制T细胞功能 D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶 7•病变累及骨、关节及肌键、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是冋风湿性疾病 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.骨质疏松症 E.骨筋膜室综合征8•类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素 同感染、潮湿、寒冷及创伤等 C.物理性损伤因素D. 化学性损伤因素 E.精神性损伤因素 9•类风湿关节炎最基本的病理改变是AI关节滑膜炎 B.血管炎 C.周围神经病变 D.骨质增生 E.软骨增生10•脊柱骨折急救搬运的基本原则是A|始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送E. 不可坐位检查和运送11•肘关节后脱位的特征表现是A.活动障碍 B.疼痛 日肘后三点关系失常 D.肿胀及淤血 E.尺神经麻痹12•关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A. 1周 〜3周 C. 4〜5周 D. 5〜6周 E. 8周13. 急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A|干骺端 B.骨骺端 C.骨髓腔 D.骨皮质 E.骨膜下14. 急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须给予固定 B.物理降温、D.体温正常后，还应继续用抗生素预防惊厥 C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食E.体温正常后可下床活动15. 急性血源性骨髓炎常见于A. 30〜40岁妇女 应10岁以下儿童 C. 20-30岁青年男性 D. 60岁以上老人 E.中年男性16. 关于脱位的特殊表现是A.疼痛、畸形、活动障碍D.弹性固定、疼痛、畸形17. Codman三角多见于A.脂肪肉瘤 BI骨肉瘤18•以下能确诊为关节脱位的是B. 疼痛、活动障碍、关节空虚 冋畸形、弹性固定、关节空虚C. 皮质旁肉瘤 D.骨髓瘤C. 活动障碍、关节空虚、畸形E.骨巨细胞瘤A.关节疼痛 B.骨擦音或骨擦感 C.反常活动 D.“方肩”畸形 E.关节功能丧失19•急性血源性骨髓炎晚期特点是A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿 D|新骨形成和骨性死腔 E.骨坏死并化脓20•下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A.原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的退行性改变同特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松C. 骨质疏松会导致病理性骨折 D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松二、a2型题21. 患者女性， 35 岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护 理不配合。

当前最重要的护理措施是A.禁止日光浴 B.清水洗脸 冋心理疏导，增强战胜疾病信心 D.高蛋白饮食E.告知患者疾病的诱因22. 患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb 90g/L乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA 抗体阳性，需要首先解决的护理问题是A.乏力 同疼痛 C.皮肤完整性受损 D.有感染的危险 E.输营养液23•患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光 直射，原因是A.紫外线可致雌激素作用增强 同紫外线是本病的重要诱因 C.紫外线直接破坏细胞D. 紫外线加重关节滑膜炎 E.紫外线直接损害骨髓24•患者女性，33岁有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了A.阿司匹林 B.吲哚美辛 目抗疟药 D.布洛芬 E.地塞米松25•患者男性，68岁有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节 处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活该患者锻炼时丕正确的方法是A.循序渐进 长时间锻炼 C.热敷可改善血液循环 D.保持关节的功能位E. 必要时给予消炎止痛剂26. 患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38°C，面部蝶形红斑，Sm 抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液A]l%〜4%碳酸氢钠溶液 B. 2%〜3%硼酸溶液 C. 1%〜3%过氧化氢溶液 D. 0.1%醋酸溶液E. 0. 08%甲硝唑溶液27. 患者女性， 30 岁。

农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑， 指掌部可见充血红斑实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++),抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)最可能的 诊断是A.急性肾炎 B.急性肾孟肾炎 C.慢性肾炎 D|系统性红斑狼疮 E.干燥综合征28•患者女性，59岁农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踩、足、踢趾关节肿痛，伴晨 僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动实验室检查：血沉55mm/L, RF (+)关节X线检查：双 手骨质疏松，腕部关节间隙变窄最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征 C类风湿关节炎 D.骨性关节炎 E.银屑病关节炎29•患者女性，15岁学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎 收入院经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是A.嘱患者卧床休息，避免疲劳 同指导患者进行功能锻炼，要循序渐进C.向患者做饮食指导，增进营养 D.向患者介绍如何观察药物疗效 E.介绍预防药物不良反应的方法30. 患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37. 5C,咽痛，颔下淋巴结肿大，轻度心悸、气短， 伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5 X109/L，免疫学检查异常，可能的诊断是A|风湿热 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.风湿性心脏病 E.类风湿关节炎31•患者男性，60岁。

有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节 处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在A.康复期 B.稳定期 C.活动期 D.比较轻微阶段 E.非常严重阶段32. 患者女性， 68 岁，诊断为脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是A.可引起截瘫 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩、牵引治疗 D.早期应积极手术治疗E. MRI 可见脊髓受压33. 9 岁男孩，有近期胫骨骨折史突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限检查：局部深压 痛，白细胞20 X109 /L最有可能的诊断是A.骨结核 B.膝关节缺血性坏死 C.化脓性骨髓炎 D.一过性滑膜炎 E.急性血源性骨髓炎34. 患者女性， 30 岁，汽车撞伤左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位固定牵引术后，下列哪 项护理能防止牵引过度A.将床尾抬高15〜30cm B.每天用70%酒精滴牵引针孔 C.定时测定肢体长度D. 保持有效的牵引作用 E.鼓励功能锻炼35•患者男性，35岁，颈5〜颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项丕适宜A.冰水灌肠 同冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温36•患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。

检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊 断为肩关节脱位复位后用三角巾悬吊指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是A.复位固定后即开始 B.复位固定1周后 C.复位固定2周后 D|复位固定3周后E. 复位固定4周后37. 患者男性， 68 岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原 因不包括A.伤口出血 B.喉头水肿 C.术中损伤脊髓 DI引流液过多 E.植骨块脱落38•患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病A.神经根型颈椎病 同脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病E. 复合型颈椎病39•患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A.腰背肌锻炼 B直腿抬高练习 C.股四头肌等长收缩 D.转移训练 E.下床活动40•患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿 二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为A.椎管内肿瘤 B.末梢神经炎 C.腰椎滑脱 D. L4/L5椎间盘突出 E^/S ］椎间盘突出41. 患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24 X 109/L,该患者可诊断为A.肘关节类风湿性关节炎 B.肱骨外上髁炎 日肘关节化脓性关节炎 D.肘关节结核E.肘关节骨性关节炎42•患者女性，18岁。

右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界 不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影最可能的诊断是A.骨髓炎 B.骨结核 日骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨转移癌三、a型题（43〜45 题共用题干）患者女性， 31 岁，工人因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院入院血液检查： 血沉70mm/h，白细胞总数4.10X109 /L,红细胞计数3. 6 X 1012 /L,血红蛋白110g/L免疫学检查：C3、 C4均增高，RF（+），尿蛋白（一）伴有晨僵43.患者最可能的疾病诊断是冋类风湿关节炎 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.干燥综合征 E.骨性关节炎44•此期患者的护理措施，不妥的是A.卧床休息，并保持正确的体位 B.遵医嘱给予消炎止痛剂C.嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药 D.注意观察药物不良反应目加强小关节功能锻炼45•治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括A.胃肠道不适 B.皮肤黏膜出血 C.骨髓抑制 D|骨髓活跃 E.肝功异常(46〜49题共用题干)患儿男，14岁后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍体检：左肘关节明显肿胀、压痛， 尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。

46. 该患者最有可能的诊断为A.左肘关节前脱位 同左肘关节后脱位 C.左肱骨骸上骨折 D.左尺骨鹰嘴骨折E.左挠骨小头脱位47. 首选的检查是A. X线摄片 B. B超 C. CT D.核素扫描 E.关节腔穿刺48. 一旦确诊，首选的处理方法是A.切开复位 画手法复位 C.骨牵引复位 D.皮牵引复位 E.外展支架固定，消肿后切开复位49•复位后行长石膏托固定肘关节于A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 冋屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位(50〜53题共用题干)患者女性， 30岁农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑， 指掌部可见充血红斑实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++),抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)Hb和血 WPC 正常50.该病可能的诊断是A.蛋白尿 B.狼疮肾炎 日系统性红斑狼疮 D.慢性肾炎 E.肾病综合征51•需采取的护理措施是冋皮肤护理 B.饮食可以吃无花果 C.多在阳光下活动 D.洗脸时涂一些营养霜 E.饮食宜浓厚 52.针对病情，目前护士应教育患者重点注意A|肾功能变化，定期复查 B.有无消化道出血 C.体温变化 D.血红蛋白变化 E.血白细胞变化 53•治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC 11. 0X109/L,可能发生了A.激素副作用 B.免疫抑制剂的不良反应 C.肝炎 D.胃炎 目感染四、a4型题(54〜60 题共用题干) 患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。

查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较 重痰鸣音X线摄片提示：C4〜C5骨折，合并脱位54. 对该患者应首先采取下列哪项措施A.手术复位固定 B.使用呼吸兴奋剂 C气管切开 D.吸氧 E.吸痰55. 若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏 B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃灯每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次 D.静脉输入大量抗生素 E.局部再次手术治疗56•导致其呼吸困难的最主要原因为A.腹胀引起膈肌上移 呼吸肌麻痹 C.水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.气管受压57. 应如何搬运患者A.一人背起患者搬运 B.一人抱起患者搬运 C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿D.三人将患者平托到木板上搬运 目四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部58. 减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取A.地塞米松10〜20mg 口服，每日3次，维持2周左右BJ0%甘露醇250m1静脉滴注，每日2次，连续5〜7天C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上 D.卧硬板床 E.枕领吊带卧位牵引59. 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪A.脊髓休克 B.脊髓震荡 灯脊髓断裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脱位60•若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施丕包括A.翻身叩背 B.辅助咳嗽排痰 C.吸痰 D|人工机械通气 E.雾化吸入（61〜66题共用题干）患者男性，22 岁。

踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性 固定，Dugas征阳性61. 可能的诊断是A.肘关节脱位 B肩关节脱位 C.肩锁关节脱位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折62. 首选的处理方法是風手法复位外固定 B.切开复位内固定 C.骨牵引复位 D.悬吊牵引复位 E.皮牵引复位63. 复位成功的标志丕包括A.畸形消失 B.骨性标志恢复解剖关系 C.关节被动活动恢复正常 D|肿胀消失E. X线检查显示复位64. 复位后正确的固定方法是A.小夹板固定 B.外展支架固定 灯三角巾悬吊 D.石膏夹板固定 E.皮牵引固定65. 若该患者合并骨折，最多见的是A.锁骨骨折 B.肩峰骨折 C.关节盂骨折 D.肱骨外科颈骨折 目肱骨大结节骨折66•该患者若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为A.患肢变长 B.方肩畸形 C.肱骨头滑出 D|习惯性脱位 E.粘连性肩关节炎五、重难点习题解析17. 解析：骨肉瘤X线表现：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于髓端因肿瘤生长及骨 膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称“日光射线”现象18. 解析：关节脱位的特征表现有三：畸形、弹性固定、关节孟空虚。

方肩”畸形系肩关节脱位，三角肌 塌陷，原关节盂处空虚所致，故为正确选项A, E为关节脱位一般表现，不足以确诊;B,C为骨折的特征表 现19. 解析：新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量 脓栓、菌栓到达骨干髓端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓，形成局限性脓肿24•解析：抗疟药通常用磷酸氯喹每日250〜500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行 性病变，故应定期查眼底29. 解析：病情缓解时指导患者进行功能锻炼可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、 进食、如厕等，保持生活自理能力锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动后可用 热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩30. 解析：风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，该患者诱因明显， 症状及化验检查符合风湿热的诊断31. 解析：类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节， 近端指关节，大关节亦常受累多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛免疫学检查C反应蛋白 是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

32. 解析：脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗36. 解析：肩关节脱位后，固定时间一般为3周， 3周后开始甩肩活动37. 解析：引流液过多可引起体液不足，但不会引起患者呼吸困难38. 解析：下肢麻木、行走困难是脊髓型颈椎病的典型表现39. 解析：腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连40•解析：L/S丿隹间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腿反射减弱或消失、小 腿三头肌力量减弱等表现41. 解析：患者出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高24 X 109/L），是典型的肘关节化脓性关 节炎表现42. 解析：符合骨肉瘤临床表现，有肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张X线平片显示 右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影46〜48解析：(1)后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、挠骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、 挠骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位2)X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无 合并骨折对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死3)肘关节脱位以手法复位为主， 最好在伤后 3 周内进行。

对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及 陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位54•解析：C〜^骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持 45呼吸道通畅若患者无自主呼吸，应给予机械通气56•解析：C〜C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋间肌麻痹4557. 解析：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、 颈、脊柱勿扭曲58. 解析：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10〜20mg静脉滴注，连续5〜7天后改为 口服，每日3次，每次75mg，维持2周左右②20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5〜7天61.解析：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形， Dugas 征阳性63.解析：复位后肿胀不可能立即消失，肿胀消退需要时间65. 解析：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤66. 解析：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。