第十二章-血液和淋巴显像-课件

第十二章第十二章血液和淋巴显像血液和淋巴显像第十二章1第一节第一节 骨髓显像骨髓显像 第一节 骨髓显像 2 骨骨髓髓显显像像（bonemarrowimaging）利利用用能能被被骨骨髓髓间间质质中中的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞（网网状状内内皮皮细细胞胞）所所吞吞噬噬和和清清除除的的胶胶体体显显像像剂剂或或能能与与转转铁铁蛋蛋白白结结合合参参与与红红细细胞胞生生成成代代谢谢而而沉沉积积于于造造血血骨骨髓髓中中的的放放射射性性药药物物，引引入入体体内内后后浓浓聚聚于于骨骨髓髓的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞或或红红细细胞胞生生成成细细胞胞中中，从从而而反反映映骨骨髓髓内内单单核核吞吞噬噬细细胞胞或或红红细细胞胞生生成成细细胞胞的的功功能能和和分分布布状状态态通通常常单单核核吞吞噬噬细细胞胞与与红红骨骨髓髓的的造造血血活活性性是是一一致致的的，故故可可用用单单核核吞吞噬噬细细胞胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态一、显像原理一、显像原理 骨髓显像（bone marrow imaging）利3目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类。

1放放射射性性胶胶体体是是目目前前最最常常用用的的骨骨髓髓显显像像剂剂，主主要要有有99mTc-硫硫胶胶体体、99mTc-植植酸酸钠钠和和113mIn-胶胶体体其其中中99mTc-硫硫胶胶体体显显像像效效果果最最好好，是是目目前前应应用用最最广广泛泛的的显显像像剂2 2放射性铁放射性铁FeFe和铟和铟 111111InIn二、显像剂二、显像剂 目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类二、显像剂 4 判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断：与鉴别诊断：1.选择有效的骨髓穿刺和活检部位选择有效的骨髓穿刺和活检部位2.2.骨髓梗死、多骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位移灶等的定位诊断三、适应证三、适应证 判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴5正常骨髓影像：正常骨髓影像：当当显显像像剂剂为为放放射射性性胶胶体体时时，肝肝、脾脾显显像像剂剂浓浓聚聚较较多多，显显影影浓浓，骨骨髓髓影影像像相相对对较较淡淡放放射射性性胶胶体体主主要要集集中中在在中中轴轴骨骨骼骼，即即有有活活性性的的红红骨骨髓髓，其其中中最最清清晰晰的的是是髋髋骨骨、肩肩、髋髋关关节节、下下腰腰椎椎及及骶骶髂髂关关节节，四四肢肢骨骨仅仅肱肱骨骨及及股股骨骨近近1/3显显影影，胸胸骨骨和和肋肋骨骨虽虽包包含含有有活活性性的的红红骨骨髓髓，但但显显示示常常不不清清楚楚，下下胸胸椎椎和和上上腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图12-112-1）。

四、图像分析四、图像分析 正常骨髓影像：四、图像分析 6图图12-1 12-1 正常骨髓影像正常骨髓影像ANTANTPOSTPOSTR RL LR R图12-1 正常骨髓影像ANTPOSTRLR7 正正常常婴婴幼幼儿儿所所有有骨骨髓髓都都是是有有活活性性的的红红骨骨骼骼，因因此此均均能能清清晰晰显显示示；5岁岁以以下下幼幼儿儿所所有有四四肢肢长长骨骨骨骨髓髓也也均均显显影影；51010岁时胫骨骨、腓腓骨骨、尺尺骨骨、桡骨骨可可不不显影影或或部部分分显影影；10101818岁肱肱骨骨、股股骨骨下下端端开始不开始不显影；影；18182020岁以上以上则呈成人骨髓影像呈成人骨髓影像正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼，因此均能清晰显8111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致，骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致，但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎骨髓影像有所改善放射性骨髓影像有所改善放射性Fe骨髓显像显像剂主要骨髓显像显像剂主要分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能。

放射性显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能放射性Fe骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量低，图像质量差，不宜作全身显像低，图像质量差，不宜作全身显像111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像9异常骨髓影像：异常骨髓影像：主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等异常像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等异常骨髓影像常见如下类型：骨髓影像常见如下类型：异常骨髓影像：101中中心心骨骨髓髓与与外外周周骨骨髓髓均均不不显显影影或或显显影影不不良良：提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制2中中心心骨骨髓髓及及外外周周骨骨髓髓显显影影增增强强，甚甚至至向向四四肢肢远远心心端端扩扩张张：反反映映骨骨髓髓增增生生活活跃跃且且向向外外周周扩扩展展状态，称为骨髓增生活跃型状态，称为骨髓增生活跃型。

3中中心心骨骨髓髓显显影影不不良良伴伴肱肱骨骨和和股股骨骨远远心心端端扩扩张张显显影影，称称为为外外周周骨骨髓髓扩扩张张型型：提提示示中中央央骨骨髓髓受受抑，外周骨髓功能代偿性增强抑，外周骨髓功能代偿性增强1中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良：提11 4 4骨髓局部显像剂分布降低或增高：提骨髓局部显像剂分布降低或增高：提示局部骨髓功能减低或增强示局部骨髓功能减低或增强5 5中心骨髓显影不良，而其它部位，如中心骨髓显影不良，而其它部位，如外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高现象：提示有髓外造血，是一种代偿现象现象：提示有髓外造血，是一种代偿现象4骨髓局部显像剂分布降低或增高：提示局部骨髓功能减121再再生生障障碍碍性性贫贫血血 简简称称再再障障（aplasticanemia），其其特特征征性性病病理理改改变变是是全全身身骨骨髓髓容容量量减减少少，长长管管状状骨骨多多完完全全变变成成脂脂肪肪呈呈蜡蜡黄黄色色油油冻冻状状病病变变呈呈向向心心性性损损害害，先先累累及及髂髂骨骨，后后累累及及棘棘突突及及胸胸骨骨骨骨髓显像可表现为髓显像可表现为5种类型（图种类型（图12-212-2）：）：五、临床应用五、临床应用 1再生障碍性贫血简称再障（aplastic13荒芜型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓荒芜型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓造血功能弥漫性重度受抑制。

临床见于重度再障造血功能弥漫性重度受抑制临床见于重度再障抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布缩抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布缩小，骨髓显影不良骨髓受抑制的程度与病情的轻重小，骨髓显影不良骨髓受抑制的程度与病情的轻重一致，此类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳一致，此类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳灶灶I型：全身不同程度受抑制的骨髓中出现界限明确的型：全身不同程度受抑制的骨髓中出现界限明确的岛状显影灶，灶内显像剂分布明显高于周围骨髓组织岛状显影灶，灶内显像剂分布明显高于周围骨髓组织这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓中，常见于慢性再障再障骨髓显像出现的这种特征中，常见于慢性再障再障骨髓显像出现的这种特征性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致，促进病情缓性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致，促进病情缓解有关荒芜型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓造血功能弥漫性14灶灶IIII型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清晰。

这骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清晰这种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿刺证实灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统增刺证实灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统增生活跃此型再障患者预后较好此型再障患者预后较好正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常，正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常，这类患者病情较轻，预后较佳骨髓细胞学呈增生这类患者病情较轻，预后较佳骨髓细胞学呈增生性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障灶II型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性灶性显像剂异常15图图12-2 12-2 再生障碍性贫血骨髓显像再生障碍性贫血骨髓显像R RL LR R图12-2 再生障碍性贫血骨髓显像RLR162白血病白血病急急性性白白血血病病的的骨骨髓髓显显像像呈呈多多样样化化变变化化，其其主主要要特特点点是是中中心心性性骨骨髓髓活活性性明明显显受受抑抑制制，外外周周骨骨髓髓重重度度扩扩张张白白血血病病患患者者中中心心性性骨骨髓髓受受抑抑制制的的程程度度与与临临床床病病期期有有关关，与与白白血血病病类类型型无无关关。

有有时时全全身身各各部部位位骨骨髓髓受受抑抑制制的的程程度度不不一一致致，出出现现花斑样骨髓影像花斑样骨髓影像骨骨髓髓显显像像是是目目前前研研究究和和发发现现外外周周骨骨髓髓残残余余白白血血病病病病灶灶的的惟惟一一有有效效方方法法，而而外外周周骨骨髓髓残残余余白白血血病病病病灶灶的的发发现现对对骨骨髓髓完完全全缓缓解解标标准准的的修修订订、白白血血病病治治疗疗和和预预后后判判定定均均有有重重要要意意义2白血病173其他血液系统疾病其他血液系统疾病（1 1）原原发发性性真真性性红红细细胞胞增增多多症症早早期期骨骨髓髓显显像像可可正正常常，随随病病情情进进展展中中心心骨骨髓髓活活性性可可增增强强伴伴外外周周骨骨髓髓扩扩张张影影像像，整整个个骨骨髓髓显显像像非非常常清清晰晰（图图12-312-3），晚晚期期中中心心骨骨髓髓活活性性降降低低，外外周周骨骨髓髓进进一一步步扩扩张张，脾脾脏脏肿肿大大，是是骨骨髓髓纤纤维维化化的的表表现现继继发发性性红红细细胞胞增多症骨髓显像基本正常增多症骨髓显像基本正常3其他血液系统疾病18（2 2）慢性溶血性贫血、失血性贫血和缺铁）慢性溶血性贫血、失血性贫血和缺铁性贫血骨髓显像示中央骨髓活性明显增强伴性贫血骨髓显像示中央骨髓活性明显增强伴外周骨髓远端扩张及脾肿大。

这种外周骨髓外周骨髓远端扩张及脾肿大这种外周骨髓扩张本质是生理性代偿而不同于白血病的扩扩张本质是生理性代偿而不同于白血病的扩张急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央张急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央骨髓活性轻度增强骨髓活性轻度增强2）慢性溶血性贫血、失血性贫血和缺铁性贫血骨髓显像示中央骨19图图12-3 12-3 原发性真性红细胞增多症骨髓显像原发性真性红细胞增多症骨髓显像ANTANTPOSTPOSTR RL LR R图12-3 原发性真性红细胞增多症骨髓显像ANTPOSTRL204选择有效的骨髓穿刺和活检部位选择有效的骨髓穿刺和活检部位 骨骨髓髓显显像像有有助助于于选选择择最最有有效效的的穿穿刺刺和和活活检检部部位位，大大大大提高血液系统疾病诊断的正确性提高血液系统疾病诊断的正确性5骨髓栓塞骨髓栓塞 急急性性期期X线线片片常常无无异异常常发发现现，骨骨髓髓显显像像可可表表现现为为局局部部显显像像剂剂分分布布缺缺损损，周周边边显显像像剂剂分分布布增增浓浓，说说明明栓栓塞塞周周边边骨骨髓有活性，有时伴有外周骨髓扩张，属代偿性改变髓有活性，有时伴有外周骨髓扩张，属代偿性改变4选择有效的骨髓穿刺和活检部位216多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨骨髓髓显显像像可可见见中中心心骨骨髓髓出出现现单单个个或或多多个个显显像像剂剂分分布布缺缺损损区区，伴伴外外周周骨骨髓髓扩扩张张。

骨骨髓髓显显像像比比骨骨骼骼显显像像诊诊断断多多发发性性骨骨髓髓瘤的敏感性高瘤的敏感性高7股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨骨髓髓显显像像可可为为早早期期诊诊断断股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死提提供供重重要要依依据据骨骨髓髓显显像像可可见见患患侧侧股股骨骨头头显显像像剂剂分分布布明明显显低低于于健健侧侧，甚甚至至为为显像剂缺损改变加做断层显像可提高诊断的灵敏性显像剂缺损改变加做断层显像可提高诊断的灵敏性6多发性骨髓瘤22 第二节第二节 脾显像脾显像 第二节 脾显像 23 脾脾显显像像（spleenimaging）是是利利用用脾脾的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞能能够够吞吞噬噬放放射射性性胶胶体体颗颗粒粒或或选选择择性性摄摄取取并并吞吞噬噬变变形形红红细细胞胞的的功功能能，静静脉脉注注射射放放射射性性胶胶体体或或标标记记的的变变形形红红细细胞胞，它它们们被被脾脾的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影吞噬而浓聚于脾，使脾显影一、原理一、原理 脾显像（spleen imaging）是利用脾的单核24脾显像所用显像剂分为两大类：脾显像所用显像剂分为两大类：1.放射性胶体放射性胶体2.放放射射性性非非胶胶体体类类主主要要有有99mTc-热热变变性性红红细细胞胞（denaturedRBC，DRBC）和和111In-血小板。

血小板二、显像剂二、显像剂 脾显像所用显像剂分为两大类：二、显像剂 25正常影像：正常影像：1.1.动动脉脉灌灌注注显显像像：静静脉脉注注射射显显像像剂剂后后约约810s腹腹主主动动脉显影，随即双肾和脾显影，再经脉显影，随即双肾和脾显影，再经1218s后出现肝影后出现肝影2.2.静静态态显显像像：后后位位像像见见脾脾影影呈呈椭椭圆圆形形或或逗逗点点状状，也也有有呈呈三三角角形形或或分分叶叶状状；左左侧侧位位呈呈椭椭圆圆形形或或逗逗点点状状；左左前前斜斜多多呈呈椭椭圆圆形形或或香香蕉蕉形形前前位位脾脾影影下下缘缘不不超超过过肋肋弓弓脾脾的的大大小小常常以以后后位位像像度度量量，纵纵径径约约9cm，横横径径约约6cm一一般般认认为为纵纵径径大大于于12cm，横横径径大大于于8cm者者为为增增大大后后位位像像脾脾影影较较前前位位清清晰晰，显显像像剂剂分分布布均均匀匀，脾脾上上端端和和内内侧侧脾脾门门凹凹陷陷处处显显像像剂剂分布略稀疏图分布略稀疏图12-412-4）三、图像分析三、图像分析 正常影像：三、图像分析 26POSTPOSTLLLLANTANT图图12-4 12-4 正常脾显像正常脾显像POSTLLANT图12-4 正常脾显像271.判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断。

多脾、副脾）的诊断2.左上腹肿块的鉴别诊断左上腹肿块的鉴别诊断3.脾内占位病变的鉴别诊断脾内占位病变的鉴别诊断4.脾外伤和脾梗死的诊断脾外伤和脾梗死的诊断5.5.自体脾移植后的监测自体脾移植后的监测四、临床应用四、临床应用 1.判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊28第三节第三节 淋巴显像淋巴显像 第三节 淋巴显像 29 将将放放射射性性胶胶体体或或大大分分子子物物质经皮皮下下或或组织间隙隙注注射射后后，借借助助淋淋巴巴管管壁壁的的通通透透性性和和内内皮皮细胞胞的的胞胞饮作作用用进入入毛毛细淋淋巴巴管管，引引流流至至淋淋巴巴结，一一部部分分在在窦状状隙隙内内被被摄取取或或吞吞噬噬，一一部部分分继续向向前前引引流流从从淋淋巴巴显像像图上上可可以以观察察到到淋淋巴巴结内内及及淋淋巴巴管管的的分分布布、形形态、大大小小、功功能能状状态及及淋淋巴巴液液流流通通情情况况当当淋淋巴巴结病病变或或淋淋巴巴管管不不通通畅时，就就会会阻阻止止显像像剂的的引引流流，出出现淋巴淋巴链中断、淋巴中断、淋巴结显像像剂摄取减少或缺取减少或缺损等一、显像原理一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助30目前用于淋巴目前用于淋巴显像的像的显像像剂有三有三类：第第一一类是是放放射射性性胶胶体体物物质，如如99mTc-硫硫胶胶体体、99mTc-Tc-硫化硫化锑胶体等；胶体等；第第二二类是是蛋蛋白白质类，如如99mTc-HSA、131I-Mcab；第第三三类为高高分分子子聚聚合合物物，如如99mTc -脂脂质体体、99mTc-右旋糖右旋糖酐（99mTc-DX-DX）等）等；99m99mTc-Tc-硫化锑胶体和硫化锑胶体和99m99mTc-DXTc-DX是目前比较常用是目前比较常用的淋巴显像剂。

的淋巴显像剂二、显像剂二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类：二、显像剂 31注射部位注射部位显示范围显示范围适应证适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结乳腺癌、头颈部肿瘤双足1、2趾蹼间皮下双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤两侧肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁淋巴结乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区淋巴结头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝淋巴结乳腺癌下唇黏膜颌下淋巴结头面部肿瘤食管黏膜下纵隔淋巴结乳癌局部皮下该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤表表12-1 12-1 淋巴淋巴显像注射部位像注射部位 注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下321.1.了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况2.2.淋巴瘤的辅助诊断淋巴瘤的辅助诊断3.3.恶性肿瘤淋巴转移的诊断恶性肿瘤淋巴转移的诊断4.4.良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断5.5.经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。

和预后判断6.6.协助放助放疗布野及指布野及指导淋巴淋巴结清除手清除手术四、适应证四、适应证 了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况四、适应证 33 正常影像：淋巴正常影像：淋巴显像影像像影像较清晰，左右两清晰，左右两侧基本基本对称，称，淋巴淋巴链影像影像连贯，无固定的中断，无固定的中断现象淋巴结多呈多呈圆形或形或卵卵圆形，其内部形，其内部显像像剂分布均匀分布均匀五、图像分析五、图像分析 正常影像：淋巴显像影像较清晰，左右两侧基本对称，淋巴34 1 1颈颈淋淋巴巴结结正正常常可可见见两两侧侧颈颈深深及及颈颈浅浅两两组组淋淋巴巴结结颈颈深深淋淋巴巴结结向向内内下下，沿沿气气管管两两旁旁走走行行，颈颈浅浅淋淋巴巴结结在在颈颈外外侧侧皮皮下下向向下下延延伸伸，两两侧侧大大致致对对称称侧侧位位像像见见颈颈深深淋淋巴巴结结在在前，颈浅在后，呈前，颈浅在后，呈“人人”字形排列字形排列2 2腋腋窝及及锁骨骨下下淋淋巴巴结前前位位像像见两两侧淋淋巴巴结群群对称称地地从从腋腋下下斜斜向向上上延延伸伸至至颈根根部部，呈呈“八八”字字形形分分布布侧位位像像腋腋窝淋巴淋巴结大致呈菱形分布一般大致呈菱形分布。

一般锁骨上淋巴骨上淋巴结不不显影1颈淋巴结正常可见两侧颈深及颈浅两组淋巴结颈深35 3 3胸胸廓廓内内淋淋巴巴结结在在胸胸骨骨旁旁3 3 cmcm左左右右见见分分布布于于肋肋间间隙隙的的淋淋巴巴结结上上下下连连接接成成串串，在在胸胸廓廓上上部部分分布布较较密密集集注注射射点点到肋弓水平可见膈淋巴结，这是注射是否成功的重要标志到肋弓水平可见膈淋巴结，这是注射是否成功的重要标志4 4腹腹股股沟沟及及腹腹膜膜后后淋淋巴巴结结 正正常常影影像像可可见见呈呈倒倒置置“Y”“Y”形形的的淋淋巴巴结结群群影影，从从下下至至上上依依次次是是腹腹股股沟沟深深组组、浅浅组组淋淋巴巴结结、髂髂外外和和髂髂总总淋淋巴巴结结，两两侧侧淋淋巴巴结结均均向向中中线线交交汇汇于于腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结正正常常人人乳乳糜糜池池及及胸胸内内淋淋巴巴结结系系基基本本不不显显影影两两侧侧淋淋巴巴结结一一般般大大致致对对称称分分布布，各各组组各各段段间间连连续续性性好5 5盆盆腔腔淋淋巴巴结前前位位像像见骶骶前前、髂内内、外外淋淋巴巴结，但但影影像像清清晰晰度度较差差一一般般盆盆腔腔淋淋巴巴结多多从从后后位位观察察，只只能能看看到到1 12 2个个闭孔淋巴孔淋巴结或直或直肠旁淋巴旁淋巴结。

3胸廓内淋巴结在胸骨旁3 cm左右见分布于肋间隙36异常影像：异常影像：1.1.显影明显延迟，显影明显延迟，2 24 h4 h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影2.2.一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低3.3.一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低4.4.淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻严重梗阻5.5.两侧淋巴结显影不对称两侧淋巴结显影不对称6.24h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻异常影像：37 1 1恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴转移的移的诊断断淋淋巴巴显像像可可用用于于判判断断恶性性肿瘤瘤的的淋淋巴巴引引流流途途径径、局局部部及及远端端淋淋巴巴结受受累累状状况况，对恶性性肿瘤瘤的的临床床分分期期诊断断、决决定定治治疗方案、估方案、估计预后有后有较大价大价值。

恶性性肿瘤瘤淋淋巴巴转移移的的主主要要征征象象是是受受累累淋淋巴巴结肿大大模模糊糊、缺缺损、边缘不清，淋巴引流不不清，淋巴引流不畅等六、临床应用六、临床应用 1恶性肿瘤淋巴转移的诊断六、临床应用 38正常乳内淋巴结显像可见胸骨旁两条从膈下到锁骨上凹正常乳内淋巴结显像可见胸骨旁两条从膈下到锁骨上凹的淋巴链影，链形完整，淋巴结形态规则乳内淋巴结转的淋巴链影，链形完整，淋巴结形态规则乳内淋巴结转移时显像可见正常淋巴链中断、淋巴结形态不规则、显像移时显像可见正常淋巴链中断、淋巴结形态不规则、显像剂摄取降低、边缘模糊，有梗阻时可见淋巴管扩张、局部剂摄取降低、边缘模糊，有梗阻时可见淋巴管扩张、局部显像剂摄取增强、胸骨旁淋巴结不显影等征象显像剂摄取增强、胸骨旁淋巴结不显影等征象盆腔淋巴结转移时可见一处或多处淋巴链中断、淋巴结盆腔淋巴结转移时可见一处或多处淋巴链中断、淋巴结大小及形态不规则、淋巴通道受阻时淋巴结影像扩大、移大小及形态不规则、淋巴通道受阻时淋巴结影像扩大、移位、肝内显像剂分布减少或不显影则提示淋巴回流不畅位、肝内显像剂分布减少或不显影则提示淋巴回流不畅淋巴显像诊断淋巴转移的灵敏度在淋巴显像诊断淋巴转移的灵敏度在70%80%以上，特以上，特异性异性80%90%左右。

左右正常乳内淋巴结显像可见胸骨旁两条从膈下到锁骨上凹的淋巴链影，39 2 2淋巴瘤的淋巴瘤的辅助助诊断断 淋淋巴巴瘤瘤受受累累淋淋巴巴结往往往往表表现明明显增增大大，可可能能是是多多个个淋淋巴巴结融融合合所所致致，显像像剂摄取取多多降降低低，中中晚晚期期多多呈呈明明显显像像剂分分布布稀稀疏疏或或缺缺损改改变多多部部位位显像像，观察察受受累累淋淋巴巴结的的数数目目和和位位置置以以及及显像像剂摄取取降降低低程程度度，有有助助于于分分型型、分分期期在在X-CTX-CT证实肿大大的的淋淋巴巴结位位置置处无无显像像剂分分布布则更更能能明明确确诊断断；配配合合67GaGa显像像有有助助于于明明确确诊断断据据报道道，淋淋巴巴显像像诊断断淋淋巴巴瘤瘤灵灵敏敏度度可可达达8585以以上上，特特异异性性可可达达64642淋巴瘤的辅助诊断40 3 3淋巴水淋巴水肿的的诊断断 淋淋巴巴水水肿是是最最常常见的的良良性性淋淋巴巴疾疾病病，是是由由于于淋淋巴巴液液回回流流受受阻阻或或淋淋巴巴液液返返流流所所引引起起的的浅浅层软组织内内体体液液积聚聚、继发产生生纤维增增生生、脂脂肪肪硬硬化化、筋筋膜膜增增厚厚及及整整个个患患肢肢变粗粗的的病病理理状状态。

下下肢肢淋淋巴巴水水肿最最为常常见，原原发者者多多为先先天天或或遗传所所致致淋淋巴巴系系统缺缺陷陷；继发者者多多由由于于外外伤、感感染染、肿瘤瘤、手手术或或寄寄生生虫虫病病等等引引起起淋淋巴巴水水肿显像像主主要要表表现为局局部部淋淋巴巴引引流流缓慢慢甚甚至至停停滞滞原原发者者多多伴伴淋淋巴巴管管不不显影影，显像像剂向向表表皮皮返返流流、扩散散，严重重者者完完全全无无淋淋巴巴管管或或淋淋巴巴结显影影；继发者多有淋巴管者多有淋巴管扩张，有多条，有多条侧支淋巴管影像等征象支淋巴管影像等征象3淋巴水肿的诊断41 4.4.协助放助放疗布野和指布野和指导淋巴淋巴结清除手清除手术 淋淋巴巴显像像可可明明确确局局部部引引流流淋淋巴巴结的的空空间分分布布和和位位置置，有有助助于于放放疗布布野野的的实施施，提提高高放放疗布布野野的的准准确确性性及及肿瘤瘤的的治治愈愈率率通通过淋淋巴巴显像像显示示引引流流淋淋巴巴结可可指指导手手术有有效效地地清清除除高高危危组淋淋巴巴结，避避免免切切除除良良性性增增生生的的淋淋巴巴结，提提高高恶性性肿瘤瘤手手术成成功功率率，延延长患患者者生生命命尤尤其其是是近近年年提提出出的的前前哨哨淋淋巴巴结显像像为手手术准准确确切切除除引引流流淋淋巴巴结，减减少少不不必必要要的的扩大大清清除除提提供供了了准准确确可可靠靠的的信信息息。

此此方方法法已已广广泛泛用用于于乳乳腺腺癌、黑色素瘤、肺癌等癌、黑色素瘤、肺癌等恶性性肿瘤瘤转移淋巴移淋巴结的探的探查4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术42。