麻醉方案变更情况总结分析与持续改进

12例，全部为具体分布情况如下:14）（1478）（396）骨科）麻醉方案变更情况总结分析与持续改进、总结与分析2012 年 6-9月，我科共发生麻醉方案变更区域阻滞改全麻气管插管1. 麻醉方式：1） 硬膜外12） 腰硬联合3） 臂丛阻滞2. 手术类别：1 ）急诊手术2 ）择期手术3. 手术分布：）阑尾切除）剖宫产）PKRP ）其他4. 变更事由分布情况：1） 阻滞不全2） 穿刺困难3）其他（穿破硬脊膜）5. 穿刺困难原因分析1） 肥胖 2例（ 115kg，93kg）2） 高龄2例6. 阻滞不全原因分析1）手术因素 2 例2）非手术因素 5 例二、整改意见1. 为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保 证麻醉计划的 顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉 手术安全，已对麻醉方案更 改情况登记表做如下调整1 ）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高）2 ）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的 关系）3 ）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医 师的关系）4. 添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医 师的关系）2. 提高全麻的比例 我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插 管，而我 科的全麻比例约为 50-60%（如图所示） ，尚有一定的提升空 间。

3. 选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方 式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该 多点穿刺4. 对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素1） 疾病情况（单纯性或化脓性）2） 手术切口（阑尾切口或探查切口）3） 患者基本情况4 ）外科医师的情况5•剖宫产术、PKRP术麻醉方式的选择由于手术本身的特性，剖宫产术、PKRP术一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺 困难同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生三、成效评价1. 通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉 方案变更的原 因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行2. 通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞 失败导致的麻 醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率3 通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻 醉方案的变 更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者 的痛苦，提高患者的满意 度。