生产性粉尘与肺部疾患

卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康1第四章第四章主讲教师：张凤梅主讲教师：张凤梅专业：职业卫生与职业医学专业：职业卫生与职业医学EmailEmail：2012.10.242012.10.24卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康2内容内容第一节第一节 职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害第二节第二节 生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒第三节第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患第四节第四节 物理因素及其危害物理因素及其危害卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康3 矽肺（矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化硅含量较高的粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病为主的全身性疾病我国矽肺病例占尘肺总病例接近我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%50%，是尘，是尘肺中最严重的一种疾病肺中最严重的一种疾病卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康4 自自20032003年起，云南省水富县向家坝镇先后有年起，云南省水富县向家坝镇先后有多人到安徽凤阳县石英干粉厂务工。

多人到安徽凤阳县石英干粉厂务工云南省、昭通市专家组诊断云南省、昭通市专家组诊断 6868名矽肺病患者名矽肺病患者和和1212名已死亡农民工名已死亡农民工云南省水富县无辜农民工患云南省水富县无辜农民工患“怪病怪病”卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康5 湖南安化县石板村湖南安化县石板村 ,一个村就有几十个矽肺一个村就有几十个矽肺病人病人,年岭最大的仅有年岭最大的仅有3636岁岁,死亡年龄一般在死亡年龄一般在30304040岁岁,原因是这些农民均在湖南安化县落原因是这些农民均在湖南安化县落水洞煤矿打工水洞煤矿打工首富镇首富镇”辽宁葫芦岛市钢屯镇成为辽宁葫芦岛市钢屯镇成为“矽肺矽肺镇镇”，钢屯地区钼矿井下，钢屯地区钼矿井下,由于采矿工作环境由于采矿工作环境恶劣，又缺乏必要的保护措施，已被诊断的矽恶劣，又缺乏必要的保护措施，已被诊断的矽肺病人就有肺病人就有300300多人卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康6DistributionDistribution在自然界分布非常广泛在自然界分布非常广泛在在16Km16Km内的地壳中约占内的地壳中约占5%5%。

在在95%95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅Structure Structure 结晶型（结晶型（crystalline):SiOcrystalline):SiO2 2的硅四面体排列规则，的硅四面体排列规则，如石英（如石英（quartz)quartz)隐晶型隐晶型(crypto crystalline)(crypto crystalline)：SiOSiO2 2的硅四面体排列不规则，的硅四面体排列不规则，如玛瑙、火石、石英玻璃如玛瑙、火石、石英玻璃无定型无定型(amorphous)(amorphous)：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸汽和在空气中凝结的气溶胶二氧化硅蒸汽和在空气中凝结的气溶胶游离二氧化硅的分布及结构游离二氧化硅的分布及结构卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康7含游离含游离SiOSiO2 21010以上，以石英（游离以上，以石英（游离SiOSiO2 29999）为代表）为代表游离游离SiOSiO2 2含量越高，致病能力越强含量越高，致病能力越强游离游离SiOSiO2 2晶体结构不同，致病能力也不同晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土矽尘矽尘Sio石英石英卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康8 1.1.速发型矽肺速发型矽肺 (acute silicosis)(acute silicosis)由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经经1-21-2年即发病者，称之为年即发病者，称之为“速发型矽肺速发型矽肺”。

2.2.晚发型矽肺晚发型矽肺 (delayed silicosis)(delayed silicosis)有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时业时X X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”矽肺类型矽肺类型卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康9卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康10型上皮细胞损伤超过型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维；露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维；胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件；胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件；细胞因子网络调控纤维化进程；细胞因子网络调控纤维化进程；免疫反应参与矽结节的形成免疫反应参与矽结节的形成卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康11机械刺激学说机械刺激学说化学中毒学说化学中毒学说毒作用说毒作用说表面活性说（表面活性说（硅烷醇基团与受氢体形成氢键硅烷醇基团与受氢体形成氢键）自由基学说自由基学说免疫说免疫说 硅酸聚合说，聚合硅硅酸聚合说，聚合硅酸胶体引起细胞损伤酸胶体引起细胞损伤18661866年年ZenkersZenkers提出机械提出机械刺激说。

刺激说19321932年年GardenGarden用金刚砂用金刚砂（SiCSiC）进行实验，没有）进行实验，没有引起纤维化引起纤维化石英损伤巨噬细胞膜，石英损伤巨噬细胞膜，Ca-ATPCa-ATP酶失活、细胞外酶失活、细胞外CaCa进入细胞内进入细胞内（钙超载），导致细胞死亡钙超载），导致细胞死亡尘细胞释放活性氧尘细胞释放活性氧激活白细胞激活白细胞产生活性氧自由基产生活性氧自由基参与细胞膜脂质过氧化参与细胞膜脂质过氧化19581958年意大利学者提出年意大利学者提出“矽肺是非特矽肺是非特异免疫的结果异免疫的结果矽节结成分分析：矽节结成分分析：蛋白蛋白80%80%：胶原：胶原40%40%、球蛋白、球蛋白60%60%类脂质类脂质17%17%糖类糖类3%3%卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康12 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结节胸膜下见多个矽结节卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康131.1.矽结节矽结节形成形成 矽肺特征性病理改变；矽肺特征性病理改变；2.2.弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化；3.3.团块纤维化；团块纤维化；4.4.矽性蛋白沉积；矽性蛋白沉积；卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康14典型的矽结节，中间淡红色为典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康15典型葱皮样结节，典型葱皮样结节，中央无细胞成分中央无细胞成分卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康16 细胞性结节细胞性结节 胶原纤维逐渐增多胶原纤维逐渐增多 细胞纤维性结节细胞纤维性结节 全部纤维化全部纤维化 仅有少量的细胞仅有少量的细胞 胶原纤维性结节胶原纤维性结节 透明变性透明变性 典型矽结节典型矽结节卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康17肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄石粉厂装料工肺泡腔狭窄石粉厂装料工1212年肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生矿山掘进工进工6 6年卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康18融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损淋巴细胞浸润，肺泡毁损。

VGVG染色石工染色石工2121年卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康19肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）铸造工数多核巨细胞（矽结核结节）铸造工1717年卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康20矽性蛋白沉积 病理特征：病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物肺泡腔内有大量蛋白分泌物 矽性蛋白，随后伴有纤维增生，形成小纤维矽性蛋白，随后伴有纤维增生，形成小纤维灶甚至结节多见于急性矽肺灶甚至结节多见于急性矽肺卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康211.1.临床表现临床表现2.2.并发症并发症3.3.诊断诊断卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康22(1)(1)症状体征症状体征(2)(2)肺功能改变肺功能改变(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现(4)(4)实验室检查实验室检查卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康23(1)(1)症状体征症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系。

一定呈平行关系2)(2)肺功能改变肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见功能障碍多见卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康24(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现矽肺诊断、判断病情进矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据展和评价治疗效果的客观依据小小阴影阴影 大阴影大阴影胸膜胸膜改变改变 肺纹理改变肺纹理改变肺气肿肺气肿 肺门改变肺门改变 卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康25定义：肺野内直径或宽度不超过定义：肺野内直径或宽度不超过10mm10mm的的小阴影分类：分类：圆形小阴影（圆形小阴影（Regulation,RRegulation,R）不规则形小阴影（不规则形小阴影（Irregulation,IRIrregulation,IR）小阴影小阴影卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康26 呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，早期较小、较呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，早期较小、较淡、较少随着病变进展逐渐增大、增浓、增多，一般淡、较少。

随着病变进展逐渐增大、增浓、增多，一般最早出现在两肺中下肺野的内中带，逐渐扩展至全肺最早出现在两肺中下肺野的内中带，逐渐扩展至全肺按直径大小分为：按直径大小分为：p p：直径直径1.5mm1.5mm q q：直径直径1.5mm-3mm1.5mm-3mm r:r:直径直径3.0mm-10mm3.0mm-10mm 圆形小阴影（圆形小阴影（Regulation,RRegulation,R）卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康27 是指粗细、长短、形态不一的致密阴影它们之间是指粗细、长短、形态不一的致密阴影它们之间可互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状可互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状不规则影往往交织在肺纹理之间，但又与之不发生联不规则影往往交织在肺纹理之间，但又与之不发生联系，当网影密集时，使肺野朦胧不清，呈系，当网影密集时，使肺野朦胧不清，呈“毛玻璃状毛玻璃状”按其横径分为按其横径分为：不规则形小阴影（不规则形小阴影（Irregulation,IRIrregulation,IR）sl.5mmsl.5mmt(1.5mm-3.0mmt(1.5mm-3.0mm）u u（3.0mm-10mm3.0mm-10mm）卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康28定义：定义：指一定范围内小阴影的数量。

读片时应首先判指一定范围内小阴影的数量读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的密集度定各肺区的密集度，然后确定全肺的密集度密集度密集度四大级分级密集度：四大级分级密集度：0 0级级:无小阴影或甚少，不足无小阴影或甚少，不足1 1级的下限级的下限1 1级级:有一定量的小阴影，肺纹理清晰有一定量的小阴影，肺纹理清晰2 2级级:有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3 3级级:有很多量的小阴影，肺纹理部分或全有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失肺区划分：肺区划分：卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康29 十二小级分级十二小级分级:小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观反应这种变化，在四大级的基础上再把每级客观反应这种变化，在四大级的基础上再把每级划分为三小级划分为三小级:0/-0/-，0/0,0/10/0,0/1；1/0,1/1,1/21/0,1/1,1/2；2/1,2/2,2/3;2/1,2/2,2/3;3/2,3/3,3/+.3/2,3/3,3/+.卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康30卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康31卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康32卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康33卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康34卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康35 大阴影大阴影定义：定义：指其长径超过指其长径超过10mm10mm的阴影，为晚期矽的阴影，为晚期矽肺的重要肺的重要X X线表现。

线表现特征：特征：大阴影其形状有长条形、椭圆形、圆形、大阴影其形状有长条形、椭圆形、圆形、其病理改变的基础是团块状纤维化其病理改变的基础是团块状纤维化,多在两肺多在两肺上区，边缘较清楚，常呈八字形对称，也可先上区，边缘较清楚，常呈八字形对称，也可先在一侧出现周围多有肺气肿带在一侧出现周围多有肺气肿带卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康36矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现上图示阴影上图示阴影面积之和未面积之和未超过右上肺超过右上肺区面积下图示大阴下图示大阴影面积之和影面积之和超过右上肺超过右上肺区面积卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康37矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现阴影类型阴影类型X X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺径增大，密集度增加，波及上肺区区若干个矽结节的若干个矽结节的重叠影重叠影不规则小阴影不规则小阴影s(10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿肺气肿团块型纤维化病团块型纤维化病变变卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康38 胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失可见肋膈角变钝或消失;晚期膈面粗糙，晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈 天幕状天幕状 阴影；发生在肺尖出现胸膜帽；阴影；发生在肺尖出现胸膜帽；侧胸壁：致密条状影。

侧胸壁：致密条状影胸膜变化胸膜变化卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康39卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康40肺气肿肺气肿:弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡严重者可见肺大泡肺纹理变化：肺纹理变化：肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失肺门肺门:阴影扩大，密度增高阴影扩大，密度增高 淋巴结增大淋巴结增大 蛋壳样钙化蛋壳样钙化 垂柳状垂柳状 肺门残根肺门残根卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康41 生化指标：生化指标：血清铜蓝蛋白（血清铜蓝蛋白（CPCP）、）、尿羟脯氨酸、血清溶菌酶、尿羟脯氨酸、血清溶菌酶、过氧化物歧化酶过氧化物歧化酶(SOD)(SOD)、型前胶原肽、粘蛋白、型前胶原肽、粘蛋白、MDAMDA免疫学指标：免疫学指标：免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验免疫球蛋白、淋巴细胞转化试验细胞因子：细胞因子：白细胞介素白细胞介素-1-1、肿瘤坏死因子，转化生长因子肿瘤坏死因子，转化生长因子4)(4)实验室检查实验室检查卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康42肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。

矽肺肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症矽肺合并核有以下特点：合并核有以下特点：a a发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力b b疗效不好、愈后差疗效不好、愈后差c c诊断困难诊断困难慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺及支气管感染肺及支气管感染自发性气胸自发性气胸卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康43诊断原则诊断原则：根据可靠的根据可靠的生产性粉尘接触史生产性粉尘接触史，以，以X X线前后位胸片线前后位胸片表表现为主要依据，结合现为主要依据，结合现场职业卫生学调查现场职业卫生学调查、尘肺流行病学调查尘肺流行病学调查资资料和料和职业健康监护资料职业健康监护资料，参考，参考临床表现临床表现和和实验室资料实验室资料，排除其他，排除其他疾病后，对照尘肺病标准片小阴影总体密集度至少达到疾病后，对照尘肺病标准片小阴影总体密集度至少达到1 1级，分级，分布范围至少达到布范围至少达到2 2个肺区，方可作出尘肺病的诊断个肺区，方可作出尘肺病的诊断诊断分期诊断分期观察对象观察对象壹期矽肺壹期矽肺贰期矽肺贰期矽肺叁期矽肺叁期矽肺卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康44观察对象：观察对象：当粉尘作业人员在健康检查时发现当粉尘作业人员在健康检查时发现X X射线胸片有不能确定的射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察时尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察时则应列为观察对象。

则应列为观察对象壹期矽肺：壹期矽肺：有总体密集度有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围至少达到级的小阴影，分布范围至少达到2 2给肺区贰期矽肺：贰期矽肺：有总体密集度有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；或有总个肺区；或有总体密集度体密集度3 3级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区叁期矽肺：叁期矽肺：有下列三种表现之一者：有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径小于有大阴影出现，其长径小于20mm20mm，短径不小于，短径不小于10mm10mm；有总体密集度有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并有小阴影聚集；个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区并有大阴影个肺区并有大阴影卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康451 1）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核2 2）含铁血黄素沉着症）含铁血黄素沉着症3 3）肺泡微石症）肺泡微石症4 4）肺癌）肺癌是哪种病呢？是哪种病呢？鉴别诊断鉴别诊断卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康461.1.治疗治疗2.2.职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定3.3.患者安置原则患者安置原则卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康471.1.对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。

病情、延长寿命很重要2.2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼3.3.药物治疗药物治疗 克矽平、克矽平、磷酸哌喹、磷酸哌喹、烃基哌喹、柠檬酸铝等烃基哌喹、柠檬酸铝等4.4.肺灌洗疗法肺灌洗疗法5.5.中药：姜半夏、黄根、少年红等中药：姜半夏、黄根、少年红等1.1.治疗治疗(treatment)(treatment)卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康48 1 1、克矽平（克矽平（P P204204）：）：是一种高分子化合物，（聚是一种高分子化合物，（聚2-2-乙烯吡啶氮氧乙烯吡啶氮氧化物），化物），19641964年我国开始合成，年我国开始合成，19671967年用于临床年用于临床作用机理：作用机理：保护巨噬细胞、增强肺的廓清机保护巨噬细胞、增强肺的廓清机能、抑制纤维化能、抑制纤维化给药途径：给药途径：雾化吸入雾化吸入17mg/kg17mg/kg周，肌肉注射周，肌肉注射 30mg/kg30mg/kg周，或交替给药周，或交替给药毒副作用：毒副作用：肝功能异常、过敏性皮炎肝功能异常、过敏性皮炎临床常用的治疗矽肺的药物临床常用的治疗矽肺的药物卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康49 2、磷酸哌喹（抗矽磷酸哌喹（抗矽1414）作用机理：作用机理：抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，具有免疫抑制作用。

具有免疫抑制作用给药途径：给药途径：口服口服500-750mg/500-750mg/次，次，1 1次次/周，周，半年为半年为1 1疗程毒副作用：毒副作用：口唇发麻、嗜睡、乏力、头晕口唇发麻、嗜睡、乏力、头晕等临床常用的治疗矽肺的药物临床常用的治疗矽肺的药物卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康50 3 3、烃基哌喹（抗矽、烃基哌喹（抗矽1 1号）号）作用机制：作用机制：抑制胶原蛋白合成，对肺抑制胶原蛋白合成，对肺巨噬细胞有保护作用巨噬细胞有保护作用给药途径：给药途径：口服口服0.25g/0.25g/日，日，2 2次次/周，周，6 6个月一疗程个月一疗程临床常用的治疗矽肺的药物临床常用的治疗矽肺的药物卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康51 4 4、柠檬酸铝、柠檬酸铝 作用机理：作用机理：降低石英粉尘的溶解度、改降低石英粉尘的溶解度、改变石英表面晶格变石英表面晶格给药途径：给药途径：肌肉注射，肌肉注射，20mg/20mg/次，次，1 1次次/周5 5、其它药物：、其它药物：防己甲素、葡萄糖酸锌、防己甲素、葡萄糖酸锌、矽肺宁、泡利芬。

矽肺宁、泡利芬临床常用的治疗矽肺的药物临床常用的治疗矽肺的药物卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康52尘肺治疗（吸入铝粉尘）卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康53可明显改善症状可明显改善症状卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康54X X线诊断尘肺期别线诊断尘肺期别肺功能损伤程度肺功能损伤程度呼吸困难程度呼吸困难程度 职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 程 度 鉴 定职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 程 度 鉴 定(GB/T16180-2006)(GB/T16180-2006)，尘肺致残分级为，尘肺致残分级为1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6六个等级六个等级2.2.矽肺致残程度鉴定矽肺致残程度鉴定卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康55肺肺 功功 能能 损损 害害 分分 级级FVCFVC用力肺活量用力肺活量 FEVFEV1 1一秒钟用力一秒钟用力呼气容积呼气容积 MVVMVV最大通气量最大通气量 FEVFEV1 1/FVC/FVC （%）RV/TLCRV/TLC（%）残气量肺总量比值残气量肺总量比值 DLDLCOCO正常正常轻度轻度中度中度重度重度80806060797940405959408080 60 607979 40 405959 40 8080 60 607979 40 405959 40 7070555569693535545435353555558080606079794545595945331 1）如石棉、玻璃纤维。

如石棉、玻璃纤维直径直径33m m，长度，长度 5 5m m可吸入性纤维可吸入性纤维(respirablerespirable fibers fibers 直径直径3 3 m m，长度，长度5 5 m m的纤维的纤维非可吸入性非可吸入性纤维纤维(non-(non-respirablerespirable fibers)fibers)非纤维状非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石如水泥、云母、高岭土、桎石石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纤维玻璃纤维卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康64硅酸盐肺硅酸盐肺定义定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点1.1.病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体2.2.X X线片以不规则小阴影为主线片以不规则小阴影为主3.3.自觉症状和体征常较明显自觉症状和体征常较明显4.4.肺功能改变：肺功能改变：出现较早出现较早 早期：气道阻塞和进行性肺容量降低早期：气道阻塞和进行性肺容量降低 晚期：晚期：“限制性综合症限制性综合症”及气体交换功能障碍。

及气体交换功能障碍5.5.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低，矽肺低，石棉肺还可合石棉肺还可合 并并肺癌、间皮瘤肺癌、间皮瘤卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康65尘尘肺肺致病因致病因素素发发病工病工龄龄病理特征病理特征胸部胸部X X线线特征特征滑石滑石尘尘肺肺滑石粉滑石粉尘尘1010年以上年以上结节结节型、弥漫型、弥漫性肺性肺纤维纤维化型、化型、异物肉芽异物肉芽肿肿型型可有可有s s、t t小阴影，小阴影，也可有也可有p p、q q影，影，也可有大阴影也可有大阴影云母云母尘尘肺肺云母粉云母粉尘尘采采矿矿2525年年加工加工2020年年以上以上间质纤维间质纤维化化类似石棉肺改类似石棉肺改变变、但胸膜改但胸膜改变变不明不明显显水泥水泥尘尘肺肺水泥粉水泥粉尘尘2020年以上年以上粉粉尘纤维尘纤维灶弥灶弥漫分布，灶周漫分布，灶周气气肿肿不不规则规则小阴影和小阴影和圆圆形小阴影形小阴影石墨石墨尘尘肺肺石墨粉石墨粉尘尘15-2015-20年年尘细尘细胞灶、灶胞灶、灶性肺气性肺气肿肿以以p p影影为为主，可主，可见见少量的少量的s s影影滑石开采、加工、储存、滑石开采、加工、储存、运输和使用的工人可接运输和使用的工人可接触大量滑石粉尘。

触大量滑石粉尘石墨粉尘来源于石墨矿的开采粉碎石墨粉尘来源于石墨矿的开采粉碎和选矿，以石墨为原料生产耐火砖、和选矿，以石墨为原料生产耐火砖、电极、电刷、铅笔、油墨电极、电刷、铅笔、油墨卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康66尘尘肺肺致病因素致病因素发发病工病工龄龄 病理特征病理特征 胸部胸部X X线线特征特征炭黑炭黑尘尘肺肺炭黑粉炭黑粉尘尘15-2515-25年年尘细尘细胞灶、胞灶、灶性肺气灶性肺气肿肿以以p p影影为为主，可主，可见见少量的少量的s s影影铝尘铝尘肺肺金属金属铝尘铝尘10-3210-32年年肺部弥漫性肺部弥漫性间质纤维间质纤维化化可可见见s s影，也可影，也可见见p p影影电焊电焊工工尘尘肺肺电焊电焊烟烟尘尘15-2015-20年年尘尘斑或斑或结节结节、灶周肺气灶周肺气肿肿以不以不规则规则小阴影小阴影为为主，主，圆圆形小阴形小阴影出影出现较现较晚，以晚，以p p为为主主铸铸工工尘尘肺肺翻砂、造翻砂、造型粉型粉尘尘2020年以上年以上尘细尘细胞灶、胞灶、粉粉尘纤维尘纤维灶灶以以t t影影为为多，多，s s影影较较少，极少少，极少见见大大阴影阴影陶工陶工尘尘肺肺 陶土粉陶土粉尘尘2525年以上年以上尘尘斑、混合斑、混合性性尘节结尘节结以不以不规则规则形形s s、t t阴影阴影为为主主不包括从事型砂的粉碎、不包括从事型砂的粉碎、搅拌、运输、使用和开搅拌、运输、使用和开箱、清砂、清理铸件等箱、清砂、清理铸件等工作的工种工作的工种陶土是把石英、粘土、陶土是把石英、粘土、长石、石膏、云母等粉长石、石膏、云母等粉碎加工而成。

其粉尘中碎加工而成其粉尘中游离二氧化硅含量在游离二氧化硅含量在8.7%-65%8.7%-65%之间卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康67定义：有机粉尘（organic dusts）是指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴所致疾患所致疾患呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征棉尘病卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康68定义：定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺的有农民肺(farmers lung)(farmers lung)、甘蔗渣肺、甘蔗渣肺(bagasosisbagasosis)、蘑菇肺蘑菇肺(mushroom workers lung)(mushroom workers lung)、鸟饲养工肺、鸟饲养工肺(bird breeders lung)(bird breeders lung)。

发病机制：发病机制：型和型和型多种变态反应共同作用的结果型多种变态反应共同作用的结果卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康69棉尘病（棉尘病（byssinosisbyssinosis）是长期接触棉、）是长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病长性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病长期反复发作可致慢性肺通气功能损害期反复发作可致慢性肺通气功能损害卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康701.1.生产性粉尘、可吸入性粉尘、呼吸性粉尘、尘肺生产性粉尘、可吸入性粉尘、呼吸性粉尘、尘肺 （pneumoconiosispneumoconiosis、矽肺（、矽肺（silicosissilicosis）的概念2.2.从哪几方面控制生产性粉尘的危害？从哪几方面控制生产性粉尘的危害？3.3.空气动力学直径定义及其卫生学意义？空气动力学直径定义及其卫生学意义？4.4.矽肺的病理类型矽肺的病理类型。

5.5.矽肺的诊断原则矽肺的诊断原则6.6.矽肺的主要矽肺的主要X X线改变思考题思考题卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康71参考书目：职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学/第第6 6版版 主审梁友信主审梁友信 主编金泰廙主编金泰廙 预防医学预防医学/第第5 5版版 主审傅华主审傅华 卫生学卫生学/第第7 7版版 主编仲来福主编仲来福 工业企业设计卫生标准（工业企业设计卫生标准（GBZ 1-2010GBZ 1-2010）职业病目录职业病目录 （20022002年年5 5月月2828日）日）卫生学（第七版）卫生学（第七版）第四章第四章 职业环境与健康职业环境与健康72。