腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响

腰椎间盘突出术后行椎管内麻醉的影响摘要：腰椎间盘突出症又称为髓核突出症、腰椎间盘纤维环破裂等，是因为椎 间盘退变及损伤引起纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所出现 的一系列症状或体征俗称“腰脱”腰椎间盘突出症目前是一种常见病、多发病 普通人群对这种病的诊断和治疗的认识仍存在许多问题，本文针对腰椎间盘突出 术后行椎管内麻醉的影响内容，进行了如下分析，以供参考关键词：腰椎间盘突出；行椎管内麻醉；影响分析 前言：腰椎间盘突出症术后综合征是指腰椎间盘突出症手术后仍有相应受压 所表现出的相应神经所支配区域的症状，或术后出现的腰腿痛及下肢的痠胀麻木， 或术后出现单独的腰痛及下肢局部的麻痛等术后症状之统称一、材料与方法1、资料：本研究经过某医院专家伦理委员会同意，所有患者签署知情同意 书接受剖宫产手术的产妇术前查房曾经接受过腰椎间盘突出手术的患者被纳入 标准所有患者如在医院行作者腰间盘突出手术则调取其病历资料未行过该手 术者作为对照组被纳入本研究为排除由麻醉操作水平造成对结果观察的影响， 所有患者的椎管内麻醉由有相同资历麻醉医生完成患者有脊柱侧弯、腰椎滑脱、 慢性腰痛病史（慢性疼痛超过6 个月，需要长期服用止痛药物或者采取其他止痛 措施）被排除本研究范围。

所有操作过程由麻醉主治医师监督完成2、方法：如果在麻醉及手术过程中患者主诉有腰痛、感觉或者运动障碍及 其神经根症状则认为有神经系统症状表现患者主诉有疼痛感觉时采用视觉模拟 评分（VAS）来评定所有患者麻醉体位为左侧卧位对照组首选择L2〜3或者 L1〜2,接受腰椎间盘突出手术的患者要根据手术情况选择穿刺间隙，硬膜外腔 穿刺采用空气阻力消失法，硬膜外麻醉导管置入3〜5cm，实验剂量为2%利多卡 因3ml, 5min后观察患者无局麻药中毒及其全脊麻等症状，给予芬太尼100曲及 1%罗哌卡因5ml，给予实验剂量后评估VAS评分记录患者神经阻滞情况以及椎 间隙的选择数量（定义为改变不同椎间隙计算）和硬膜外导管放置的时间（定义 为从皮肤浸润局麻药开始到椎管内给予实验剂量的时间），记录硬膜外麻醉失败 （定义为需要改变麻醉方式满足手术要求）情况，患者主诉有疼痛感觉需要硬膜 外腔注入局麻药时记录患者的VAS评分及其感觉平面硬膜外腔追加1%罗哌卡 因5ml，注入药物后20分钟评估患者VAS评分，以确保VAS评分降低，如果VAS 评分未减低则定义为硬膜外麻醉失败手术结束后的第2天对患者进行常规术后 随访，如果患者抱怨有对麻醉效果不满意及其新发现的感觉或者运动障碍则记录 下来。

记录患者罗哌卡因的用量3、统计学分析：采用SPSS16. 0软件，组间比较采用X2检验，组内比较采 用方差分析，PVO. 05为差异有统计学意义二、结果 本研究搜集实验数据时间为2010—2013年， 46位行腰间盘突出手术的患者 被纳入标准，其中 42 名患者同意签署知情同意书， 50 位对照组患者纳入标准， 其中 42 名患者签署知情同意书所有受试者一般资料包括胎龄、体重指数无差 异，不同的是行腰椎间盘突出手术的患者平均年龄大于对照组产妇及其胎儿二 者无统计学差异术后第1天随访无新发现的感觉或者运动障碍从表1可以看 出患者的年龄实验组比对照组年龄高，这与腰椎间盘突出患者发生在年龄较大的 人群，对于年轻人的腰椎间盘突出症经保守治疗一般会缓解的结论是一致的表2表明大部分患者脊柱的手术集中在L4〜5、L5〜S1,对于麻醉穿刺的选择提供了 更多选择空间实验组与对照组进行比较其麻醉时间、麻醉间隙选择次数以及穿刺间隙和重 新置入导管的次数无明显差别,差异无统计学意义讨论行腰椎间盘突出手术的 产妇分娩镇痛与未行该手术的产妇罗哌卡因的用量没有差异,穿刺时间没有明显 差异,但是行腰椎间盘突出手术的产妇间隙选择尝试次数增多。

本研究结果表明 对于行腰椎间盘突出手术的产妇行标准常规椎管内麻醉是有效的另外对于行腰 椎间盘突出手术的产妇出现疼痛感觉时与对照组相比没有增加罗哌卡因的浓度, 同时不影响硬膜外麻醉穿刺成功率及其更改硬膜外间隙选择次数这与Vlli等报 道的产妇行背部手术史评估椎管内麻醉的效果和穿刺难易程度的结论是一致的 16名产妇行椎管内镇痛都是顺利的,只有1 例产妇剖宫产手术而改变椎管内麻醉 无效在这项研究中行腰椎间盘手术的产妇无1 例需要行麻醉方式该结论与 Hebl 等人的研究结果也是一致的,对于脊柱接受外科手术的产妇行椎管内麻醉疗 效与未接受手术的产妇是一致的,大部分是行椎板切除, 9 例行椎间盘切除大量的前瞻性研究表明分娩前曾经接受脊柱手术的产妇,行椎管内镇痛分娩 效果以及麻醉穿刺难易程度与未行手术的产妇是一致的,手术包括脊柱侧弯术、 椎板切除术、椎间盘切除术等据报道椎管内穿刺的成功率为 85%〜90%,而麻 醉有效率仅为 50%〜60%,可能原因为,接受脊柱手术的产妇其手术部位周围神 经的瘢痕愈合影响药物在硬膜外腔的流动性,并且增加局部骨质及其周围组织的 损失和退行性变与本研究不同的系列研究表明患者行脊柱侧弯矫形术及其椎扳 切除术和前路椎间盘切除术的患者手术涉及多层次的组织损伤及其骨切除,对于 硬膜外腔解剖结构的改变较单纯椎间盘切除术明显。

本实验研究对象实验组产妇较对照组年龄稍高,而年龄不是影响麻醉的独立 因素,因此年龄的差异不是影响罗哌卡因用量的原因,本实验研究也证实了这一 点成人脊髓正常终止于L2,而腰椎间盘手术大部分在L45或者L5〜S1，对于椎 管内穿刺间隙选择有足够的空间然而椎管内的盲穿技术在选择穿刺间隙时常常 比预计的高出一个间隙,因此在接受椎间盘切除术的患者行椎管内穿刺则可能更 加接近脊髓有腰椎间盘手术史的产妇在怀孕期间出现腰痛的几率较未接受手术 者高 76%,术后出现腰痛或神经根症状或二者均有的情况发生率由 8．3%〜12% 不等,但是怀孕对这些症状是否有影响尚不清楚脊柱手术后比较严重的疼痛及 其神经根症状与严重的瘢痕愈合和解剖结构改变有关,有 27%患者存在腰痛或神 经根症状并且有潜在的瘢痕愈合及其解剖结构的改变,但是本研究结果证实该组 患者并没有增加麻醉药物使用量及其麻醉失败几率结束语综上所述,此研究有几处不足之处,比如对于患者接受手术的具体操作情况 无详细记录,有证据表明椎间盘开放与显微外科手术本身无明显差异,但是其他 因素会有一定影响,比如椎间盘切除程序,是开放还是显微外科手术,黄韧带完 全切除术,转层还是椎间孔的方法切除椎间盘,切除椎间盘的数量、硬膜撕裂的 情况以及补片和类固醇激素使用的情况等,这些因素不在本研究对罗哌卡因使用 情况的影响。

本研究表明接受脊柱外科手术的产妇与未施行该手术的产妇比较在 行椎管内麻醉时不会影响罗哌卡因的使用量、穿刺的难易程度、穿刺所需时间、 麻醉起效时间、麻醉并发症的发生参考文献：[1]刘国武.椎管内麻醉下臭氧髓核消融术联合银质针松解治疗腰椎间盘突出症[J].中国保健营养，2013, 04： 561.[2]张弘，柳霞.综合疗法治疗腰椎间盘突出术后残余症状临床研究[J].中医学 报， 2013， 02： 283-285.⑶苏旭泽，张陆，王辉.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症效果评价[J]. 社区医学杂志， 2013， 11： 62-63.[4]何升华，彭俊宇，赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近 期疗效观察[J].中国骨伤，2011，01： 72-74.。