医疗机构工作制度及岗位职责

医疗机构工作制度及岗位职责医疗机构护理人员岗位职责与工作制度一、护理管理人员职责1、护理部主任（总护士长）职责„„„„„„„„„（1）2、病区护士长职责 „„„„„„„„„„„„„„ （2） 3、门诊部护士长职责 „„„„„„„„„„„„„ （2） 4、急诊科护士长职责„„„„„„„„„„„„„„（3）5、手术室护士长职责„„„„„„„„„„„„„„（4）6、消毒供应室护士长职责„„„„„„„„„„„„（5）二、护理技术人员职责1、病区主管护师职责„„„„„„„„„„„„„„（6）2、病区护师职责„„„„„„„„„„„„„„„„（6）3、病区护士职责„„„„„„„„„„„„„„„„（7）4、门诊部主管护师职责„„„„„„„„„„„„„（7）5、门诊部护师职责„„„„„„„„„„„„„„„（8）6、门诊部护士职责„„„„„„„„„„„„„„„（9）7、急诊科主管护师职责„„„„„„„„„„„„„（9）8、急诊科护师职责„„„„„„„„„„„„„„„（10）9、急诊科护士职责„„„„„„„„„„„„„„„（10）10、手术室主管护师职责„„„„„„„„„„„„ （11）11、手术室护士职责„„„„„„„„„„„„„„ （12）12、消毒供应室主管护师职责„„„„„„„„„„ （12）13、消毒供应室护师职责„„„„„„„„„„„„ （13）14、消毒供应室护士职责„„„„„„„„„„„„ （13）15、产房助产士职责„„„„„„„„„„„„„„ （13）16、护理员职责„„„„„„„„„„„„„„„„ （14）三、护理工作制度1、护理部工作制度„„„„„„„„„„„„„„„ （14） 2、临床护理工作制度„„„„„„„„„„„„„„ （15）3、护理人员职业道德规范„„„„„„„„„„„„ （16）4、护理会议制度„„„„„„„„„„„„„„„„ （17）5、病区管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„ （17）6、护理质量管理制度„„„„„„„„„„„„„„ （18）7、护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„ （18）8、护士长夜查房制度„„„„„„„„„„„„„„ （19）9、护士值班、交接班制度„„„„„„„„„„„„ （19）10、护理查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„（20）11、消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„（22）12、护理差错、事故报告与处理制度„„„„„„„„（23）13、健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„（23）14、抢救室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（24）15、分娩室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（24）16、母婴室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（25）17、手术室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（26）18、消毒供应室工作制度„„„„„„„„„„„„„（27）19、治疗室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（28） 20、换药室护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（28）21、门诊部护理工作制度„„„„„„„„„„„„„（29）22、注射（抽血）室、输液室护理工作制度„„„„„（30）23、输血管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„（31）24、护理人员管理制度„„„„„„„„„„„„„„（33）25、护理抢救工作制度„„„„„„„„„„„„„„（34）26、探视陪伴制度„„„„„„„„„„„„„„„„（34）一、护理管理人员职责1、护理部主任（总护士长）职责 （1）在院长的领导下负责全院护理管理, 积极推行先进的护理工作模式, 拟定以病人或以人的健康为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划,组织实施, 并定期总结汇报。

2）对全院护士人力进行合理的分配和使用负责院内护理人员的调配, 并向院长提出对各级护理人员“升、调、奖、惩”的意见, 参加研究护理部副主任、科护士长、护士长的聘任, 负责审定、推荐和参与护理专业职称的评定3）根据护理工作情况组织制定和完善全院护理常规、护理管理的规章制度、岗位职责和质量标准4）负责拟定各级护理人员培养规划及培训计划, 并组织实施,重点加强护理管理人员梯队建设和护理人员整体护理相关理论与技能的培训5）运用现代管理理论进行护理质量管理, 指导和评估护理工作质量评价的重点放在对病人的护理效果上6）对重大抢救的护理工作进行现场组织和业务指导 （7）对护理人员发生的差错、事故及时组织研究处理8）审查各科室提出的大型护理用品、用具的申购计划和使用情况 （9）定期主持召开全院护士会议, 反馈信息, 分析^p 总结护理工作, 不断提高护理质量和管理工作水平10）负责指导与考核全院护士长的工作11）根据护理院校教学及临床实习计划, 负责护理临床教学管理 （12）组织领导护理科研及护理新技术的推广, 注重信息的收集、分析^p 和利用, 促进护理专业的发展13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。

护理部副主任（副总护士长）协助主任（总护士长）负责相应的工作2、病区护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）、科护士长的领导和科主任的业务指导下进行工作, 根据护理部及科内工作计划制定本病区护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报2）负责本病区护理人员及环境、物品、药品管理等工作 （3）根据病人的需求和护理人员的情况合理安排护士工作 （4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理 （5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量6）参加科主任查房、科内会诊、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育8）组织本病区护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能9）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果10）对护理人员发生的差错、事故进行分析^p 和总结, 制定并落实预防措施 （11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务12）组织拟定本病区护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。

（13）定期组织召开病人及陪护人员座谈会,征求意见, 切实改进护理服务 （14）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合 病区副护士长协助护士长负责相应的工作3、门诊部护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）和门诊部主任的领导下负责门诊护理管理, 督促、检查护理人员和卫生员完成工作任务2）根据护理部和门诊部工作计划制定门诊部护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报3）负责门诊部护理人员、病人就诊环境的管理 （4）根据病人的需要合理调配和使用护理人员5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量6）组织开展门诊健康教育7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能 （8）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价病人对护理工作的满意度9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析^p 和总结, 制定并落实预防措施10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成教学任务11）组织拟定门诊部科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。

（12）根据病人需要, 提供必要的便民服务13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调与配合 门诊部副护士长协助护士长负责相应的工作4、急诊科护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作, 根据护理部工作计划, 制定本科护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报2）负责急诊科护理人员及环境、物品、药品管理等工作组织护士准备各种急救药品、器材, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修3）根据病人的需要合理调配和和使用护理人员 （4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安 全和护理质量6）参加科主任查房、科内及院内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论 （7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育8）组织本科护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能9）加强护理人员质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果10）对护理人员发生的差错、事故进行分析^p 和总结, 制定并落实预防措施。

（11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员,完成临床教学任务 （12）组织拟定本科护理科研计划, 完成新任务、新技术及护理科研工作 （13）根据病人需要, 组织提供必要的便民服务14）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合 急诊科副护士长协助护士长负责相应的工作5、手术室护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）的领导和麻醉科主任的业务指导下进行工作,根据护理部工作计划制定手术室护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报2）负责手术室护理人员及环境、物品、药品管理等工作, 保持室内整洁有序3）根据手术室任务和护理人员情况, 合理安排护理人员工作 （4）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量5）督促各类人员严格执行消毒隔离制度, 并定期检查, 做好记录 （6）制定和完善手术病人术前访视及术后随访制度, 指导护理人员按护理程序开展工作7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平与业务技能8）加强护理理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果, 征求医生的意见。

9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析^p 和总结, 制定并落实预防措施10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员, 完成临床教学任务11）组织拟定本科护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作 （12）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合 手术室副护士长协助护士长负责相应的工作6、消毒供应室护士长职责 （1）在护理部主任（总护士长）的领导下进行工作, 根据护理部工作计划制定消毒供应室护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报2）负责消毒供应室护理人员及各种物品的管理3）根据工作需要和护理人员情况, 合理安排护理人员工作4）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量5）组织本室人员深入各科室（病区）,实行下收下送检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作6）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划 （7）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对各科室的服务效果8）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室人员对差错、事故进行分析^p 和总结, 制定并落实预防措施。

9）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员, 完成临床教学任务10）组织拟定本室护理科研计划, 开展技术革新, 不断提高工作效率 （11）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合 消毒供应室副护士长协助护士长负责相应工作二、护理技术人员职责1、病区主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本病区护理工作计划, 参与护理管理2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管 （3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作4）参加并指导危重病人的抢救扩护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价5）参加主治医师查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论 （6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论参加并指导本病区护理查房、护师（士）业务学习和技术训练, 定期给本病区护理人员讲课7）完成临床教学及科研任务8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （9）根据病人需要, 提供必要的便民服务10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作。

2、病区护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作 （2）严格执行各项规章制度及技术操作规程3）掌握并指导护士正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作 （4）参加危重病人的抢救及护理, 参加本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价5）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论参加并指导护士业务学习和技术训练7）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （9）根据病人需要, 提供必要的便民服务10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作3、病区护士职责（1）在护士长的领导和和任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作2）严格执行各项规章制度及技术操作规程3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作指导护理员、护工、卫生员的工作 （4）参加危重病人的抢救及护理5）全面掌握病人情况, 参加主治医师、住院医师查房参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。

6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练 （7）参与护理教学和教学8）参与本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （9）根据病人需要, 提供必要的便民服务10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育4、门诊部主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的领导下进行工作, 协助制定门诊部护理工作计划, 参与护理管理2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理理工作, 协助护士长做好护理质量管理工作3）负责诊室物品、药品的管理4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观 （5）维持就诊秩序, 做好分诊工作6）参加并指导护师（士）做好器械消毒和开诊前的各项准备7）参加并指导护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课 （8）完成临床教学及科研9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （10）根据病人需要, 提供必要的便民服务11）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项 5、门诊部护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作 （2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理工作。

（3）负责诊室物品、药品管理4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观 （5）维持就诊秩序, 做好分诊工作 （6）参加并指导护士做好器械消毒和开诊前的各项准备工作 （7）参加并指导护士业务学习和技术训练8）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （10）根据病人需要, 提供必要的便民服务11）为病人家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作6、门诊部护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护工作 （3）保持候诊室、诊室环境的整洁、安静、舒适、安全、美观 （4）维持就诊秩序, 做好分诊工作 （5）做好器械消毒和开诊前的各项准备 （6）参加护理业务学习和技术训练 （7）参与护理教学和科研8）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （9）根据病人需要, 提供必要的便民服务10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育7、急诊科主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本科护理工作计划, 参与护理管理。

2）严格执行各项规章制度信技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理工作3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价 （5）参加并指导护师（士）做好急诊病人的分诊工作6）急症病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行必要的急救处置, 随即向医师报告7）参加主治医师查房、疑难病例、死亡病例的讨论8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论参加并指导本科护理查房、护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课9）完成临床教学及科研10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （11）根据病人需要, 提供必要的便民服务12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作8、急诊科护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作 （2）严格执行各项规章制度及技术操作规程3）掌握并指导护士正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作4）参加危重病人的抢救及护理, 参加急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。

5）参加并指导护士做好急诊病人的分诊工作6）急诊病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行降要的急救处置, 随即向医师报告7）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论参加并指导护士业务学习和技术训练9）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （11）根据病人需要, 提供必要的便民服务 （12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作9、急诊科护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作2）严格执行各项规章制度及技术操作规程 （3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作 （4）参加危重病人的抢救及护理 （5）做好急诊病人的抢救及护理6）急症病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行必要的急救处置, 随即向医师报告7）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。

（9）参与护理教学和科研10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （11）根据病人需要, 提供必要的便民服务 （12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育10、手术室主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助助制定手术室护理工作计划, 参与护理管理2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题 （5）参加并指导护师（士）完成器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作 （6）参加并指导护师（士）协助医师完成手术过程中的各项工作 （7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本8）参加并指导护师（士）业务学习和技术训练, 定期给护理人员讲课 （9）完成临床教学及科研10）参加手术室护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （11）根据病人需要, 提供必要的便民服务12）为病人及家属提供护理咨询, 参加并指导护师（士）做好手术病人术前访视和术后随访工作11、手术室护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。

2）严格执行各项规章制度及技术操作规程 （3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作 （4）参加危重病人的抢救及护理5）做好器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作 （6）协助医师完成手术过程的各项工作7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本8）参加护理业务学习和技术训练 （9）参与护理教学和科研10）参加手术护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （11）根据病人需要, 提供必要的便民服务12）为病人及家属提供护理咨询, 做好手术病人术前访视和术后随访12、消毒供应室主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本科室护理工作计划, 并参与管理2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务, 协助护士长做好质量管理 （3）深入各科室（病区）, 实行下收下送, 检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作4）参加并指导护师（士）按常规流程处理回收后的各种物品5）参加并指导护师（士）业务学习和技术训练, 定期给护理人员讲课 （6）完成临床教学及科研7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。

13、消毒供应室护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作 （2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务 （3）深入各科室（病区）,实行下收下送检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作4）参加并指导护士按常规流程处理回收后的各种物品 （5）参加并指导护士业务学习和技术训练6）参加本室科研工作, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施14、消毒供应室护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项工作任务 （3）深入各科室（病区）,实行下收下送检查供应物品的使用情况, 征求意见, 改进工作4）按常规流程处理回收后的各种物品 （5）参加护理业务学习和技术训练 （6）参与护理教学和科研7）参加本科室工作差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施15、产房助产士职责（1）在护士长的领导和医师的指导下工作 （2）严格执行各项规章制度及技术操作规程 （3）正确运用护理程序,及时完成各项护理工作 （4）参加危重病人的抢救及护理。

5）了解产妇分娩前后的情况, 负责正常产妇接生工作协助医师进行难产的接产工作, 做好接产准备, 严密观察产程, 发现异常, 立即采取紧急措施, 并报告医师6）参加主治医师、住院医师查房以及疑难病例、死亡病例的讨论 （7）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练 （8）参与护理教学和科研9）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施 （10）根据病人需要, 提供必要的便民服务11）为孕妇及家属提供护理咨询和进行健康教育16、护理员职责（1）在护士长的领导及各级护士的指导下进行工作 （2）负责病人的生活护理和简单的护理技术工作3）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 严防差错和事故4）随时巡视病房, 与病人沟通, 了解病人的身心需要, 及时给予帮助和解决5）做好病人床单位入院前准备、住院期间整理及出院后终末消毒 （6）及时完成外勤工作7）指导护工、卫生员的工作三、护理工作制度1、护理部工作制度（1）在院长和主管护理副院长的领导下实行总护士长、护士长二级管理负责制2）负责全院的护理业务（包括护理教学、护理科研）、护理管理、护理人员的职业道德以及继续护理教育工作3）制定以病人或以人的健康为中心, 以专业发展为目标的全院护理工作计划、疾病护理常规、护理技术操作规程以及各项护理质量标准, 建立健全各项 护理工作制度。

（4）制定各级护理技术人员、护理管理人员的培训和梯队建设计划, 建设适应护理事业发展需要的护理队伍5）定期主持召开全院护士长会议, 反馈信息, 分析^p 、总结护理工作情况,不断提高护理质量和管理水平6）深入各科室（病区）了解护理工作情况, 解决实际困难, 对重大抢救的护理进行现场组织和业务指导, 定期组织护理质量检查和评估7）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合2、临床护理工作制度（1）病人入院时, 护理人员应以热情的态度、亲切的语言接待病人, 进行自我介绍, 并向病人介绍病区环境与作息、陪护、探视制度等为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重（七岁以下小儿酌情测血压），做好病人入院健康评估2）一般住院病人每天测体温、脉搏、呼吸各一次, 并记录24小时大、小便次数3）体温在37.5°C以上及危重病人每隔4小时测体温、脉搏、呼吸各一次；夜间体温低于38.0°C可免测12MN、4Am体温；平稳三天后, 改为每日测一次（或按专科疾病护理常规和医嘱执行）4）严格执行各项规章制度、疾病护理常规及技术操作规程5）病人入院后, 护士应正确运用护理程序, 评估病人健康需求, 按医嘱医嘱执行分级护理, 作出标记：新入院为绿色；特别护理为咖啡色；一级护理为红色；二级护理为黄色；三级护理不需标记。

特别护理——病情危重, 需随时准备进行抢救的病人护理内容： ①设立专人24小时护理, 严密观察病情及生命体征②正确运用护理程序评估病人健康需求, 提出护理诊断或问题, 制定并实施护理计划, 评价对病人的护理效果, 及时完成各项护理工作③及时准确填写特别护理记录单 ④备齐急救药品和器材, 以便随时急用⑤为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求 ⑥认真做好基础护理, 严防并发症一级护理——病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人护理内容： ①每15～30分钟巡视病人一次, 观察病情及生命体征②正确运用护理程序评估病人健康需求, 根据病人情况制定护理计划, 及时完成各项护理工作③护理记录及时、准确、扼要, 能动态反映病人病情变化 ④按需要准备急救药品和器材⑤为病人和家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求 ⑥认真做好基础护理, 严防并发症二级护理——病情较严重、生活不能完全自理的病人护理内容： ①每2小时巡视病人一次, 观察病情变化 ②正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作③为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求 ④生活上给予必要的协助三级护理——能下床活动、生活基本能自理的一般病人。

护理内容： ①每班巡视病人一次, 观察病情变化 ②正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作③为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求 （6）护士根据病人病情和健康需求, 确定护工护理级别 （7）做好病人出院健康指导3、护理人员职业道德规范（1）热爱护理专业, 做好本职工作自尊自爱, 自强不息, 有高度的事业心和工作责任感, 全心全意为人民服务2）尊重病人的人格与权利对待病人要一视同仁, 礼貌、热情, 语言文明, 态度和蔼保护病人隐私3）对护理工作一丝不苟执行医嘱, 准确及时；护理记录, 正确清楚；观察病人, 认真细致；抢救病人, 有条不紊；坚持查对, 准确无误；护理病人, 周全细致；服务工作, 做到“四勤” ：眼勤、口勤、手勤、脚勤4）苦练技术, 精益求精, 钻研业务, 不断创新 （5）忠心职守, 严于律己, 遵守制度, 安全操作, 避免差错, 杜绝事故 （6）容貌端庄, 精神饱满, 衣着整洁, 举止大方, 语言温和, 动作轻柔 （7）医护协作, 团结友爱；医德高尚, 作风正派；坚持原则, 不徇私利；“钱物吃请”, 一概拒绝4、护理会议制度（1）护理部办公会每周一次由护理部主任主持, 护理部成员参加, 总结、分析^p 、安排护理工作。

2）全院护士长、科护士长会议每月各一次由护理部主持, 进行阶段总结, 研究、分析^p 、布置工作3）病区护士长会议每月一次由科护士长主持, 病区护士长参加, 贯彻护理部工作计划, 总结本科护理工作, 布置工作重点4）病区护士会每月一次由护士长主持, 传达、布置工作, 研究、解决护理问题5）全院护士大会每年一次由护理部主持, 总结、布置工作, 表彰先进 （6）病区晨会每天一次由病区主任或护士长主持, 听取值班人员汇报, 进行交接班, 解决医疗护理工作存在的主要问题, 布置当日工作7）病人及陪护人员座谈会每月一次由病区护士长或病区护士主持, 病人及家属参加, 听取病人意见, 不断改进工作8）参加会议人员应按时到会, 并做好会议记录5、病区管理制度（1）病区由科主任和护士长共同负责管理2）保持病区整洁、安静、舒适、安全、美观病区内不准吸烟 （3）工作人员必须着装整洁, 穿戴工作服、帽, 必要时戴口罩4）护士长全面负责管理病区财产、设备, 并分别指派专人保管, 建立帐目, 定期清点如有遗失, 应及时查明原因, 按规定处理管理人员调动时, 要办好 交接班手续5）病人床单位用具按基数配给, 由病人保管使用, 出院时清点收回并清 洁、消毒处理。

（6）严格执行住院、探视、作息等制度, 保证病人休息和医疗护理工作正常进行7）病区内不得接待非住院病人, 不会客医生、护士查房时, 病人不得离开病区8）向病人宣传卫生知识, 进行健康教育9）定期召开病人及陪护人员座谈会, 征求意见, 改进病区工作6、护理质量管理制度（1）护理部设专人负责质量管理, 建立健全质量保证体系, 形成三级或二级护理质控网络三级护理质量控制组织：三级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；二级为科护士长及科内各病区护士长组成的大科护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师组成的病区护理质量管理小组二级护理质量控制组织：二级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师组成的病区护理质量管理小组2）定期组织检查及随机抽查三级、二级护理质量检查每月一次, 一级护理质量检查每月二次每月汇总检查情况, 检查结果必须在全院护士长会议上公布, 并呈报院质控科每季进行一次质量分析^p 、评价, 并及时反馈3）加强对全体护理人员质量管理教育, 组织全体护理人员参加质量管理活动7、护理查房制度（1）护理部定期组织护理查房, 护理部工作人员、本科的科护士长、病区护士长和查房病区护士参加。

2）科护士长定期组织护理查房, 本科各病区护士长及查房病区护士参加 （3）护士长定期组织护理查房, 本病区护士参加4）科护士长及护士长参加本科主任查房, 了解护理工作存在的问题, 制定并督促实施整改措施5）护理查房内容：①岗位责任制及有关规章制度的落实 ②护理程序的运用、技术操作常规的执行及护理文件书写质量 ③基础护理和基础理论知识的掌握④护理新技术的开展、护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施 ⑤检查护理工作中的薄弱环节, 提出改进意见或解决办法8、护士长夜查房制度（1）护士长夜查房每周1～2次 （2）查房内容：①急诊、危重及抢救病人的治疗、护理情况②协助并指导护理抢救工作及解决护理工作中的疑难问题 ③有关护理管理制度执行情况3）查房形式：由护理部安排, 各病区正、副护士长参加, 查房中发现问题应立即向值班护士指出, 查房后按要求做好记录, 向护理部汇报9、护士值班、交接班制度（1）值班人员必须坚守工作岗位, 履行岗位职责, 正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作2）值班人员必须在交班前完成本班工作, 书写交班报告, 填写各项护理记录, 整理办公室、治疗室, 处理好用物等遇有特殊情况, 必须详细交待, 与接班者共同完成好交接工作, 方能下班。

3）白班必须为夜班做好用物准备, 如消毒敷料、标本容器、注射器、常备器械、被服及特殊治疗用品等,以便夜班工作4）接班护士应提前到达病区, 做好接班准备交接中如遇物品、病情、治疗、护理等方面交待不清, 应立即查问, 接班时发现问题, 应由交班者负责； 接班后发现问题, 则由接班者负责接班者未到岗位或未接班, 交班者不得离开岗位5）病区应建立日夜交接班报告本, 逐项认真交接班交接班可采取晨会、床边和和口头交接班的方法, 内容应全面, 有条理, 重点突出, 包括：①住院病人总人数, 出院、转出、死亡、入院、转入、分娩、手术、危重病人数按床号顺序书写新入院、转入、分娩、手术、危重、抢救、病情突然变化以及特殊检查和特殊治疗的病人 ②医嘱执行情况, 重症护理记录, 各种检查标本的采集及处理完成情况尚未完成的工作, 也应向接班者交待清楚③昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况, 各种导管固定和引流情况④有关物品及毒、麻、限剧药品使用情况, 抢救车内一切用物的数量和效能, 并登记签名____⑤交接班者共同巡视病房, 做好病人床前交接班6）晨会交接班前, 护士长应检查书面交接班报告, 了解危重病人的护理情况及有关的记录。

晨会交接班后, 带领全体护士巡视病人, 进行床前交接班, 做到心中有数, 以便工作安排10、护理查对制度（1）医嘱查对制度：①转抄医嘱应查对一遍, 转抄者签名____②整理（转抄）服药、注射、治疗及饮食记录本后, 须经两人查对, 做好记录③每天要求每班查对医嘱, 夜班查对当日医嘱, 每月由护士长总查对一次, 做好记录④医嘱经查对无误后方可执行 ⑤对有疑问的医嘱必须查清后方可执行 ⑥临时医嘱要记录执行时间及签全名⑦除抢救或手术过程中以外, 不得执行口头医嘱执行口头医嘱前应复述一遍, 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去⑧凡需下一班执行的医嘱应做书面及口头交班 （2）服药、注射、处置、输液、输血查对制度： ①严格执行“三查七对”三查：操作前、操作中、操作作后查（查七对内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间 ②备药时要查药品的的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝以及瓶口有无松动如不符合要求, 不得使用③摆药后, 必须经另一人核对无误后方可执行④易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史毒、麻、限制药品使用前应反复核对, 使用后保留安瓿, 以便核对, 并做好记录。

⑤使用多种药物时, 要注意配伍禁忌⑥给药或治疗时, 如病人提出疑问, 应及时查对, 无误后方可执行, 并向病人解释清楚⑦输血前须经两人查对, 执行者及查对者须签全名在配血单上, 无误后方可输入,并随时注意观察, 保证安全3）手术室查对制度：①接病人时, 要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位、术前用药②手术前必须查对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药③凡进行体腔或深部组织的手术, 要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数④检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内灭菌指示卡是否符 合要求, 器械是否齐全完好⑤手术取下的标本, 经两人核对无误后方能送检 （4）消毒供应室查对制度：① 收点器械时, 查品名、数量、质量、清洁处置情况 ② 准备器械包时, 查对名称、数量、质量、清洁度③发无菌包时, 查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时, 查对名称、生产批号、有效期、包装, 不符合要求不能发放11、消毒隔离制度（1）工作人员上班必须穿戴工作衣帽, 进入特殊区域应换专用在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽和口罩不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。

（2）严格遵守无菌技术操作原则进行无菌操作时, 应戴口罩, 诊疗、处置工作前后应洗手, 必要时用消毒液浸泡3）手术室、分娩室（产房）、母婴室、注射室、换药室、治疗室、供应室及ICU等区域应有严格的消毒制度及保洁、消毒隔离措施4）无菌物品与非无菌物品分开放置无菌物品应有灭菌日期, 超过有效期（7天）应重新灭菌, 方能使用5）病人用过的医疗用具要初步浸泡消毒后再与供应室交换一次性物品要分类进行毁形和无公害处理6）病人的被服定期更换, 平时随脏随换, 脏被服应放于污物袋内, 不得堆放地面7）病人用过的便器、面盆应浸泡消毒打扫厕所的清洁用具, 应与打扫其他场所的用具严格分开, 并有标记8）污物应放置于指定地点, 污物箱应带盖, 并经常清洁消毒特殊区域的各种污物应经指定路线送出9）传染病人或疑似传染病者, 应严格遵守隔离制度, 按传染病管理的有关规定进行管理病人用物及排泄物应严格进行消毒处理病人出院或死亡后床单位应按相应的终末消毒处理10）凡是芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染病人用过的医疗器 械应严密消毒, 用过的敷料要焚烧, 出院病人进行终末消毒处理11）护理人员应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、制度和使用方法。

12）各护理单元接受护理部门和医院感染控制科对消毒隔离工作的质量控制12、护理差错、事故报告与处理制度（1）护理人员发生差错或事故后, 应立即报告护士长、主任（副主任）护师、主管护师或科主任, 积极采用补救或抢救措施, 以减少或消除不良后果2）发生严重差错或事故时, 病人用过的药品、器械、标本、检验报告、记录与资料等应妥善保管, 不得擅自销毁、涂改, 以备鉴定 （3）各科室（病区）应设差错、事故登记本, 一般差错三天内向护理部报告严重差错及事故及时口头向护理部报告, 24小时内作出书面报告交护理部, 护理部及时向主管院长报告发生差错或事故的科室（病区）在一周内进行讨论, 填写报表交护理部, 护理部每月组织护士长进行一次讨论4）按照自治区卫生厅制定的《护理差错事故标准》,确无误对护理差错、事故的处理, 做到院、科二级有分析^p 、结论、得理意见及改进措施5）发生差错或事故的科室（病区）及个人, 如不按要求报告, 有意隐瞒, 经查出后按有关管理办法处理13、健康教育制度（1）积极开展健康教育, 提高人群自我保健意识和自我保健能力 （2）制定标准健康教育计划3）训护理单元应在候诊及病人活动公共场所设立健康知识宣传橱窗, 经常更换板报内容。

4）根据医院条件, 制备和发放健康教育宣传手册、健康处方等 （5）采用有效的健康教育方法（定期召开病人及陪护人员座谈会、进行个体宣教等）向病人讲解疾病防治知识, 促进病人身必康复6）将健康教育纳入整体护理程序, 探讨教育规律, 总结教育经验, 鼓励 并帮助病人及家属建立科学的健康观念和行为14、抢救室护理工作制度（1）抢救室专为抢救病人设置, 其他任何情况不得占用2）一切抢救药品、物品、器材等要做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修要有明显标记, 不准任意挪用或外借做到班班交接, 帐物相符3）各种抢救仪器每天通电检查一次, 以保证仪器的正常运转 （4）严格执行各项规章制度和技术操作规程5）抢救时, 抢救人员要按岗定位, 遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作做到“三清”：听清、问清、看清；“三熟练”：常见病抢救程序熟练、抢救仪器性能及使用方法熟练、抢救药物剂量及作用熟练 （6）认真执行医嘱, 对抢救过程的口头医嘱, 在执行时应先复述一篇, 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去7）抢救工作完毕应做好抢救记录。

15、分娩室护理工作制度（1）工作人员进入分娩室, 必须穿戴分娩室专用衣帽、口罩和鞋非本室工作人员不得随意进入2）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程 （3）值班人员应热情接待产妇, 随时与产妇沟通, 了解产妇身心需要, 帮助解决实际困难为产妇和家属提供护理咨询和进行健康教育4）分娩室设有产程中所必需的用品、药品和急救设备, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修5）严密观察产程, 发现异常, 立即报告值班医师6）严格交接班制度, 接班者要测量血压、听胎心音, 并做记录 （7）产妇入分娩室后, 做好乳房清洁工作, 分娩后30分钟内给予早接触、早吸吮, 并进行母乳喂养的指导8）严格执行消毒隔离制度保持室内清洁, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告有传染病的产妇, 分娩时应采取隔离措施, 分娩后及时消毒9）接产人员应及时、准确填写产程、新生儿出生情况等记录10）新生儿处理完毕, 应经产妇辩认性别, 确认后系辩认标志并盖指印, 对新生儿进行全身检查和常规处理, 产妇在产后留分娩室观察2小时, 无特殊情况送回母婴室。

16、母婴室护理工作制度（1）宣教制度：①向孕妇及家属宣传母乳喂养的知识与母婴同室的意义 ②定期播放有关母乳喂养知识录像 ③对产妇进行母乳喂养方法和技巧的指导 （2）探视制度： ①探视须持探视证, 凡患有传染及呼吸道、肠道感染者谢绝探视 ②探视者入室前应消毒双手③探视者不得带人工奶头、奶瓶及代乳品入室④探视者应自觉保持室内整洁、安静, 不得随意丢果皮及污物, 不得在室内吸烟及大声喧哗, 不得坐、卧产妇床3）消毒隔离制度：①工作人员入室进行治疗、护理工作时, 必须衣帽整洁, 洗净双手 ②探视者入室前, 在母婴室门卫人员的指导下, 消毒双手, 方能入室 ③每天用消毒液拖地两次, 擦床头柜、门把手一次, 保持室内地面清洁、干净④保持室内空气流通, 定期消毒室内空气, 每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告⑤凡婴儿所用物品, 实行“一人一用一消毒”,杯、匙、餐具、被服经消毒 后方能使用⑥产妇出院后, 床单位应按终末消毒处理, 痰盂、便盆、面盆分别清洁、浸泡消毒4）喂养制度：①帮助正常分娩的产妇在产后30分钟内与婴儿进行皮肤接触, 接触时间不得少于30分钟, 并早吸吮②行剖宫产的产妇在手术室行母婴面颊皮肤接触, 母婴同步回母婴室, 待产妇有应答能力后30分钟内再行皮肤接触, 早吸吮, 接触时间不得少于30分钟, 护士应指导产妇掌握正确的抱奶姿势和婴儿含接姿势, 鼓励产妇早开奶。

③必须实行24小时母婴同室, 实施母乳喂养, 按需哺乳, 一切医疗护理操作使母婴分离不得超过1小时④禁止给新生儿喂任何食物或饮料（有医学指征者除外）,禁止使用奶瓶及橡皮奶头⑤护士应教会产妇掌握正确的挤奶手法, 保持乳汁分泌17、手术室护理工作制度（1）工作人员进入手术室, 必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩非本室人员不得随意进入2）严格执行各项规章制度和技术操作规程手术室实行24小时值班制, 值班人员须坚守岗位, 随时准备接待急诊手术及抢救工作, 并做好室内安全检查3）手术室的药品、物品、器材等做到：定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充急症手术的器材设备应定期检查, 以保证手术正常进行4）手术室器械一般不外借, 如确需外借时, 须经手术室护士长同意, 并做好物品借还登记, 当面点清, 用后归还5）麻醉药与剧毒药有明显标志, 加锁保管, 根据医嘱并经过仔细查对后方可使用6）手术室应严格执行消毒隔离制度每日手术后清洁手术间, 用紫外线 灯照射消毒一次, 时间为30～60分钟；每周彻底清扫、密闭熏蒸消毒一次每1～3个月进行空气等细菌学监测一次, 设登记本并留存监测报告7）无菌手术与有菌手术分室进行。

手术前、后护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数目, 并做好记录, 及时处理被污染的器械、敷料8）接手术病人时, 要携带病历, 并核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位及手术前用药病人要穿医院制做的病人服进入手术室9）参观或见习手术者必须先办理手续, 严格遵守参观规则10）常规手术通知单于手术前一天的上午送至手术室, 急诊手术通知单须主治医师或值班医师签字后及时送至手术室11）对施行的各种手术应详细登记, 并按月统计上报 （12）手术中采集的组织标本及时送检13）护士要正确运用护理程序, 做好手术病人术前访视和随访工作18、消毒供应室工作制度（1）护理人员必须坚守工作岗位, 严格执行各项规章制度及技术操作规程 （2）根据临床工作需要, 及时供应各科室（病区）治疗、护理所需物品, 保证供应的物品完备、合用、无菌 （3）按。