准确取穴的重要性

准确取穴的重要性针灸治病其效果的好坏，除了与辨证、治法、选穴、手法等 因素有关之外与所刺腧穴的位置准确与否亦有极大的关系人体的 腧穴，除了“以痛为腧”的阿是穴无固定的部位之外十四经腧穴和 经外奇穴都有固定的位置或在“筋骨之侧，陷下为真”，或在“郄 国之间，动脉相应”取穴之法．有骨度法，同身寸法以及利用体态 自然标志取穴等等按法取穴，自然准确而不致差讹取穴的具体方 法，《针灸学》记述详尽，恕不赘述 笔者每见某些针灸同道在取穴时对于腧穴的位置，只作粗略的估 计，不作仔细的寻求，不是失之高低便是偏于左右针足三里几达 上巨虚，刺内关则刺了间使，取尺飞扬，则取在阳交„„凡此种种， 不胜枚举其原因之一，乃因初学腧穴位置生疏：原因之二，显然 是对于取穴必须准确的重要性认识不足，认为取穴不必深究，只要刺 中经脉而针下能够得气，同样有效，亦即“宁失其穴不失其经” 初学者，尚可日后逐步熟练，以臻不失分寸，认识不足者，亟须提高 认识否则，轻则影响疗效，重则影响针灸声誉诚然，每条经脉都有其各自的病候，同一条经脉上的腧穴，其 治疗作用又大致相同，都能治疗本经的疾病，这就是腧穴的共性即 便是同一条经脉上紧紧相连的前后两个穴位，但其治疗作用也有差 别，这就是腧穴的个性，也即腧穴的相对特异性。

这种相对特异性， 在特定要穴之间．尤是明显特定穴在十四经中，由于分布和作用的不同，可分为五腧穴（即 肘膝以下的井、荥、输经、合穴）、原络穴、郄穴、俞募穴、八脉交 会穴、八会穴等数种《灵枢・顺气一日分为四时篇》说：“病在脏 者取之井；病变于色者取之荥：病时间时甚者取之输：病变于音者取 之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”《难 经・六十八难》又说：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经 主喘咳寒热，合主逆气而泄”“《灵枢・邪气脏腑病形篇》亦说：“荥 输治外经，合治内腑”五腧穴的作用除上述之外还可根据五行的 生克制化而应用于临床，如“肺泻尺泽补太渊，肝泻行间补曲泉„„” 此即“虚者补其母，实者泻其子”至于根据“出井、溜荥、注输、 行经、人合”的人体气血流注，盛衰开阖的道理，再配合阴阳、五行、 天干、地支等来逐日按时开穴治病的“子午流注”针法，更是以输穴 为基础的十二经脉“内属于脏腑，外络于肢节”，按理凡属经脉上的腧 穴，对其相应脏腑的病证都有治疗作用可是《灵枢・九针十二原》 说“五脏有疾当取之十二原”又说：“凡此十二原者，主治五脏 六腑之有疾也”可见原穴对于五脏六腑的病证。

更具有独到的疗效， 临床上也常常有此经验，如丘墟穴治胆腑，太冲穴治肝脏等等络穴是络脉别出处的穴位，是表里经脉互相联络的处所可以 治疗表里两经有关的病证原穴与络穴除了其单独的特殊的治疗作用 之外，且可“主客原络”配合运用表里经脉之间，根据先病，后病 的情况，先病为主取其原穴，后病为客取其络穴对于表里经脉之间 互为影响的疾病，具有良好的疗效如心经先病，取其原穴神门为主， 小肠经后病，取其络穴支正为客反之，若小肠经先病而心经后病， 则先取小肠经的原穴腕骨为主，后取心经的络穴通里为客其他如郄穴、俞募穴及八脉交会穴，八会穴等，都各有其独特 的治疗作用；而这些独特的治疗作用，无不与腧穴的性质和其分布的 部位有关如果取穴不准，虽然刺到经脉循行的部位上，难道还收到 独特的疗效吗？其五输穴、原络穴、俞募穴、郄穴、八脉交会穴、八 会穴等等，还谈得上有特殊的临床意义吗？如果连经脉循行的部位都 偏离了，那更成了“靶外之矢”相去更远了心与肺同居上焦，肺主气，心主血，心与肺有密切的关系假 如肺脏有病．此时如果应刻刺肺俞的话，若不刺肺俞而刺心俞虽然 两穴同属足太阳膀胱经，且心肺又有密切的关系，试问疗效将如何 呢？肯定是：“不够理想”。

这是因腧穴有个体特异性之故否则， 古人何心要有“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”的精确取穴态度 呢！又足三里为胃经的合穴，上巨虚是大肠经的下合穴，两穴虽然 同在虽阳阴胃经上，对胃肠疾病都有治疗作用；但是足三里擅长治胃， 而上巨虚却偏于疗肠何以见得呢？《灵枢 邪气脏腑病形篇》指出： “合治内腑”，嘛！此乃古人经验之谈，在临床之中也每多验证如 腹泻一症，病因颇多，笔者以大肠湿热和脾胃虚弱所致泄泻的针灸治 疗来说明腧穴的相对特异性，从而进一步阐明取穴准确的重要性足 三里和上臣虚虽然都能治泻，但从辨证，辨经的角度与临床经验来看， 配穴暂且不论，若单从足三里，上巨虚两穴来分析，大肠湿热之泄泻 以针泻上巨虚为宜，而脾胃虚弱则以针补足三里为妥此时若用穴颠 倒，补泻相反，则难收预期之效所谓“宁失其穴，不失其经”．即在临证中应刺之穴所在之处， 恰逢有破损，或有瘢疤，或适患疮肿痈毒，局部不宜针刺时，其“权 宜之计”为换刺别的有效穴位之外，尚可避开疤痕或疮痈而刺之只 要不失经脉循行的部位，仍然获得相当的效果：但不若刺准腧穴的疗 效卓著因而“宁失其穴，不失其经”不可作为取穴不必考究的理由《标幽赋》曾经指出：“取五穴，用一穴而必端；取三经。

用一 经而可正”这虽是初学针灸者掌握准确取穴方法之一，同时也说明 了取穴应该谨慎而一丝不苟否则何必要用一穴而取五穴，用一经而 取三经呢！《灵枢 九针十二原》说：“刺之要，气至而有效；效之信若 风之吹云”针刺下去”，气之至否，已至之“气”放散的远近强弱， 虽受许多因素的影响，但其中与所刺腧穴的准确程度关系尤为密切； 同一患者，先经某医针刺而疗效不著，后另一医生针刺同样的腧穴， 却效如桴鼓，其理何在呢？笔者认为除了针刺手法之外，刺穴的准确 与否亦是一个重要原因这就是“差之毫厘，谬以千里”另外，某几个腧穴的定位，在历代针灸典籍上的记载并不完全 相同，至今尚未统一，如绝骨穴，有说在腓骨前缘．有说在腓骨左缘 的；申脉穴，有的在外踝下缘凹陷中，有的在外躁下五分陷中等等 看似众说纷纭难宗一是；其实．此乃各家对于腧穴位置的体会不一， 对于准确取穴，并无大碍除个别穴位某些医生确有师承或家传而有 特殊取法并能获得独特功效之外，笔者以为取穴应以大学教材《针灸 学》为准绳，且要做到谨慎准确，如此才能进一步提高疗效为病 人解除疾苦并带来福音。