ARDS柏林新标准解读

ARDSARDS柏林新标准解读柏林新标准解读主要内容主要内容五、五、ARDS新定义的思考新定义的思考四、四、ARDS柏林定义柏林定义三、三、AECC定义的局限性定义的局限性二、二、ARDS定义的变迁定义的变迁一、概述一、概述2全世界全世界ARDS的发生率的发生率vALI/ARDS发发病病率率分分别别在在每每年年79/1079/10万万和和59/1059/10万万v院院内内死死亡亡率率 =38.5%，美美国国每每年年死死亡亡191,000人人v严重感染时严重感染时ALI/ARDS患病率可高达患病率可高达25%-50%v大量输血可达大量输血可达40%v多发性创伤达到多发性创伤达到11%-25%v严重误吸时，患病率可达严重误吸时，患病率可达9%-26%RubenfeldetalNEJM2005;353:1685-93ARDS定义的变迁定义的变迁v1967年年Ashbaugh第一次提出了第一次提出了成人呼成人呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征（ARDS）1212例例 1.1.呼吸频率增快呼吸频率增快2.2.低氧血症低氧血症3.3.肺顺应性下降肺顺应性下降4.4.弥漫性肺泡浸润弥漫性肺泡浸润4.4.常规呼吸支持治疗效果较差常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-3235ARDS定义的变迁定义的变迁v1994年欧美会议共识（年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准诊断标准1.病程：急性起病病程：急性起病2.低氧血症：低氧血症：PaO2/FiO2 200 mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，没有左心房高压的证据，PAWP 18 mmHgALI诊断标准诊断标准:PaO2/FiO2300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994没有体没有体现ARDS的本的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）AECC诊断标准的局限诊断标准的局限氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？一定是这样吗？AECC诊断标准的局限诊断标准的局限RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.2006Oct;32(10):1494-7 肺内分流（肺内分流（S）、）、动静脉氧含量的差静脉氧含量的差值（AVD）8AnearlyPEEP/FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2007,15;176(8):795-804.对象：对象：170例符合例符合AECC诊断标准的诊断标准的ARDS患者患者PaO2/FiO2=128.633.3方法：方法：分别在研究开始（分别在研究开始（day0）及研究）及研究24h（day1）时间点）时间点给予不同的机械通气条件给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合，重新评价是否符合ARDS1.FiO20.5PEEP5 2.FiO20.5PEEP103.FiO2=1PEEP54.FiO2=1PEEP10氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）的判定的判定9氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）的判定的判定AmJRespirCritCareMedVol176.pp795804,2007胸片判断胸片判断ARDS准确吗准确吗Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2000;161:8590观察者对胸片的判定具有较大的个体差异观察者对胸片的判定具有较大的个体差异841张胸片来自胸片来自99个个临床病人：床病人：24小小时内插管，气道峰内插管，气道峰压30，氧合指数，氧合指数10 L/minv可能作为可能作为重度重度ARDS诊断的附加标准诊断的附加标准Berlin标准的有效性标准的有效性Berlin：1.ARDS严重程度越高，死亡率越高严重程度越高，死亡率越高2.ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短严重程度越高，脱离呼吸机时间越短3.ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较比较AECC标准，标准，Berlin能更有效、细化能更有效、细化ARDS的严重程度，为的严重程度，为ARDS的诊断的诊断及预后划定标准。

及预后划定标准26附加标准诊断重度附加标准诊断重度ARDS有效性有效性注：注：1.所有患者有胸部影像学改变，所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要最终标准仍然需要PPEP 5cmH2O下评定下评定2.aP0.001新标准评定的分级，随着新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加程度加重，死亡率明显增加3.bP=0.97草案（附加标准）与最终标准评定出的重度草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异死亡率无差异结论：重度结论：重度ARDS诊断诊断_PPEP 5cmH2O时，时，PaO2/FiO2100mmHg27The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome28The Berlin DefinitionARDSARDS新定义的变化新定义的变化1去除急性去除急性肺损伤的肺损伤的判定判定2加入最低加入最低呼吸机设呼吸机设置参数置参数3预测有效预测有效性轻度增性轻度增加加兰州军区兰州总医院兰州军区兰州总医院TheBerlinDefinition有助于学有助于学术研究术研究ARDS柏林定义柏林定义提高临床提高临床医生对医生对ARDS的的认识认识31结束结束 。