“优质护理服务示范工程”活动实施细则

优质护理效劳示范工程〞活动施行细那么要求检查方法与检查要点分值扣分根据一、建立健全有关规章制度，明确岗位职责1．建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准、标准，严格执行落实到位有相应的监视协调机制2.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，标准临床护理执业行为3.建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合1．查看护理部及2-3个临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理效劳标准、质量考核标准2．查2-3个临床科室对制度、常规、标准、质量考核标准的落实情况提问3-6名护理人员知晓和执行情况3．查看监视指导记录1．查护理部和2-3个科室各级各类护士的岗位职责和工作标准；2．护理部及科室至少每月一次的岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录1.有绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度等指标的考核方案，有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件；2.查护理部、2个科室护士长对考核制度、方案掌握情况及相关记录94231.要点1任缺一项扣1分，一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1-2分。

2.要点2一人不熟悉扣0.5--1分，落实不到位扣0.5—1分各级各类护士岗位职责不明确扣1分；无工作标准扣1分，不健全扣0.5-1分；执业行为未检查考核扣1分，无评价扣1分1.要点1中任缺一项扣1分，不完善扣0.5-1分；2.一科室护士长不熟悉制度、方案扣1分，无考核记录扣1分要求检查方法与检查要点分值扣分根据二、实在落实根底护理职责，改善护理效劳4.明确临床护士应当负责的根底护理工程及工作标准，临床护士必须履行根底护理职责，标准护理行为，改善护理效劳5.明确临床护理效劳内涵、效劳工程和工作标准分级护理的效劳内涵、效劳工程要包括为患者施行的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和安康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理效劳，增强护士的责任感，亲密护患关系7.为患者提供满意的护理效劳，改变由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的场面，减轻患者负担1.根据患者病情和生活自理才能提供照顾和帮助，执行卫生部根底护理效劳工程和工作标准要求，正确施行根底护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。

2.保持患者的舒适和功能体位，施行平安措施3.无护理并发症发生执行卫生部分级护理指导原那么现场抽查3个病区6-10名患者分级护理落实情况做到：1.根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按规定记录2.遵医嘱正确施行治疗、给药及护理措施，并观察、理解患者的反响，发现异常及时报告3.提供护理相关康复和安康指导〔查安康指导相关资料，3-5名护士和患者安康指导施行情况〔入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等〕4.查阅院务公开制度、公开内容5.查阅患者和社会参与评价的执行记录〔座谈会，征求意见，患者满意度调查及处理、改进记录等〕1．查看手术和非手术病区各2个护士排班表、工作职责和工作流程，责任护士对所负责的患者可以提供连续、全程的护理效劳2．走访3-5名患者，理解责任护士所提供的护理效劳的满意程度现场抽查手术和非手术病区各2个，抽查3-5名生活不能自理患者提供生活护理到位情况2358551．无根底护理工程、工作标准及分级护理质量标准各扣2分2．要点2一人不符合要求扣1分3．发生1例护理并发症扣3分4．根底护理合格率低于90%扣2分5.1例特级、一级护理有陪护扣1分，1例二级护理有陪护扣0.5分。

1．要点1一处做不到扣2分2.．要点2一处做不到扣0.5--1分3．要点3一处做不到扣0.5-1分4.要点4一护士不熟悉有关安康教育知识扣1分，一患者不满意扣1分，一患者不知道有关有关病情及与病情有关的预防保健知识扣0.5-1分5.未在病区醒目处公开临床护理效劳工程、分级护理标准和效劳内容、医疗效劳费用价格扣1—3分1．未表达责任制护理扣2分不完善扣05-1分2．不能表达对患者提供连续、全程的护理效劳扣2分1例患者对护理工作不满意扣2分有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理者，一例扣3分三、深化“以病人为中心〞理念，丰富工作内涵8.将“以病人为中心〞的护理理念和人文关心融入到对患者的护理效劳中，在提供根底护理效劳和专业技术效劳的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理效劳9.不断丰富和拓展对患者的护理效劳，在做好规定护理效劳工程的根底上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会1．查以病人为中心的效劳理念、详细措施和效果2．建立良好的护患关系，做好入院宣教，实在履行告知义务当病人承受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。

3．为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的效劳环境，表达人文关心4．护患纠纷投诉年发生次数≤5次，查处率100%1．医院指导班子将“以病人为中心〞、以人为本的工作摆到重要日程，院务会至少每季召开一次，以“病人为中心〞优质效劳为主题的专题会议，有详细解决问题的记载2．医院工作人员应做到言行标准、文明用语；服装标准、仪表端庄；佩戴胸卡上岗，热情接待患者，有问必答；检查诊治认真，工作时间不会私客3.根据患者需求，从入院到出院提供全程化、无缝隙护理16881．要点1措施不完善、落实不到位扣1分，效果差扣1-3分2．要点2、3一处做不到扣1分3．要点4每增加1次扣0.5分，未及时查处一例扣1分1．要点1不能定期召开会议扣1分，有会议，无解决详细问题扣3分2．要点2一人次做不到扣1分3.要点3一人做不到扣1分四、充实临床护士队伍，加强人力资源管理10.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%11.医院结合实际，探究施行护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为根底的护士人力配置方法，并根据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素施行弹性的护士人力调配。

1．查阅人事科、护理部护士花名册，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%2．查护士岗位职责，理解护士从事非护理工作情况1.查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术才能要求和工作标准理解护士分层级管理情况2.查看3个病区〔重症医学科、急诊科等〕护士长排班表，理解人员装备的合理性16881.护理部无护士人力调配方案扣1分，落实不到位扣0.5分，护士数量装备缺乏，不能满足分级护理需求，每降1%扣3分；2.护士从事非护理岗位工作超过5%，每超一人扣1分1.不能做到分层级管理扣2分2．病区病床使用率大于90%床护之比小于1：0.4扣2分；3.人员装备不合理每病区扣1-3分五、完善临床护理质量管理，持续改进质量12.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，可以让患者得到实惠13.护理管理部门与临床科室建立落实根底护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的根据，持续改进护理质量14.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原那么上不超过半小时。

抽查护理部和2-3个科室护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案1.查阅质量考核制度和根底护理责任制落实情况2．抽查护理部及2个病区护理质量检查记录及评价、反响、整改与持续改进情况〔护理部每月重点抽查、每季全面督查；科室每周重点检查，每月全面检查〕抽查2-3个临床科室：1．有护理病历书写标准2．护士应书写或填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录3.建立表格化护理文书4．书写护理文书时间原那么上每日不超过半小时〔询问护士〕考核标准不健全扣2分，考核方案不能表达持续改进扣3分1.要点1无制度扣3分；根底护理责任制落实不到位扣2分2.院、科质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1-2分，实地考核中改进效果不明显，整改正的问题重复出现或发生率无明显下降扣1-5分不真实不得分1.护理记录繁琐，书写时间每班大于半小时扣2分2.急、危、重症病例记录不及时或有遗漏1例扣2分；六、高度重视临床护理工作，保障措施到位15.医院指导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓效劳、树形象〞的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目的，在全院营造良好工作气氛，调动广阔护士的积极性。

16.医院要实在履行指导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，进步护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实根底护理工作提供便利条件和有力保障1.医院成立由院指导为组长的?优质护理效劳示范工程?指导组，职责、分工明确，组织、协调各部门围绕目的，保证措施落实到位2.查院务会、大事记等医院“抓效劳、树形象〞落实情况有关记录3.查总务后勤部门和辅助科室为“医疗一线效劳〞的制度及落实情况；询问5个病区、5名护理人员和5名患者理解工作到位情况1〕病房每床单元设备应符合?医疗机构根本标准?要求,后勤效劳到病区，保证物资供应和设施完好2〕有病人专用浴室、配膳室(室内备有冷藏箱、热饭用设施等)、医护人员专用厕所，根据医院详细情况装备相应消毒设施3〕设备科有定期下临床保养、维修设备的工作制度和管理制度，保证常规设备完好率到达100%随机抽查常规设备10件4〕药剂科能主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房，检验科能主动下病区采集标本，医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床效劳，把时间还给护士，把护士还给病人1.落实?护士条例?，随机抽查两个科室聘用制护士使用和待遇落实等情况。

2.进步护士福利待遇，对临床一线护士在奖金、晋升等方面有鼓励措施3.护理必备设施、设备到位1.要点1任一项达不到扣1-5分2.要点2无记录扣5分，记录不完善扣0.5-2分3.要点3中1-4条任一条做不到扣2-3分3.一件常用设备不能使用扣2分4、药剂科、检验科一处做不到扣1分；其他医技部门不能主动为临床效劳扣1-2分1.要点1做不到同工同酬不得分2.要点2、3做不到扣2-3分备注：本细那么总分值为100分，各工程所占分值扣完为止，不倒扣分；【“优质护理效劳示范工程〞活动施行细那么】。