IABP培训课件

IABP培训1主动脉内球囊反搏泵 IABP培训2IABP的历史 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（Intraaortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制IABP培训31.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低IABP培训4球囊的具体放置位置IABP培训5IABP培训6MVO2 使用IAB 的主要思路 IABP培训7主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症适应症)1、Refractory ventricular failure 顽固性(难治的)左心室衰竭2、Cardiogenic shock 心原性休克3、Unstable refractory angina 顽固的不稳定心绞痛4、Impending infarction 急性心梗IABP培训8主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症适应症)5、Mechanical complications due to acute myocardial infarction,i.e.,ventricular septal defect,mitral regurgitation or papillary muscle rupture 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死。

6、Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 局部缺血引起的难治的室性心律不齐IABP培训9主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症适应症)7、Cardiac support for high risk general surgical patients and coronary angiography/angioplasty patients 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8、Septic shock 败血性休克9、Weaning from cardiopulmonary bypass 脱离体外循环机IABP培训10主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症适应症)10、Intraoperative pulsatile flow generation 手术过程中产生脉动血流11、Support for failed angioplasty and valvuloplasty 为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助12、外科手术后的低心排；13、高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病 变），术前预防性使用IABP。

IABP培训11主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Contraindications(禁忌症禁忌症)1、Severe aortic insufficiency 主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！2、Abdominal or aortic aneurysm 腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！3、Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease 腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用！IABP培训12主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Contraindications(禁忌症禁忌症)4、Sheathless insertion with severe obesity,scarring of the groin,or other contraindication to percutaneous insertion 过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者勿用！IABP培训13PTCA中主动脉球囊反搏 1.高危PTCA，准备等级：a 准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极 b 预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘 c 插入主动脉球囊反搏，但低频率搏动。

2.PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊 插入主动脉球囊反搏3.PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备.4.PTCA治疗急性心机梗死.5.多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流IABP培训14球囊反搏泵的脱机标准 临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25ccIABP培训28IABP培训29IABP球囊导管穿刺IABP培训30IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP培训31IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP培训32IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。

IABP培训33IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外IABP培训34IABP球囊导管使用提示 使用 Pro Fr 球囊导管时：IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺可有效地减少病人下肢缺血的机率IABP培训35IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）IABP培训36IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡IABP培训37IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液IABP培训38IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 开始反搏工作后1、ACT 化验时，不要从中心腔管采血样2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素或病人以其他方式在使用肝素）IABP培训39IAB球囊使用注意事项-中心腔管理 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。

IABP培训40Datascope S98IABP培训41使用当中遇到的值得重点注意的问题IABP培训421：方便、规范取出球囊！IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；！切忌不要撕开球囊保护包装IABP培训432：球囊连接要使用包装盒内连接管！球囊连接管要选用包装盒内配备的连接管；原因：球囊内容积会出现错误（不是80cc);结果：机器不能够完成反搏工作！IABP培训443：严格认真冲洗中心腔 中心腔堵塞会导致无压力显示；中心腔堵塞会导致压力反搏失败IABP培训45希望：熟记穿刺步骤和反搏工作前准备 熟练操作压力传感器设置 熟记各项报警信息和处理方法 熟练使用面板各项功能。