心脏病围手术期的肺保护--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,*,,,,,,,心脏病围手术期的肺保护,,——,心外科,1,ppt课件,心脏病围手术期的肺保护,,肺保护在心脏围手术期的重要性,,,肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通因此，肺脏很容易受到内源性和外源性有害因素的作用而受到损伤心脏术前危险因素、手术、麻醉，输血、体外循环以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部合并症，严重者发生呼吸功能不全，威胁患者生命安全因此，围手术期肺保护措施，预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要2,ppt课件,肺保护在心脏围手术期的重要性 2ppt课件,大纲,心脏病围手术期常见肺部并发症,,,常见肺部并发症相关危险因素,,,心脏病围手术期肺保护的措施,,3,ppt课件,大纲心脏病围手术期常见肺部并发症3ppt课件,,心脏病围手术期常见肺部并发症,,术后肺部并发症是心脏开胸手术风险的重要组成部分之一。

围手术期患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、肺栓塞、基础慢性肺疾患加重等4,ppt课件,心脏病围手术期常见肺部并发症 4ppt,,常见肺部并发症相关危险因素,1.患者基础状况相关危险因素,（1）吸烟,：吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加2）总体健康状况不良,：美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA分级）（见表一）是术后肺部并发症的重要预测因素ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大3）疾病：肺部疾病、血栓,（4）年龄,（5）肥胖：肥胖患者由于腹内脂肪过多，膈肌抬高导致胸廓及其活动度减小，因而常存在低氧血症，典型病例可见于睡眠暂停综合征患者5,ppt课件,常见肺部并发症相关危险因素1.患者基础状况相关危险因,（6）长期卧床：长期卧床，咽喉部黏膜退化，感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道引起肺炎；长期卧床，可导致两肺后基底部发生坠积性水肿和坠积性肺炎7）糖尿病：近年来，国内外学者对糖尿病肺功能进行了一些研究，许多研究表明，肺组织也是糖尿病损害的靶器官6,ppt课件,（6）长期卧床：长期卧床，咽喉部黏膜退化，感觉迟钝，使咽喉部,2. 手术相关危险因素,（1）手术部位：胸部和上腹部手术为最主要的手术相关危险因素。

2）麻醉类型：全麻对肺功能影响较大，全身麻醉时间＞3小时，术后肺部并发症可明显增加3）麻醉药物的选择：麻醉药中的阿片类镇痛药，如芬太尼、派替啶、吗啡等，对呼吸中枢有抑制作用4,）手术操作：开胸后，胸腔开放，胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失，导致肺泡萎缩，肺泡通气面积锐减，同时肺循环阻力增加术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤，造成呼吸运动减弱；挤压或牵拉肺组织过度，则损伤健康肺组织开胸术可因胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、胸带包扎过紧等限制呼吸运动幅度7,ppt课件,2. 手术相关危险因素7ppt课件,（,5,）镇痛：镇痛不完善,--,疼痛令患者不敢深呼吸和用力咳嗽不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺膨胀不全和坠积性肺炎镇痛过度,--,患者嗜睡，呼吸道敏感性下降，咳嗽反射减弱，发生呕吐时容易发生误吸8,ppt课件,（5）镇痛：镇痛不完善--疼痛令患者不敢深呼吸和用力咳嗽不利,,心脏病围手术期肺保护的措施,,（一）术前评估,1.,认真询问病史,（,1,）咳嗽：是否长期咳嗽，咳嗽的性质及昼夜变化2,）咳痰：了解痰量、痰色、粘稠程度、是否易于咳出，改变体位对于排痰有无帮助；痰中是否带血，若有咯血应了解咯血量。

了解有无经常咳黄脓痰并带有臭味的病史3,）呼吸困难：呼吸困难的性质（吸气性、呼气性、混合性），静息时是否有呼吸困难的发生若有，则提示心肺功能代偿差，对麻醉、手术的耐受均不佳9,ppt课件,心脏病围手术期肺保护的措施（一）术前评估9ppt课件,(4),吸烟史：对于吸烟者，应了解其日吸烟量、吸烟年限，术前停止吸烟的时间日吸烟量＞,10,支者，术后肺部并发症的发生率将增加,3~6,倍5,）疾病诱发、缓解因素：如哮喘患者是否有特异的致敏源6,）既往治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用，包括具体用量用法，以及患者对药物的反应2.,详细的体格检查,（,1,）体型与外貌：肥胖易出现肺不张和低氧血症；营养不良、恶液质的患者，呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染；观察口唇、甲床有无紫绀；,COPD,患者可有桶状胸；如有胸壁不对称，可能有气胸、胸腔积液或肺实变10,ppt课件,(4) 吸烟史：对于吸烟者，应了解其日吸烟量、吸烟年限，术前,（,2,）呼吸情况：呼吸频率：＞,25,次,/,分是呼吸衰竭早期的表现3,）胸部听诊：阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿罗音，位置不固定，可在咳嗽后消失。

若落音固定，则可能为支气管扩张症或肺脓肿有小气道痉挛者可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者4,）肺部叩诊：肺气肿者叩诊呈过清音；肺实变者叩诊则呈浊音11,ppt课件,（2）呼吸情况：呼吸频率：＞25次/分是呼吸衰竭早期的表现二）术前准备,1. 常规准备,（1）戒烟或禁烟：术前至少应禁烟2周,（见表,2,）,，才能减少气道分泌物和改善通气2）呼吸锻炼：指导患者进行呼吸锻炼，应练习深而慢的腹式呼吸3）营养支持：改善全身营养状况，对长期营养不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失衡者，应积极予以纠正12,ppt课件,（二）术前准备 12ppt课件,2. 呼吸道准备,（1）清洁呼吸道：术前，应保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，可有利于预防术后肺不张、感染、低氧血症的发生几率输液、雾化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、胸背部拍击均有利于呼吸道分泌物的排出2）解除气道痉挛：哮喘急性发作，支气管痉挛尚未消除时，任何择期手术都应推迟，直至哮喘得到有效控制3,. 抗感染（术前）,对于急性上呼吸道感染者择期手术应在治疗好转后施行伴有大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术前3天常规应用抗生素。

4.,其他,血栓患者应常规应用融栓药物，避免肺栓塞13,ppt课件,2. 呼吸道准备13ppt课件,（三）术后处理,1. 保持呼吸道通畅,（,1,）鼓励指导患者主动有效咳嗽、腹式深呼吸、扶坐叩背，必要时吸痰，协助患者排痰2,）术后雾化湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿和支气管痉挛3,）静脉给药：氨溴索（沐舒坦）是预防术后肺部并发症（尤其是肺不张、急性肺损伤、低氧血症、ARDS等）的有效药物治疗方法2. 有效镇痛,术后有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、咳嗽排痰，减少对肺功能的损害肺部合并感染并发症但镇痛药物的用量应个体化，尤其是老年患者，要适当控制药量，以免过度镇静或呼吸抑制14,ppt课件,（三）术后处理14ppt课件,3. 其他,术后有COPD鼻导管吸氧其流量宜＜3 L/min；维持液体出入量平衡；合理应用有效抗生素问题：,1.,液体入量过多对肺的损伤？,2.,营养不良、低血浆蛋白导致什么增多？,,15,ppt课件,3. 其他15ppt课件,新理念,,近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广“快速康复外科”的理念，可明显缩短患者住院时间，显著改善了患者术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。

快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与更重要的是，快速康复外科依赖于围手术期治疗方法的综合与良好整合对于心脏开胸手术而言，围手术期肺保护正是减少术后肺部并发症的关键所在16,ppt课件,新理念 近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广“快,,谢谢大家！,,17,ppt课件,谢谢大家！17ppt课件,。