肺功能指标82759

常用肺功能指标（一）、肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换1. 肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量 （FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）1） 肺活量（VC）:指最大吸气后所能呼出的最大气量正常VC%>80%反映肺脏的扩 张能力降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌 疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等2） 残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量正常RV%为80%〜120%增加见于 阻塞性肺疾病（如COPD）,降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）3） 肺总量（TLC）:指最大吸气后肺内所含的气体量正常TLC%为80%〜120%增加 见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病4.残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLCV35%肺气肿时RV/TLC 增加2. 通气量：（1） 用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）: FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。

FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的 气量，实测值与预计值之比>80%为正常 FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%）,FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿2） 最大自主通气量（MVV）:在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自 主努力呼吸所得到的通气量正常MVV%>80%它是反映肺通气功能的综合指标，降低 见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等3. 小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线即受试者在最大用力呼气过程 中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线它主要反映在用力呼气过程 中，胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响曲线升支的最大呼气流量与受试 者的呼气用力有关，降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用 力无关根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能正常流速-容量曲线升支陡 直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低小气道病变时，曲线降支凹向容量轴，坡度变小 在COPD患者，随慢支一肺气肿一肺心病的发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降支的 坡度进行性减小。

常用指标为：①V50:呼出50%肺容积时的最大呼气流量②.V75:呼出 75%肺容积时的最大呼气流量其实测值与预计值之比>80%为正常V50和V75降低提示 小气道功能减退，见于吸烟、COPD早期、职业病早期和空气污染等4. 呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，从而研究呼吸过程中的动力和阻力1） 呼吸肌功能 呼吸的动力来自呼吸肌常用最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）评价呼吸肌功能正常男性MIP最低值为7.25kPa，MEP最低值为9.67 kPa；正常女性MIP 最低值为4.84kPa，MEP最低值为7.74kPa其中，MIP是评价吸气肌功能的指标，当其小于 正常预计值的30%时，易于出现呼衰此外，它也是机械通气撤机的重要指标之一MEP 可评价咳痰能力二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌疲劳，常见于 COPD2） 呼吸阻力（R） 按物理性质，将呼吸阻力分为粘性、弹性和惯性阻力，三者之和称 为呼吸总阻抗其中，粘性阻力来自气道和肺组织，以气道阻力为主;弹性阻力分布于肺组 织和可扩展的细支气管惯性阻力主要分布于大气道和胸廓按解剖部位将呼吸阻力分为气 道阻力、肺阻力和胸廓阻力。

气道阻力通常用体描仪法测定正常值为0.0196〜0.196kPa/L/s呼吸总阻抗及其组成成 分通常用脉冲震荡法测定正常人呼吸总阻抗（Zrs）和气道总阻力（R5）的实测值与预计值的 百分比〉120%;上气道阻力（R35）的实测值与预计值的百分比〉130%粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道阻塞或狭窄及肺气肿肺弹性阻力增高 见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿上述任一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增高3）顺应性（C） 呼吸器官的顺应性指单位压力改变所引起的肺容积的改变包括肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性临床常测定肺顺应性，它是指经肺压的单位压力变化引起的 肺容积变化，通过同步测定呼吸流速和食道内压而测得其中，在呼吸周期中，气流暂时阻 断所测的的肺顺应性称为静态肺顺应性气流未阻断时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应 性正常男性动态肺顺应性为1.7 士 0.6L /kPa,静态肺顺应性为2.3士 0.6L /kPa；正常女性动 态肺顺应性为1.1士 0.3L /kPa，静态肺顺应性为1.5士 0.6L /kPa肺顺应性反映肺的弹性状 况肺气肿时，静态肺顺应性增加，动态肺顺应性降低弥漫性肺纤维化时，动、静态肺顺 应性均降低。

二）、肺换气功能 肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换1. 肺弥散功能 弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程常用评价指标为：①DLCO:指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛 细血管血液中的CO量，实测值与预计值的百分比＞80%为正常②弥散系数（DLCO/VA）: 一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比＞80%为正常肺弥散功能的正常与否主要取决于下列因素： ①呼吸膜的厚度：其增厚使弥散距离延长，导致DLCO和DLCO/VA均降低常见于间质性肺疾病 ②呼吸面积：其减少使弥散面积减少，导致DLCO降低，DLCO/VA可正常常见于肺切除术后、损毁肺等 ③血红蛋白量：血红蛋白减少使其与CO或O2的结合量减少，导致DLCO和DLCO/VA均 降低见于贫血 ④通气血流比值：通气血流比值失调或通气血流分布不均时，可使肺泡膜两侧的CO或O2压力差增加，导致DLCO和DLCO/VA均降低常见于阻塞性肺疾 患 ⑤肺毛细血管血容量：肺毛细血管血容量减少，使呼吸面积减少，从而导致DLCO和DLCO/VA均降低常见于肺动脉栓塞。

2 .通气血流比值（V/Q） 通气血流比值指肺通气量与肺血流量的比值，正常值为0.8，也有文献报道接近于1临床上，一般通过生理死腔和分流量的测定间接评价通气血流比值 ⑴.生理死腔：指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体交换的 气量分为解剖死腔和肺泡死腔，前者指存留在气道内不能进行气体交换的气量，正常约为 150ml，支气管扩张时增加；后者指已经进入肺泡但因局部血流量不足不能进行气体交换的 气量，肺动脉栓塞等时增加一般用生理死腔与潮气量之比（VD/VT）表示生理死腔的大 小，正常为0.25〜0.35其增高提示V/Q增高就健康人而言，VD/VT反映解剖死腔量的 多少；而对V/Q增加的患者而言，VD/VT增高意味着肺泡死腔量增加2）.生理分流：指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流分为解剖分流和肺内 分流，前者如心最小静脉和支气管静脉等直接进入体循环的血流；后者指静脉血流经通气不 良的肺泡时不能被动脉化，其与已动脉化的血液相混时就形成静-动脉分流一般以分流量 与心输出量之比（Qs/Qt）表示正常为3.65±1.69%肺不张、严重的慢性支气管炎等Qs/Qt 增加Qs/Qt增加意味着V/Q降低。

就健康人而言，Qs/Qt反映解剖分流量的多少；而对V/Q降低的肺部疾病患者而言，Qs/Qt增高意味着肺泡分流量增加三）、运动心肺功能测定 运动心肺功能试验是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估它综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机技术、活动平板 或踏车技术，实时检测运动中12导联心电图、血压、能量代谢、肺功能和心功能其生理 基础为心肺耦联转运O2和CO2所介导的细胞线粒体内的氧化反应，为运动提供能量其 中，任一个环节异常，均可致受试者运动能力下降、运动心肺功能异常常用评价指标为： 1.能量代谢参数（1） 最大氧耗量（VO2max）:指负荷递增运动中，达最大负荷时每分钟被吸入体内并被机 体所利用的最大氧量，实测值与预计值之比＞84%为正常反映机体气体运输系统（心血管、 肺、血红蛋白）及肌肉细胞有氧代谢是否正常，机体气体运输系统中任何一个环节异常，均 可使VO2max降低2） 公斤氧耗量（VO2/kg）：指单位体重的最大氧耗量正常＞20ml/min/kg＞15ml/min/kg 可行肺切除术3） 代谢当量（MET）:表示作功量的基本单位，1MET相当于3. 5ml/min/kg的VO2/kg， 正常〉7MET。

常作为评价心功能的指标4） 无氧阈（AT）:运动中，血乳酸浓度急剧升高之前的最大氧耗量正常大于最大氧耗 量预计值的的40%到达无氧阈时，有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，需要动用无 氧代谢补充有氧代谢的能量不足，心肺功能异常均可致无氧阈提前出现2. 心功能参数（1） 心率储备（HRR）:指运动中预计最大心率与受试者达最大负荷时的最大心率的差值 正常情况下，HRR〈15次/分冠心病、肺部疾病等因提前终止运动，HRR增高病-窦综 合症的患者HRR也增高2） 氧脉搏（VO2/HR）:指VO2与HR的比值代表心脏每次射血的供氧能力和心脏的 储备功能，间接反映心输出量正常实测/预计〉80%心脏病变、严重的肺部病变、代谢 异常的病变均可使VO2/HR降低3. 肺功能参数：（1） 运动中的通气量（VE）:指运动中的每分通气量最大负荷运动时可达100L /minVE的增加取决于肺的代偿能力，因而 VE是呼吸疾病患者运动受限的关键指标2） 呼吸储备（BR）:指MVV与运动中VE的差值正常BR应〉15ml/min肺部疾病患 者BR降低3） 呼吸频率（f）:在最大负荷运动中，正常〈50次/分限制型肺疾患时，呼吸频率〉50 次/分。

4） 呼吸困难指数（DI）:指运动中VE与MVV的比值，正常＜75%5） 血氧饱和度：正常静息时为95%，最大负荷运动无明显降低，最大负荷运动时降低〉 5%为异常4. 常见疾病的运动心肺功能特点指标心衰COPDILDPVD最大氧耗量;；；；无氧阈;正常或1正常或1；最大心率常正常1或正常1 正常或轻度1氧脉搏;正常或1正常或1；呼吸困难指数正常或1f正常或1正常呼吸频率常正常正常或1＞50次/分正常死腔/潮气量 f f f f动脉血氧分压 正常 不定 II肺泡动脉氧分压差常正常 不定，常f f f（四）、气道反应性测定 气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应1. 支气管激发试验 支气管激发试验系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指 标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性临床常用乙酰甲胆碱或组织胺激发试验气法用PC20-FEV 1（使FEV1降低20%所需激发药物浓度）作为评价指标,PC20-FEV1 〈8mg/ml为气道反应性增高计量法用PD20-FEV1 （使FEV1降低20%所需药物累计量）作为评价指标，组织胺 PD20-FEV1<7.8^mol/L,乙酰甲胆碱PD20-FEV1<12.8^mol/L为气道反应性增高。

测定前应停用茶碱类、阳-激动剂、抗胆碱药物和吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激 素和抗组织胺药物48小时心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、FEV1V70%预计值、哮 喘症状未缓解或仍有哮鸣音者不易进行本项试验2. 支气管舒张试验 受试者先测定基础FEV1，然后吸入阳-激动剂，15分钟后重复 测定FEV1，并计算：FEV1改善率二吸药后FEV1-吸药前FEV1 X100%吸药前FEV1如改善率>15%则认为试验阳性。