诊断学教学神经系统检查课件

诊断学教学神断学教学神经系系统检查诊断学教学神经系统检查诊断学教学神经系统检查诊断学教学神经系神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据2神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为神经系统一般检查神经系统一般检查脑神经检查脑神经检查运动功能检查运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查神经反射检查神经反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查内容神经系统检查内容3神经系统一般检查神经系统检查内容3脑神经()检查询问有无嗅幻觉让患者闭目,堵塞一侧鼻孔,用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂、牙膏、香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较.嗅神经嗅神经()4脑神经()检查询问有无嗅幻觉.嗅神经()4嗅觉异常表现和定位嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退嗅觉丧失或减退 头面部外伤累及嗅神经头面部外伤累及嗅神经 前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束 帕金森病帕金森病 鼻腔本身疾病鼻腔本身疾病(2)嗅觉过敏：多见于癔症嗅觉过敏：多见于癔症(3)幻嗅幻嗅:颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和等颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和等5嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退5指数与手动视力表光感.视神经视神经()视力表远视力(,5m):采用国际标准视力表(如5/10病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)近视力(,30):常用的有标准视力标，表示为0.11.5辨认指数眼前手动&光感失明脑神经()检查(1)视力视力()6视力表光感.视神经()视力表脑神经()检查(1)n视野:向前方正视能看到空n间范围反映周边视力n常用手动法(对向法)粗测,n及检查者正常视野比较n(正常视野鼻侧约60，颞n侧约90，上方约55，下方约70）n必要时用周边视野计检查.视神经视神经()脑神经()检查(2)视野视野()7视野:向前方正视能看到空.视神经()脑神经(.视神经视神经()n患者及检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内、下内n、上外、下外等方位自周围向中央移动,及检查者正常视野比较,n双眼分别测试n视野的手动法检查n.病人左眼及检查者n右眼成一直线n.检查内上象限n.检查外上象限n.检查内下象限n.检查外下象限n右眼检查方法相同脑神经()检查视野手动检查法8.视神经()患者及检查者约相距1米,检查者用食指脑神经()检查X正常视盘圆或椭圆形X边清楚,色淡红,生理凹陷X清晰,动脉色红,静脉色暗,X2:3X记录视盘形状大小、色泽X(视神经萎缩)、边缘(视盘X水肿)以及视网膜和血管.视神经视神经()(3)眼底检查眼底检查:正常眼底9脑神经()检查正常视盘圆或椭圆形.视神经()(3是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视&同向偏斜等同向偏斜等脑神经()检查,.动眼滑车外展神经.动眼神经动眼神经().滑车神经滑车神经().外展神经外展神经()(1)外观外观10是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视脑神经()检查脑神经()检查,.动眼滑车外展神经两眼随检查者手指两眼随检查者手指 (上上下下左左右右内上内上内下内下外上外上外下外下)转动转动,并检查辐辏并检查辐辏有否眼球运动受限有否眼球运动受限 复视复视&眼震眼震(2)眼球运动眼球运动11脑神经()检查,.动眼滑车外展神经两眼随脑神经()检查,.动眼滑车外展神经眼球震颤()(2)眼球运动眼球运动12脑神经()检查,.动眼滑车外展神经眼球震v瞳孔大小、形状、位置、是否对称v正常瞳孔:圆形、等大、居中、边缘整齐、直径34v5为扩大v儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:34mm脑神经()检查,.动眼滑车外展神经(3)瞳孔瞳孔13瞳孔大小、形状、位置、是否对称D直径:34mm脑神经(对光反射对光反射 光线刺激引起瞳孔收缩光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处患者注视远处,光从侧方光从侧方 照射瞳孔照射瞳孔,观察反射是否观察反射是否 灵敏灵敏对称对称 受检侧视神经损害直接受检侧视神经损害直接 间接光反射均消失间接光反射均消失 受检侧动眼神经损害受检侧动眼神经损害直接光反射消失直接光反射消失间接光反间接光反射存在射存在脑神经()检查,.动眼滑车外展神经14对光反射脑神经()检查,.动眼滑车外展调节反射调节反射 两眼注视远处物体两眼注视远处物体 再突然注视近物再突然注视近物 两眼会聚两眼会聚&瞳孔缩小瞳孔缩小 脑神经()检查,.动眼滑车外展神经15调节反射脑神经()检查,.动眼滑车外展动眼神经麻痹动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失16动眼神经麻痹16滑车神经麻痹滑车神经麻痹上斜肌麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视下楼出现复视外展神经麻痹外展神经麻痹内斜视、复视内斜视、复视眼球不能外展眼球不能外展17滑车神经麻痹外展神经麻痹17脑神经()检查|嘱患者闭眼，用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比|周围性感觉障碍(眼支上颌支|下颌支感觉缺失)|核性感觉障碍(葱皮样分离性|感觉障碍).三叉神经三叉神经()热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉面部感觉18脑神经()检查嘱患者闭眼，用圆头针棉签盛冷热水试管分脑神经()检查T观察颞肌咬肌有无萎缩T用双手压紧双侧颞肌咬肌,T令患者咀嚼,感知肌张力T肌力&是否对称T嘱张口判定下颌有无偏斜.三叉神经()(2)咀嚼肌运动咀嚼肌运动19脑神经()检查观察颞肌咬肌有无萎缩.三叉神经()角膜反射角膜反射()用棉絮轻触角膜外缘用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作出现瞬目动作 受试侧直接受试侧直接;对侧间接角膜反射对侧间接角膜反射脑神经()检查.三叉神经()(3)反射反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌20角膜反射()脑神经()检查.三叉神经()(3)下颌反射下颌反射 患者略张口患者略张口,轻扣击置于下颌中央轻扣击置于下颌中央 的检查者拇指的检查者拇指,引起下颌上提引起下颌上提 正常人不易引出正常人不易引出 脑干上运动神经元病变反射增强脑干上运动神经元病变反射增强 下颌反射下颌反射脑神经()检查.三叉神经()(3)反射反射21下颌反射下颌反射脑神经()检查.三叉神经()(3)脑神经()检查X支配面部表情肌X观察额纹眼裂鼻唇沟口角X是否对称X让患者蹙额皱眉瞬目示齿X鼓腮吹哨等X观察有无瘫痪是否对称.面神经()(1)面肌运动面肌运动22脑神经()检查支配面部表情肌.面神经()(1)面 中枢性面瘫中枢性面瘫-眼裂以下面瘫眼裂以下面瘫中枢性中枢性面瘫面瘫周围性周围性面瘫面瘫脑神经()检查.面神经()(1)面肌运动面肌运动周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪23中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性周围性脑神经()检查.中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫周围性面瘫24中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫24舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话缩舌吞咽用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神经()检查.面神经()(2)味觉味觉25舌前2/3味觉脑神经()检查.面神经()(2)味脑神经()检查.位听神经()(1)耳蜗神经耳蜗神经()传导听觉,损害时出现耳聋耳鸣常用耳语表声音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再及另侧耳或检查者比较电测听计检测准确26脑神经()检查.位听神经()(1)耳蜗神经()试验试验 骨导骨导(,)及气导及气导 (,)比较比较 将频率将频率128振动音叉置于受试者耳后振动音叉置于受试者耳后 乳突部乳突部,至骨导不能听到声音后至骨导不能听到声音后,将音叉将音叉 置于该侧耳旁置于该侧耳旁,直至气导听不到声音直至气导听不到声音;再检查另侧再检查另侧脑神经()检查.位听神经()(1)耳蜗神经耳蜗神经()传音性耳聋传音性耳聋:气导下降为主气导下降为主 感音性耳聋感音性耳聋:气导气导骨导均下降骨导均下降骨导气导27试验脑神经()检查.位听神经()(1)耳蜗神经(试验试验 将振动的音叉置于患者额顶将振动的音叉置于患者额顶 正中正中,比较双侧骨导比较双侧骨导感音性耳聋:声音偏健侧，试验阴性传音性耳聋:声音偏患侧，试验阳性脑神经()检查.位听神经()28试验感音性耳聋:声音偏健侧，试验阴性脑神经()检查耳聋耳聋混合性耳聋混合性耳聋传导性传导性&神经性耳聋并存神经性耳聋并存传导性耳聋传导性耳聋(传音性传音性)外耳道和中耳病变外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 中耳炎等中耳炎等神经性耳聋神经性耳聋(感音性感音性)内耳内耳 听神经听神经 蜗神经核蜗神经核 核上听觉通路病变核上听觉通路病变29耳聋混合性耳聋传导性耳聋(传音性)神经性耳聋(感音性)联系广泛受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等观察患者自发性症状冷热水()试验转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经()检查.位听神经()(2)前庭神经前庭神经()30联系广泛脑神经()检查.位听神经()(2)前庭神冷热水试验患者仰卧,头抬起30灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.52s前庭受损反应减弱消失脑神经()检查.位听神经()(2)前庭神经前庭神经()31冷热水试验脑神经()检查.位听神经()(2)前庭|转椅试验:|患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80|向一侧快速旋转后突然停止,|令患者睁眼注视远处,|正常出现快相及旋转方向相反的眼震,|持续约30s,15秒提示前庭功能障碍脑神经()检查.位听神经()32转椅试验:脑神经()检查.位听神经()32T发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音T是无呛咳吞咽困难T嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中双T侧腭弓对称T嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否T一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经()检查.迷走神经().舌咽神经()(1)运动运动33发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音啊脑神经()检查.一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经()检查,.舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹34一侧麻痹病侧腭弓低垂,软脑神经()检查,.舌咽双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能不能双侧软腭双侧软腭正常抬举正常抬举脑神经()检查,.舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹35双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭脑神经()检查舌咽神经舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经()检查,.舌咽迷走神经(2)感觉感觉(3)味觉味觉用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感觉36舌咽神经舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经()检查咽反射咽反射()嘱患者张口嘱患者张口,用压舌板分用压舌板分 别轻触两侧咽后壁别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩正常咽肌收缩舌后缩舌后缩(作作 呕反应呕反应)舌咽舌咽迷走神经损害迷走神经损害:患侧患侧 咽反射减弱或消失咽反射减弱或消失脑神经()检查,.舌咽迷走神经(4)反射反射37咽反射()脑神经()检查,.舌咽迷走神经(4眼心反射()检查者用中指及食指在双侧眼球逐渐施压2030s正常人脉搏减少1012(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经()检查,.舌咽迷走神经(4)反射反射38眼心反射()脑神经()检查,.舌咽迷走神经(颈动脉窦反射()检查者用食指及中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓血压下降&晕厥,须谨慎行之心率减慢颈动脉窦受压脑神经()检查,.舌咽迷走神经(4)反射39颈动脉窦反射心率减慢颈动脉窦受压脑神经()检查,.声音嘶哑声音嘶哑构音障碍构音障碍饮水发呛饮水发呛吞咽困难吞咽困难1.真性球麻痹真性球麻痹 舌咽舌咽迷走神经核迷走神经核&舌下神经病变所致舌下神经病变所致咽部感觉咽部感觉&咽反射丧失咽反射丧失舌肌萎缩舌肌萎缩,肌束震颤等肌束震颤等2.假性球麻痹假性球麻痹()双侧皮质核束损害双侧皮质核束损害强哭强哭强笑强笑下颌下颌掌颏反射亢进掌颏反射亢进延髓麻痹-分类&临床表现不同点不同点共同点共同点40声音嘶哑1.真性球麻痹2.假性球麻痹()延髓麻痹-分X让患者对抗阻力向两侧转X颈&耸肩X检查胸锁乳突肌斜方肌上X部肌力,比较双侧收缩力X坚实度脑神经()检查.副神经()41让患者对抗阻力向两侧转脑神经()检查.副神经()4X副神经损害副神经损害:向对侧转颈向对侧转颈&X 同侧耸肩无力同侧耸肩无力不能不能,同侧同侧X 胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌萎缩斜方肌萎缩X 垂肩垂肩&斜颈斜颈脑神经()检查.副神经()副神经损伤42副神经损害:向对侧转颈&脑神经()检查.副神经()|观察舌在口腔内位置形态伸舌偏斜舌肌萎缩&肌束颤动脑神经()检查.舌下神经()43观察舌在口腔内位置形态伸舌偏斜舌肌萎缩&肌束颤动脑|核下性病变核下性病变:伸舌偏向病侧伸舌偏向病侧,伴伴|该侧舌肌萎缩该侧舌肌萎缩|双侧麻痹双侧麻痹:舌不能伸出口外舌不能伸出口外|核上性损害核上性损害:伸舌偏向病灶对侧伸舌偏向病灶对侧|核性损害核性损害:可见肌束颤动可见肌束颤动 脑神经()检查.舌下神经()舌下神经损伤44核下性病变:伸舌偏向病侧,伴脑神经()检查.舌下神运动系统()检查肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势及步态45运动系统()检查肌容积45运动系统()检查观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌三角肌常见)1.肌容积肌容积46运动系统()检查观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩2.肌张力肌张力()运动系统()检查q肌肉静息状态下紧张度肌肉静息状态下紧张度&被动运动阻力被动运动阻力q 嘱肌肉放松嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力被动屈伸肢体感知阻力肌张力减低肌张力减低:肌肉弛缓柔软肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低被动运动阻力减低.见于见于:l 下运动神经元病变下运动神经元病变l 小脑病变小脑病变l 肌源性病变等肌源性病变等472.肌张力()运动系统()检查肌肉静息状态下紧张度&肌张力增高肌张力增高 被动运动阻力增加被动运动阻力增加 关节活动范围缩小关节活动范围缩小 锥体系锥体系锥体外系病变锥体外系病变运动系统()检查2.肌张力()E 锥体系锥体系:痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高E 上肢屈肌上肢屈肌&下肢伸肌增高明显下肢伸肌增高明显E 被动运动开始阻力大被动运动开始阻力大,终了时终了时E 变小变小(折刀样增高折刀样增高)E锥体外系:强直性肌张力增高E伸肌&屈肌张力均增高E各方向被动运动阻力均匀E铅管样(不伴震颤)或齿轮样E(伴震颤)增高48肌张力增高运动系统()检查2.肌张力()锥体系:v 指肌肉运动时的最大收缩力指肌肉运动时的最大收缩力v 以关节为中心检查肌群以关节为中心检查肌群,伸伸屈屈外展外展内收内收旋前旋前旋后等旋后等v 上运动神经元病变上运动神经元病变&周围神经损害引起瘫痪周围神经损害引起瘫痪v 对单神经损害对单神经损害(如尺如尺正中正中桡桡腓总神经腓总神经)和局限性脊髓前和局限性脊髓前v 角病变角病变(如脊髓前角灰质炎如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉需分别检查相应单块肌肉运动系统()检查3.肌力肌力()49指肌肉运动时的最大收缩力运动系统()检查3.肌力()0级完全瘫痪级完全瘫痪1级肌肉可收缩级肌肉可收缩,但不能产生动作但不能产生动作2级肢体能在床面上移动级肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力不能抵抗自身重力(不能抬起不能抬起)3级肢体能抵抗重力离开床面级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作级肢体能作抗阻力动作,但不完全但不完全5级正常肌力级正常肌力运动系统()检查3.肌力()(1)肌力六级记录法肌力六级记录法500级完全瘫痪运动系统()检查3.肌力()(1)肌力六肩肩:外展外展内收内收肘肘:屈屈伸伸腕腕:屈屈伸伸指指:屈屈伸伸髋髋:屈屈伸伸外展外展内收内收膝膝:屈屈伸伸踝踝:背屈背屈跖屈跖屈趾趾:背屈背屈跖屈跖屈颈颈:前屈前屈后伸后伸躯干躯干:仰卧位仰卧位俯卧位抬俯卧位抬 头头&肩肩,观察腹肌观察腹肌脊旁脊旁 肌收缩力肌收缩力运动系统()检查3.肌力()(2)肌群肌力测定肌群肌力测定51肩:外展内收膝:屈伸运动系统()检查3.肌力上肢平伸试验上肢平伸试验双上肢平举双上肢平举,手心向手心向下轻瘫侧上肢逐渐下下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前垂和旋前(掌心向外掌心向外)分指试验分指试验相对分开双手五指相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲逐渐并拢屈曲小指征小指征双上肢平举双上肢平举,手心向下手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展轻瘫侧小指常轻度外展征征仰卧位双腿伸直仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验仰卧位仰卧位,双膝双膝髋关节髋关节屈曲成直角屈曲成直角,轻瘫侧轻瘫侧小腿逐渐下落小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统()检查3.肌力()52上肢平伸试验分指试验小指征征下肢轻瘫试验(3)轻指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的异常动作观察患者有无舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等出现部位范围程度规律及情绪动作寒冷饮酒等关系注意询问家族史运动系统()检查4.不自主运动不自主运动53指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无主动肌及拮抗肌交替收缩主动肌及拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动引起节律性颤动手指搓丸样动作手指搓丸样动作,频率频率46次次/秒秒,静止时出静止时出现现也见于下颌也见于下颌唇唇&四肢四肢1.静止性震颤静止性震颤()静止性震颤54主动肌及拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动1.静止性震颤(2.舞蹈症舞蹈症()肢体及头面部迅速肢体及头面部迅速不规则不规则无节律无节律粗大的动作粗大的动作,不能随意控制不能随意控制舞蹈样动作舞蹈样动作:转颈转颈耸肩耸肩手指间断性屈伸手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握挤牛奶样抓握)摆手摆手伸臂伸臂&扮鬼脸动作等扮鬼脸动作等伴肢体张力低伴肢体张力低小舞蹈病小舞蹈病舞蹈病舞蹈病,药物诱发舞蹈症药物诱发舞蹈症,如神经安定剂如神经安定剂(酚噻嗪类酚噻嗪类氟哌啶醇氟哌啶醇)552.舞蹈症()肢体及头面部迅速不规则无节律粗大的动作2.舞蹈症舞蹈症()562.舞蹈症()563.手足徐动症手足徐动症()q肢体远端游走性肌张力增高或减低动作肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动q,肝性脑病肝性脑病手足徐动573.手足徐动症()肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如4.偏身投掷运动偏身投掷运动()q肢体近端粗大无规律投掷样运动肢体近端粗大无规律投掷样运动q对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞梗塞出血出血)584.偏身投掷运动()肢体近端粗大无规律投掷样运动58观察患者日常活动观察患者日常活动 吃饭吃饭 穿衣穿衣 系钮扣系钮扣 取物取物 书写书写 讲话讲话 站立站立 步态协调步态协调有无震颤有无震颤 语言顿挫语言顿挫5.共济运动共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统()检查59观察患者日常活动5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统()患者用示指触及检查者示指患者用示指触及检查者示指(距距0.5m)再触鼻尖再触鼻尖,两侧比两侧比较较小脑半球病变指鼻不准小脑半球病变指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性接近目标时动作迟缓或意向性震颤震颤;常超过目标常超过目标(过指过指)辨距不良辨距不良感觉性共济失调睁眼指鼻无困难感觉性共济失调睁眼指鼻无困难,闭眼不准闭眼不准5.共济运动共济运动运动系统()检查(1)指鼻试验指鼻试验()60患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较5T患者及检查者对面而坐,上肢T前伸,用示指从高处指向检查T者伸出的示指,睁眼闭眼&两T侧对比T正常人闭眼误差不超过25o,T一侧小脑病变,同侧上肢常向T病侧偏斜;前庭病变两上肢均T向病侧偏斜5.共济运动共济运动运动系统()检查(2)误指试验误指试验61患者及检查者对面而坐,上肢5.共济运动运动系统()检|仰卧位,上举一侧下肢,用足跟|触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移|小脑损害:触膝时出现辨距不良|&意向性震颤,下移时摇晃不稳|感觉性共济失调闭眼时足跟难|寻到膝盖5.共济运动共济运动运动系统()检查(3)跟跟-膝膝-胫试验胫试验()62仰卧位,上举一侧下肢,用足跟5.共济运动运动系统(嘱患者前臂快速旋前旋后,或一手用手掌手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统()检查(4)快复轮替试验快复轮替试验快复轮替运动不能63嘱患者前臂快速旋前旋后,5.共济运动运动系统()检患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动共济运动运动系统()检查(5)反跳试验反跳试验64患者用力屈肘,检查者握其腕5.共济运动运动系统()检v取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起v正常人躯干屈曲并双腿下压v小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难v联合屈曲征5.共济运动共济运动运动系统()检查(6)起坐试验起坐试验65取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起5.共济患者双足并拢站立患者双足并拢站立,双手向前平伸闭双手向前平伸闭目目后索病变后索病变:出现感觉性共济失调出现感觉性共济失调,睁眼站立睁眼站立稳稳,闭眼时不稳征闭眼时不稳征(+)小脑病变小脑病变:睁眼闭眼均不稳睁眼闭眼均不稳,闭眼明显闭眼明显,蚓部病变蚓部病变向前后倾倒向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统()检查(7)闭目难立闭目难立()征征66患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目后索病变:出现感觉性运动系统()检查6.姿势姿势&步态异常步态异常v从前面、后面、侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等67运动系统()检查6.姿势&步态异常从前面、后面、侧面分常见步态异常1，痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态偏瘫步态68常见步态异常剪刀步态偏瘫步态68r2，慌张步态，慌张步态慌张步态692，慌张步态慌张步态693，小脑性共济失调步态v小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑蚓部病变导致躯干性共济失调v小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作作(舞蹈样步态舞蹈样步态)共济失调步态703，小脑性共济失调步态小脑蚓部病变导致躯干性共济失调共济失4.跨阈步态跨阈步态 见于腓总神经麻痹腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态714.跨阈步态见于腓总神经麻痹腓跨阈步态71感觉系统()检查感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问72感觉系统()检查感觉系统检查主观强,易产生误差72感觉感觉作用于各感受器的作用于各感受器的各种形式刺激各种形式刺激在人脑中反映在人脑中反映1.一般感觉一般感觉2.浅感觉浅感觉(痛痛温温触觉触觉)3.来自皮肤来自皮肤粘膜粘膜4.深感觉深感觉5.(运动觉运动觉位置觉位置觉&震动觉震动觉)6.来自肌肉来自肌肉肌腱肌腱骨膜骨膜&关节关节7.皮质感觉皮质感觉8.(复合感觉：实体觉复合感觉：实体觉图形觉图形觉9.两点辨别觉两点辨别觉定位觉定位觉重量觉重量觉10.2.特殊感觉视特殊感觉视听听嗅嗅味味73感觉一般感觉73痛觉检查痛觉检查:大头针轻刺皮肤大头针轻刺皮肤触觉触觉:棉签或软纸片轻触皮肤棉签或软纸片轻触皮肤温度觉温度觉:冷水冷水(010C)&热水热水(4050C)玻璃试管分别接触皮肤玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷辨别冷热觉热觉 如痛如痛触觉无改变触觉无改变,一般可不必查温度觉一般可不必查温度觉 如有感觉障碍如有感觉障碍,应记录部位应记录部位&范围范围感觉系统()检查1.浅感觉浅感觉74痛觉检查:大头针轻刺皮肤感觉系统()检查1.浅感觉7运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5左右让患者辨别“向上”“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统()检查2.深感觉深感觉75运动觉感觉系统()检查2.深感觉75位置觉位置觉 患者闭目患者闭目,检查者将其肢检查者将其肢 体摆成某一姿势体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用请患者描述该姿势或用 对侧肢体模仿对侧肢体模仿感觉系统()检查2.深感觉深感觉76位置觉感觉系统()检查2.深感觉76振动觉振动觉 将将C128振动音叉柄置于骨振动音叉柄置于骨 隆起处隆起处(手指手指桡尺骨茎突桡尺骨茎突鹰鹰 嘴嘴锁骨锁骨足趾足趾内外踝内外踝胫骨胫骨膝膝 髂前上棘髂前上棘肋骨肋骨)询问有无振动感询问有无振动感持续时间持续时间,两侧对比两侧对比感觉系统()检查2.深感觉深感觉77振动觉感觉系统()检查2.深感觉77定位觉定位觉 患者闭目患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位让其指出受触部位感觉系统()检查3.复合复合(皮质皮质)感觉感觉78定位觉感觉系统()检查3.复合(皮质)感觉78两点辨别觉两点辨别觉 患者闭目患者闭目,用分开一定距离钝双脚规用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤接触皮肤 如感觉为两点如感觉为两点,再缩小间距再缩小间距,直至感觉直至感觉 为一点为止为一点为止感觉系统()检查3.复合复合(皮质皮质)感觉感觉79两点辨别觉感觉系统()检查3.复合(皮质)感觉79图形觉图形觉 患者闭目患者闭目,用钝针在皮肤上画出用钝针在皮肤上画出 简单图形简单图形(三角形三角形圆形圆形)或或1,2,3等数字等数字 让患者辨出让患者辨出,双侧对照双侧对照图形觉感觉系统()检查3.复合复合(皮质皮质)感觉感觉80图形觉图形觉感觉系统()检查3.复合(皮质)感觉80实体觉实体觉 患者闭目患者闭目,令用单手触摸常用物品令用单手触摸常用物品 (钥匙钥匙钮扣钮扣钢笔钢笔硬币硬币),说出物品说出物品 形状形状名称。

名称钢笔实体觉感觉系统()检查3.复合复合(皮质皮质)感觉感觉81实体觉实体觉感觉系统()检查3.复合(皮质)感觉81感觉障碍感觉障碍 临床表现多样临床表现多样,病变部位不同病变部位不同 临床表现各异临床表现各异 82感觉障碍82反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响检查时患者应保持安静和松驰状态检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称神经反射()检查83反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响神经反射()检查8反射()检查|反射中心反射中心C56(肌皮神经传导肌皮神经传导)|肘部屈曲成直角肘部屈曲成直角|检查者左拇指检查者左拇指(坐位坐位)或左中指或左中指(卧位卧位)置于患者肘部肱二头置于患者肘部肱二头肌腱上肌腱上,右手叩击左指甲右手叩击左指甲屈肘屈肘1.深反射深反射(1)肱二头肌反射肱二头肌反射()v刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射84反射()检查反射中心C56(肌皮神经传导)1.深反射(1反射中心C67,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展反射()检查1.深反射深反射(2)肱三头肌反射肱三头肌反射()85反射中心C67,经桡神经传导反射()检查1.深反射(反射中心C56,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前反射()检查1.深反射深反射(3)桡反射桡反射86反射中心C56,经桡神经传导反射()检查1.深反射(反射()检查1.深反射深反射(4)膝反射膝反射()反射中心L24,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,及大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展87反射()检查1.深反射(4)膝反射()反射中心L2X反射中心S12,胫神经传导X(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背X屈成直角,叩击跟腱足跖屈X(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左X手按足跖,再叩击跟腱X(c.跪位)跪于床边,足悬于床X外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射()检查1.深反射深反射(5)踝反射踝反射()c.跪位88反射中心S12,胫神经传导a.仰卧位b.俯卧位反射|腱反射高度亢进表现|髌阵挛()|患者仰卧,下肢伸直|检查者用拇示两指捏住髌骨|上缘,突然&持续向下方推动,|髌骨连续节律性上下颤动反射()检查1.深反射深反射(6)阵挛阵挛89腱反射高度亢进表现反射()检查1.深反射(6)阵挛89踝阵挛踝阵挛()检查者用左手托患者腘窝检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底并用手维持压于足底,跟腱节跟腱节 律性收缩律性收缩足部交替性屈伸足部交替性屈伸 动作动作反射()检查1.深反射深反射90踝阵挛()反射()检查1.深反射90反射中心C71,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收其他各指屈曲为(+)(7)征征反射()检查1.深反射深反射91反射中心C71,正中神经传导(7)征反射()检查1.反射中心C71,经正中神经传导患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,用右手指快速向上弹,拨中间三个手指尖(+)反应同征1.深反射(8)征反射()检查92反射中心C71,经正中神经传导1.深反射(8)征反射v刺激皮肤刺激皮肤粘膜粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜等引起肌肉快速收缩反应v角膜角膜咽咽软腭反射软腭反射(见脑神经检查见脑神经检查)2.浅反射浅反射反射()检查93刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应2.浅反射反射(反射中心T712,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部偏移分别为上中下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射腹壁反射()反射()检查2.浅反射浅反射94反射中心T712,经肋间神经传导(1)腹壁反射()反射中心L12,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提(2)提睾反射提睾反射()反射()检查2.浅反射浅反射95反射中心L12,经生殖股神经传导(2)提睾反射()l反射中心S12,经胫神经传导l用竹签轻划足底外侧,自足跟l向前至小趾根部足掌时转向l内侧足趾跖屈(3)跖反射跖反射()反射()检查2.浅反射浅反射96反射中心S12,经胫神经传导(3)跖反射()反射(l反射中心S45,经肛尾神经传导l用竹签轻划肛门周围皮肤l反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射肛门反射()反射()检查2.浅反射浅反射97反射中心S45,经肛尾神经传导(4)肛门反射()反v提示锥体束受损v检查方法同跖反射v拇趾背屈其他趾扇形展开为(+),v也称跖反射伸性3.病理反射(1)巴彬斯基()征反射()检查98提示锥体束受损3.病理反射(1)巴彬斯基()征反射()检征征:由外踝下方向前划至足背外侧由外踝下方向前划至足背外侧征征:用拇指用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑示指沿胫骨前缘自上向下用力滑征征:用手挤压跟腱用手挤压跟腱征征:用手挤压腓肠肌用手挤压腓肠肌征征:用力下压用力下压4,5趾数趾数,突然放松突然放松征征:轻划足背外侧缘轻划足背外侧缘,拇趾背屈为拇趾背屈为(+)3.病理反射病理反射反射()检查(2)等位征等位征99征:由外踝下方向前划至足背外侧3.病理反射反射()检查用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射病理反射(3)强握反射强握反射反射()检查100用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指3.病理反射 脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤针刺病变平面以下皮肤,引起单侧引起单侧 或双侧髋或双侧髋膝膝踝部屈曲踝部屈曲(三短反射三短反射)&征征 若双侧屈曲若双侧屈曲,伴腹肌收缩伴腹肌收缩膀胱及直肠排空膀胱及直肠排空,病变以下病变以下 竖毛竖毛出汗出汗&皮肤发红等总体反射皮肤发红等总体反射3.病理反射病理反射(4)脊髓自主反射脊髓自主反射反射()检查101脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧3.病(1)屈颈试验屈颈试验:被动屈颈受限被动屈颈受限(颈强颈强)(2)克匿格克匿格()征征:仰卧仰卧,髋髋膝关节屈曲成直角膝关节屈曲成直角,被动伸被动伸 膝受限膝受限&疼痛疼痛,大、小腿夹角大、小腿夹角135o为为(+)颈强征分离颈强征分离(见于后颅窝占位病变见于后颅窝占位病变小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝)(3)布鲁津斯基布鲁津斯基()试验试验:仰卧屈颈时仰卧屈颈时 双侧髋双侧髋膝部屈曲膝部屈曲(颈部征颈部征)一侧下肢向腹部屈膝一侧下肢向腹部屈膝,对侧下肢亦屈曲对侧下肢亦屈曲(下肢征下肢征)屈颈试验&Brudzinski试验脑膜刺激征102(1)屈颈试验:被动屈颈受限(颈强)屈颈试验&Br屈颈试验克匿格()征布鲁津斯基()试验脑膜刺激征103屈颈试验克匿格()征布鲁津斯基()试验脑膜刺激征103自主神经功能自主神经功能()检查检查皮肤粘膜皮肤粘膜 色泽色泽(苍白苍白潮红潮红发绀发绀 红斑红斑色素沉着色素沉着脱失脱失)质地质地(光滑光滑变硬变硬增厚增厚 变薄变薄脱屑脱屑干燥干燥潮湿潮湿)温度温度(发热发热发凉发凉)水肿水肿溃疡溃疡褥疮等褥疮等雷诺病(s)苍白青紫潮红红斑水肿干燥、脱屑1.一般观察104自主神经功能()检查皮肤粘膜雷诺病(s)红斑水肿干燥出汗出汗 全身或局部出汗过多全身或局部出汗过多 过少过少&无汗等无汗等局部无汗毛发及指甲()出汗()自主神经功能自主神经功能()检查检查1.一般观察一般观察毛发毛发&指甲指甲 多毛多毛少毛少毛局部脱毛局部脱毛 指指&趾甲变形松脆等趾甲变形松脆等105出汗局部无汗毛发及指甲()出汗()自主神经功能()注意：注意：胃肠功能胃肠功能 如胃下垂如胃下垂腹胀腹胀便秘等便秘等 排尿排尿排便障碍及性质排便障碍及性质(尿急尿急尿尿 频频排尿困难排尿困难尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁自自 动膀胱等动膀胱等)下腹部膀胱区膨胀程度等下腹部膀胱区膨胀程度等2.内脏内脏&括约肌功能括约肌功能肠麻痹尿潴留自主神经功能自主神经功能()检查检查106注意：2.内脏&括约肌功能肠麻痹尿潴留自主神经功能()检竖毛试验竖毛试验:皮肤受寒冷或搔划刺激皮肤受寒冷或搔划刺激 引起竖毛肌引起竖毛肌(由交感神经支配由交感神经支配)收缩收缩 局部出现竖毛反应局部出现竖毛反应,逐渐向周围扩散逐渐向周围扩散,至脊髓横贯至脊髓横贯 性损害平面停止性损害平面停止 刺激后刺激后710s最明显最明显,后逐渐消失后逐渐消失3.自主神经反射自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查107竖毛试验:皮肤受寒冷或搔划刺激3.自主神经反射自主神经皮肤划纹试验皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒数秒 钟后出现白线条钟后出现白线条,稍后变为红条纹稍后变为红条纹 正常正常 划线后白线条持续较久交感神经兴划线后白线条持续较久交感神经兴 奋性增高奋性增高 红条纹持续较久红条纹持续较久,且明显增宽或隆起且明显增宽或隆起 副交感神经兴奋性增高或交感神经副交感神经兴奋性增高或交感神经 麻痹麻痹3.自主神经反射自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查108皮肤划纹试验3.自主神经反射自主神经功能()检查1083.自主神经反射自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查卧立位实验卧立位实验 由平卧起立后数由平卧起立后数1脉搏脉搏 如由卧位到立位脉率增加如由卧位到立位脉率增加1012次次/分，提示交感神经兴奋性增高分，提示交感神经兴奋性增高 如由直立变为卧位脉率减少如由直立变为卧位脉率减少1012次提示自主神经兴奋性增高次提示自主神经兴奋性增高1093.自主神经反射自主神经功能()检查卧立位实验109发汗试验发汗试验(碘淀粉法碘淀粉法)碘液涂满全身碘液涂满全身 干后再涂淀粉干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱皮下注射毛果芸香碱10 汗液及淀粉、碘发生反应汗液及淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围指示交感神经功能障碍范围交感神经支配交感神经支配 头头颈颈上胸部上胸部:C81侧角侧角 上肢上肢:T28 躯干躯干:T512 上肢来自上肢来自:T103出汗皮肤无汗处发汗实验()碘淀粉法3.自主神经反射自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查110发汗试验(碘淀粉法)出汗皮肤无汗处发汗实验()碘淀粉法3 眼心反射眼心反射 (见脑神经检查见脑神经检查)3.自主神经反射自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查111眼心反射3.自主神经反射自主神经功能()检查111动作：患者深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作1015s，计算此期间最长心搏间期及最短心搏间期的比值。

正常：大于或等于1.4如小于1.4，提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入或传出纤维损害3.自主神经反射自主神经功能自主神经功能()检查检查112动作：3.自主神经反射自主神经功能()检查112第八章 脊柱及四肢检查113第八章脊柱及四肢检查113运用视、触和叩诊，了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛运用视、触和叩诊，了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等1 1，脊柱弯曲度，脊柱弯曲度 2 2，脊柱活动度，脊柱活动度 3 3，脊柱压痛及叩击痛，脊柱压痛及叩击痛 4 4，脊柱检查的几种特殊试验，脊柱检查的几种特殊试验第一节：脊柱检查第一节：脊柱检查114运用视、触和叩诊，了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及检查方法：被检查者取直立位或坐位，侧面观察脊柱有无过度的前凸及检查方法：被检查者取直立位或坐位，侧面观察脊柱有无过度的前凸及后凸，后面观察脊柱有无侧弯，观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以后凸，后面观察脊柱有无侧弯，观察脊柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可作出判断。

判断一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度115检查方法：被检查者取直立位或坐位，侧面观察脊柱有无过度的前凸生理弯曲度生理弯曲度 “S”“S”状状的的四四个个生生理理弯弯曲曲，即即颈颈段段稍稍向向前前凸凸，胸胸段段稍稍向向后后凸凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸腰段明显向前凸，骶段明显向后凸脊柱无侧弯脊柱无侧弯一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度116生理弯曲度一、脊柱弯曲度116 病理性变形 脊柱后凸：驼背，多发生于胸段1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段3）强直性脊柱炎：成年人脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起胸椎明显后凸，胸段上半部5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度117病理性变形一、脊柱弯曲度117脊柱前凸：多发生于腰椎腹部明显向前突，臀部明显向后突脊柱前凸：多发生于腰椎腹部明显向前突，臀部明显向后突多多见见于于妊妊娠娠晚晚期期、大大量量腹腹水水、腹腹腔腔巨巨大大肿肿瘤瘤、髋髋关关节节结结核核及及先先天天性性髋髋关关节节后后脱脱位等。

位等脊柱弯曲度脊柱弯曲度118脊柱前凸：多发生于腰椎腹部明显向前突，臀部明显向后突脊柱 脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生1）姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等脊柱弯曲度脊柱弯曲度119脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生脊柱弯曲度11 1检查法 颈段活动；腰段活动度让患者作前屈后伸侧弯旋转等动作以观察患者脊柱活动情况及有无变形 若已有外伤性骨折或关节脱位时,应避免脊柱活动 二、脊柱活动度二、脊柱活动度120二、脊柱活动度120 2正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 3545 3545 45 6080 腰段 7590 30 2035 30 二、脊柱活动度二、脊柱活动度121二、脊柱活动度1213活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。

2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限二、脊柱活动度二、脊柱活动度122二、脊柱活动度1221脊柱压痛（1）检查法：嘱患者取端坐位,身体稍向前倾,右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤三、脊柱压痛及叩击痛三、脊柱压痛及叩击痛123三、脊柱压痛及叩击痛1232 2脊柱叩击痛脊柱叩击痛 （1 1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法检查法：直接叩诊法；间接叩诊法2 2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛临床意义：正常人脊柱无叩击痛若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等三、脊柱压痛及叩击痛三、脊柱压痛及叩击痛1242脊柱叩击痛三、脊柱压痛及叩击痛124（一）颈椎特殊试验 1，压头试验 2，前屈旋转试验 3，颈静脉加压试验 4，旋颈试验四、脊柱检查的几种特殊试验四、脊柱检查的几种特殊试验125（一）颈椎特殊试验四、脊柱检查的几种特殊试验125（二）腰骶椎特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 1 1，摇摆试验，摇摆试验 2 2，拾物试验，拾物试验 3 3，直腿抬高试验，直腿抬高试验 4 4，屈颈试验，屈颈试验 5 5，股神经牵拉试验，股神经牵拉试验四、脊柱检查的几种特殊试验四、脊柱检查的几种特殊试验126（二）腰骶椎特殊试验四、脊柱检查的几种特殊试验126 检查方法：运用视诊及触诊,观察四肢及其关节的形态肢体位置活动度或运动情况等 正常人四肢及关节左右对称形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限 第二节、四肢及关节检查第二节、四肢及关节检查127检查方法：运用视诊及触诊,观察四肢及其关节的形态肢（一）形态异常（一）形态异常 1 1匙状甲匙状甲 反甲反甲 组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。

多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等四肢检查四肢检查128（一）形态异常四肢检查128（一）形态异常 2杵状指（趾）槌状指（趾）及肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、病、溃疡性结肠炎等四肢检查四肢检查129（一）形态异常四肢检查129（一）形态异常（一）形态异常3 3肢肢端端肥肥大大症症:青青春春期期发发育育成成熟熟后后发发生生腺腺垂垂体体功功能亢进能亢进.4 4膝内翻、膝外翻膝内翻、膝外翻 “O”“O”形形腿腿 、“X”“X”形形腿腿膝膝内内翻翻或或膝膝外外翻翻见见于佝偻病及大骨节病于佝偻病及大骨节病四肢检查四肢检查膝内翻膝外翻130（一）形态异常四肢检查膝内翻膝外翻130 5足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等6骨折及关节脱位 骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。

7.平跖足:先天性异常 四肢检查四肢检查（一）形态异常（一）形态异常1315足内翻、足外翻足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰 8肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废用等9下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性静脉炎10水肿 静脉血或淋巴液回流受阻血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）四肢检查四肢检查（一）形态异常（一）形态异常1328肌萎缩脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废(二二):):运动功能障碍及异常运动功能障碍及异常 四肢的运动功能是在神经的协调下四肢的运动功能是在神经的协调下,由肌肉由肌肉 肌腱带动关节的活动来完成肌腱带动关节的活动来完成 任何一个环节受损害任何一个环节受损害,均会引起运动功能障碍或异常运动均会引起运动功能障碍或异常运动四肢检查四肢检查133(二):运动功能障碍及异常四肢检查133 1腕关节变形 （1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛常见于类风湿关节炎2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动见于肌腱过度活动3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤及骨折等关节检查关节检查（一）形态异常（一）形态异常1341腕关节变形关节检查（一）形态异常134 2指关节变形 （1）梭形关节：指间关节增生,肿胀呈梭形畸形.见于类风湿关节炎。

2）爪形手：指手关节呈鸟爪样变形.见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤3）其他：老年性骨关节炎等关节检查关节检查（一）形态异常（一）形态异常1352指关节变形关节检查（一）形态异常1353膝关节变形（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期2）关节积液：关节明显肿胀浮髌现象及检查方法见于各种原因引起的膝关节腔大量积液如压下时髌骨及关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液关节检查关节检查（一）形态异常（一）形态异常1363膝关节变形关节检查（一）形态异常136浮髌试验137浮髌试验1374 4其其他他 如如痛痛风风性性关关节节炎炎，其其关关节节僵僵硬硬、肥肥大大或或畸畸形形，也也可可在在关关节节周周围围形形成成结结节节样样痛痛风风石石，甚甚至局部破溃成瘘管，经久不愈最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝至局部破溃成瘘管，经久不愈最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等腕、膝、肘关节等关节检查关节检查（一）形态异常（一）形态异常1384其他如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关（二）关节活动和关节活动范围（二）关节活动和关节活动范围 神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。

神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成1 1检查法检查法 关节各方向的主动运动；被动运动观察其活动范围及有无疼痛等关节各方向的主动运动；被动运动观察其活动范围及有无疼痛等2.2.关关节节活活动动障障碍碍 见见于于相相应应部部位位骨骨折折、脱脱位位、炎炎症症、肿肿瘤瘤、关关节节的的退退行行性性变变及及肌肌腱腱、软软组组织织损损伤等关节检查关节检查139（二）关节活动和关节活动范围关节检查139140谢谢140谢谢谢谢。