2023执业医师技能真题
2023年临床执业医师实践技能真题及答案解析☆外科操作问：你接下一台手术先脱什么为什么?然后该怎么做? 手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套(先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部)由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套全过程防止手部皮肤接触到手套的外面脱下的手套如未破，那么不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，那么接台手术要重新洗手☆胃大局部切除后形成瘘管，二次手术区消毒是由内向外还是由外向内呢? 由外向内进行消毒☆锁骨上窝和肩胛下区在体表的位置 锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部 肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域后正中线将此区分为左右两局部☆大手术后为什么要吸氧?1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧3、大手术容易造成机体的应激反响，患者肺功能受影响较大，应当吸氧☆油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少? 肥皂水，松节油去除两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒一般等待1分钟☆颈椎前屈后伸的角度是多少 ? 前屈后伸颈椎 35-45 35-45☆胃手术的消毒范围(问这个手术是否要备皮)? 胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围) 需要备皮☆颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒? 不能双侧同时按压单侧按压不超10秒，放开不超1秒☆为什么先清创后缝合? 先清创后缝合是以免造成感染☆湿化瓶的作用? 医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，枯燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉所以在吸氧时要先给氧增湿当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整☆问扁桃体肿大如何划分? 临**把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达或超过咽后壁中线。
☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理? 固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合急救时外固定能防止二次损伤，并能防止骨折端活动，减轻病人痛苦最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在医学教育网学员熊太郎提供伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克☆股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内? 血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，防止接触空气，以免影响结果☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别 肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比拟多 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒1%碘酒用作口腔黏膜消毒)但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。
医学教育网学员熊太郎提供也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗 伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，那么不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条☆穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内? 这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体因为要输液如果是腹穿、腰穿等穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己或者他人☆碘酒和碘伏的区别1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒1%碘酒用作口腔黏膜消毒)但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。
也医学教育网学员熊太郎提供可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物☆颈动脉不能双侧按压单侧最好不超过10秒☆颈动脉搏动触诊 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比拟两侧颈动脉搏动不能同时触诊双侧，防止晕厥☆甲状腺触诊分度标准(1) I度：不能看出肿大但能触及者(2) II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，(3) III度：超过胸锁乳突肌外缘☆肩甲角位置? 被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平☆胃手术是否要备皮?备皮的原因? 需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果☆头颈、四肢拆线时间 头颈、四肢拆线时间：4～5日☆右下腹压痛反跳痛的原因 右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎☆为什么先清创后缝合? 清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。
☆肛门指检? 肛门指检：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质☆颈椎第7棘突的位置? 第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个☆何为“三凹征〞?常见于什么疾病? 三凹征： “三凹症〞是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症〞此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞☆人工呼吸潮气量?人工呼吸潮气量一般500-600ml☆电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别? 同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，防止诱发心室颤抖，可用于转复心室颤抖以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律术前复医学教育网学员熊太郎提供查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，到达病人睫毛反射开始消医学教育网学员熊太郎提供失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者那么100J左右)，按同步放电按钮放电。
如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律 二、非同步电复律：非同步触发装置那么可在任何时间放电，用于转复心室颤抖，称为非同步电复律仅用于心室颤抖，此时病人神志多已丧失立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别? 肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓? 1-2ml☆插胃管患者咳嗽怎么办?考虑可能插入气管，应该拔出☆问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别 肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比拟多 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒1%碘酒用作口腔黏膜消毒)但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和局部病毒在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。
也可医学教育网学员熊太郎提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，根本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物☆胃切除术，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线手术需要备皮☆成年人的体型一般分为三种 瘦长型(无力型)：身高体瘦，肌肉少，脖子细长肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角(两侧肋骨之间形成的夹角)<90°瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病 矮胖型(超力型)：与瘦长型相反体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°矮胖型人容易患高血压、高血脂症 均匀型(正力型)：身体各局部结构匀称适中，上腹角90°左右一般正常人多为此体型☆根本操作技能的换药局部，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢?就斜着贴与躯干垂直吗? 贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大☆卧位与半卧位有区别是什么呢?卧位相对于患者处于完全平躺状态(去枕仰卧位)，而半卧位的意思是半坐卧位。
☆三角巾包扎法，我们要掌握哪些部位的包扎呢?以前考过哪些呢?1.各部位三角巾包扎法 三角巾制作简单，医学教育网学员熊太郎提供使用方便，容易掌握包扎面积大三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后翻开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎;还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比拟牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开1)头部包扎法①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结最后将顶角向上反掖在底边内或用平安针或胶布固定②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨医学教育网学员熊太郎提供出的脑组织，再用三角巾包扎③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结(2)面部包扎法①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。
②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗3)眼部包扎法①单眼包扎法：将三角巾医学教育网学员熊太郎提供折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结②双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结(4)胸背部包扎法①一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后(左边要长一些)打结再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起或利用顶角小带与其打结如果是左胸，就把顶角放在左肩上使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前②全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。
5)肩部包扎法' 先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结6)腹部包扎法 把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结7)单侧臀部包扎法 将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结8)四肢包扎法①前臂及上臂包扎医学教育网学员熊太郎提供法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结③尽部包扎法：与手的包扎法相似④小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。
⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8〞字形⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部(稍偏于一端)折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧医学教育网学员熊太郎提供，在对侧髂骨上缘打结9)三角巾悬臂带①大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结再将顶角折回，用别针固定②小悬臂带 将三角巾折达成带状吊起前臂的前部(不要托肘部)，适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折☆胃大部切除需要备皮吗? 需要 备皮，指的是在手术的相应部位把毛发剃掉 备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是去除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等 主要目的是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
☆呼吸器使用注意什么呢? 选择适宜的面罩，以便得到最正确使用效果 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起氧流量8～10升/分 )(1)有无发绀的情况(2)适当的呼吸频率(3)鸭嘴阀是否正常工作(4)接氧气时，注意氧气管是否 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗1)用力挤压球体数次，将积物去除干净2)将单向发卸下用水清洗干净 使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最正确的备用状态☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊?都是致密影! 气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹气胸延及下部那么肋隔角显示锐利 较少量胸腔积液时胸部X线检医学教育网学员熊太郎提供查不易发现当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换体位加以区别随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。
大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶;小叶性肺炎的话那么是围绕支气管腔的炎性表现☆面罩给O2的方法，湿化瓶的作用? 可以观察氧流量，另外吸氧都是枯燥的，湿化瓶可使氧气湿润☆颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?35--45°☆心除颤同步不同步的适应症是? 直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常 直流电非同步电除颤用于室颤☆骨折外固定目的?活动性出血要如何处理? 固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合 最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克☆穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣?手套上的滑石粉需除掉吗?为什么? 先脱手术衣，后脱手套手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎☆清创术，为什么先清创后缝合? 清创的目的是把异物、坏死物等去除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。
☆干、湿无菌手套区别是什么? 戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的局部，不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用①戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向先用右手插入右手套内，再医学教育网学员熊太郎提供将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举②戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手**口的绳结以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出戴好湿手套后再穿无菌手术衣☆肝脏大小的测量? 在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。
确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm☆背部脂肪瘤的切除方法是? 脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的外表皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜别离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规那么应注意完整地别离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体别离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口☆小腿跟膝关节体检? 膝关节：1.视诊 膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩2.触诊 压痛，肿块，摩擦感，活动度其他，常用的检查方法有浮髌试验等3.动诊 膝关节伸直位为中立位医学教育网学员熊太郎提供，即0°膝屈曲120°～l50°;过伸5°～l0°在完全伸直位，无侧向活动;随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁4.量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量 小腿：1.视诊 有无红肿，畸形等2.触诊 压痛，摩擦感，等3.动诊 踝关节活动等4.量诊 双小腿是否等长等☆胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗? 对，搬运是一样的，注意保护颈部。
☆潮式呼吸的意义? 潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血缺乏的表现 残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定? 成人有自己决定手术的权利，应该听患者的☆油污，胶布的去除方法? 两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?油污，胶布的去除用松节油洗去 等待的原因是等第一次的干时间为1分钟左右☆四肢浅静脉穿刺部位分别是? 如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺? 四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管 如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等☆肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是3000ml吗? 为什么要能加腹带? 放腹水一次不能超过3000ml放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱 加腹带能防止腹内压迅速下降☆胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管?胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围☆穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些? 枯燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。
清洁部位是腰部以上☆左半结肠癌消毒问：如果中间留有空白怎么办? 重新再消毒☆乳头内陷说明什么问题? 乳头内陷可由外伤、****手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起☆脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的外表皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜别离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规那么应注意完整地别离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体别离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口☆各部位手术拆线时间：1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线3、****手术在手术后7—10天拆线4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间☆活动性出血的处理方法： 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，那么可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克☆肩胛骨体位 肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片☆皮肤弹性和水肿的检查方法：查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据 水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度 轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
☆浮髌试验及其意义 浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨前方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压那么髌骨又浮起，那么为阳性 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液正常膝内有液体约5ml，当关节积液到达或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性☆腹壁紧张度的检查及意义 正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常 腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎如肠胀气或腹腔内大量医学教育网学员熊太郎提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满局部腹壁紧张常因该处脏器炎症涉及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张 腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。
宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧☆腹部粗锁状见于何种疾病? 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等☆患者须行左结肠手术，请消毒会引用何种消毒，可否用碘酊，为何 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线 手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强☆体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大 正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内在剑突下可触及肝下缘，多在3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成如肝上界正常或升高，那么提示肝大☆止血带的使用方法 一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带止血带结扎时间最长不超过5小时☆消毒 会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰☆蜘蛛痣 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
☆皮肤弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整，弹性减退后恢复减慢，见于老年人 水肿：是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹和非可凹性水肿 皮下出血点：是皮肤和黏膜下出血的常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿☆切开 【手术刀的传递及执法】1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，反面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转适宜的执刀方法 执弓式：用于胸腹部较大切口 抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开 【切开方法】 切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，防止屡次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可☆腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策 考前须知1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml3.假设腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等病症，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，假设有异常应停止操作，并作适当处理5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒医学教育网学员熊太郎提供纱布，再用胶布固定大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出假设有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查☆腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处;②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规那么的微纤维，因而影响腹壁的强度， 另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人☆腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，那么不致发生疝☆凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么?及各自的禁忌证是什么? 凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用 碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布☆阑尾炎术后3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么? 下一次换药时间一般为七天 注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液☆消毒 2%碘酊消毒皮肤后，再用75%酒精脱碘需间隔的时间是20秒☆肱骨开放性骨折现场急救(三角巾) 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫☆三腔两囊管的下入!问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止?问2放气的时候注意什么☆提问：胃管长度的测量?为什么要胃管插进去45-55cm? 问一： 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。
减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜别离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无医学教育网学员熊太郎提供出血，即可拔管拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出 问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度☆吸痰术? 协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部(14～16cm)，嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中 吸痰术☆每次吸痰多长时间?间隔多长时间?上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在 ?是否所有患者都应提拉旋转吸痰管?是否每吸一次均应更换吸痰管?1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引吸痰间隔时间根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物☆皮肤弹性和水肿要怎么检查啊 皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢，见于老年人，消耗性疾病和严重脱水患者 水肿：是由于皮下组织和细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹性水肿和非可凹性水肿☆呼吸运动: 数呼吸时手按原位不动(以免转移患者注意力，而影响正确计数)，观察胸或腹部的起伏次数;一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数☆粘贴胶布的方向是什么? 盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎☆如何检查腹壁静脉呢? 壁静脉曲张及血流方向检查①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下 检查方法：①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液：②放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上☆脊肋角叩击痛说明： 两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症☆腹壁静脉的检查 门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头(caput medusae)，又名水母头血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大局部布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上 上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹医学教育网壁静脉血流方向均为由上而下医学教育网 正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏;脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏 判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
☆前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上1/3处☆腹局部区方法 四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹局部为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、局部横结肠、腹主动脉、大网膜 右下腹部：盲肠、阑尾、局部医学教育网学员熊太郎提供升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、局部模结肠、腹主动脉、大网膜 左下腹部：乙状结肠、局部降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索☆手术刀的持握方法 执弓式：用于胸腹部较大切口 抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开☆胃泡鼓音区叩诊方法?其是如何形成的? 叩诊用直接或间接叩诊法均可一般用间接叩诊法 形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后)☆病史采集模板 按照以下格式提问即可1 病症体征 诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率2 合并病症：全身，心血管呼吸系统等3诊治经过4 一般情况5 根底病史包括了月经史)☆室性期前收缩心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反;③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍 完全性右束支传导阻滞①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R`波高宽;②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽;③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主方向相反☆完全性左束支传导阻滞①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹(M形R波)，其前无q波;②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大;③Ⅰ导联R波宽大或有切迹;④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主波方向相反☆大叶性肺炎与气胸X线鉴别 大叶性肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞〞征，多数病例在起病3~4周后才完全消散老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎 气胸：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带☆上肢开放性骨折现场急救：1 抢救生命2 创口包扎：用绷带压迫包扎止血也可在上臂用止血带止血从伤口外***折端，原那么上不应在现场还纳或复位(除非压迫血管和神经)须用干净敷料覆盖，待清创后处理 现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。
然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗 三角巾上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用☆开放性骨折的处理方法 开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻;②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤;③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤 开放性骨折的处理原那么是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折1.清创的时间 原那么上，清创越早，感染时机越少，治疗效果越好一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合应尽可能争取在此段时间内进行冬天气温低，清创时间可适当延长2.清创的要点 开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、去除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
1)清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及医学教育网学员熊太郎提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗常规消毒铺巾后行清创术2)切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤由浅至深去除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染局部的情况下，保存组织的完整性，以便于修复清创应彻底，不留死角3)关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除假设仅污染，那么应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保存，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要4)骨外膜应尽量保存，以保证骨愈合5)骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保存，并予复位 大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接应将其用0.I%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。
6)再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟假设创口污染较重，可加用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的时机再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术2)组织修复1)骨折固定：清创后应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定固定方法应以最简单、最快捷为宜第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否那么易导致感染2)重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用适宜的方法予以修复3)创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除☆正常的肺部听诊 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，****下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域那么较弱☆为什么会出现双侧病理征阳性? 神经是交叉支配，在交叉处受损(内囊和脑干)，会出现双侧病理征阳性☆脂肪瘤切除的考前须知 应注意完整地别离出具有包膜的脂肪瘤组织。
切口敷料要妥善包扎☆碘酒(碘酊)消毒间隔时间及考前须知 消毒间隔1分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒☆感染伤口消毒顺序 术后如果没有并发感染，应从内到外假设伤口感染，应从外到内☆腹壁紧张度检查及考前须知(4分)①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满2分)②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性2分))☆正常颈椎、腰椎活动度 前屈后伸 颈椎 35-45 35-45 腰椎 75-90 30☆COPD诊断COPD的诊断确实困扰了很多人我们认为假设能明确原发病是慢支，且肺气肿存在，可做如下诊断：COPD 慢性支气管炎(或慢性喘息性支气管炎)(有或无)急性发作 阻塞性肺气肿 因为COPD是一组肺部气流受限的疾病的统称☆周围性面瘫和中枢性面瘫的区别 口角歪向病灶侧就是“歪嘴〞，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
☆女性导尿 女导尿，术前肥皂水清洗外阴然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小****消毒一般用0.1%新洁尔灭 用消毒液自尿道口向外消毒****前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口然后铺巾然后以左手拇指，食指夹住****，自尿道口向外旋转消毒数次☆正确的执刀方式手术刀 手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片正确的执刀方式有四种(图一)：1、执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部2、执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等其动作和力量主要在手指3、握持式用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等4、反挑式用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等☆杂音传导方向 杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质 二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音那么向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导。
