无痛双气囊小肠镜检查中的循证护理和伦理思考

无痛双气囊小肠镜检查中的循证护理和伦理思考1资料与方法临床资料选取20XX年3月-20XX年3月因消化道症状在我院就诊，根据诊断 需要行无痛双气囊电子小肠镜检查并自愿接受的患者共190例,其中男性101例 （经口59例，经肛42例），女性79例（经口48例，经肛31例），年龄9~84岁纳入 标准:全部患者均无严重的心、肺、肝疾病及完全性肠梗阻、全身过度衰弱等胃 肠镜检查禁忌症采用随机抽签的方法，分为对照组和循证组各95例，两组研究 对象在疾病种类、检查前的精神状态、血压、心率、手术方法、麻醉方法、年龄、 饮食习惯及文化程度等方面差异无统计学意义（P＞）检查方法采用日本FujinonEN-450P5/20型双气囊推进式电子小肠镜，采用 丙泊酚和芬太尼对患者进行静脉麻醉，根据不同病情选择进镜方式经口侧进镜， 术前2天进食流质，检查当天禁食10小时以上;经肛侧进镜，需术前4-6小时按说 明服用复方聚乙二醇电解质X2盒清肠如经口或经肛检查中未发现异常，则用 美兰粘膜下注射标记所达到的部位，择期经对侧进镜完成整个小肠的对接检查 协助患者舒适体位，术前取下义齿、项链、手表和戒指等，安放口圈，肛侧进镜更 换肠镜专用裤。

常规吸氧，建立可靠的静脉通路，协助麻醉师进行血压、心电图、 血氧饱和度的监测，同时备好急救药品和器械插入小肠镜后，沿着镜身向内送入 外套管，并使大小气囊处于充气状态，和外套管一起将小肠镜往回拉，继而送镜， 并将充满气的气囊放气，送入外套管将上述程序反复进行，发现可疑病变时，使 用专用小肠镜活检钳对病灶进行活检2护理方法常规护理方法术前一日，向患者及家属简明介绍患者的病情，小肠镜检查的步骤 及经过，解释麻醉前、后的注意事项，签内镜知情同意书和麻醉知情同意书循证组的护理方法 确定需要循证的护理问题在常规护理的基础上，通过文献回顾及 结合临床经验，确定焦虑、恐惧为小肠镜检查前患者主要的心理护理问题，与疾病 的不确定性和检查过程担忧有关检索有关文献根据获取的临床问题，进行相关文献的查询工作 通过检索络数据库及翻阅相关资料,系统的查询小肠镜检查前心情焦虑、恐惧的 心理护理文献结合临床分析总结文献中的护理方法,教会患者放松技巧遵循证据对患者实施护理措施将检索有关文献查阅到的真实可靠 的最佳证据结合自身的护理经验,制定出最佳护理措施①检查前的心理护理： 检查前1 天了解患者的心理状况和对检查的期望,并记录。

医护人员以和蔼的态 度和专业的精神向患者讲述小肠镜检查的重要性和必要性,告知患者检查的简单 步骤,解答无痛诊治的相关知识,介绍检查医生和护士及麻醉师,检查可能遇到的 痛苦和不适及产生原因和应对方法;介绍成功患者的体会,教会其缓解焦虑、抑郁 的处理方法,可以听轻音乐麻醉医生对患者进行心理抚慰,可使其不再感到做检 查是一件可怕的、痛苦不堪的事，减轻其心理压力，放松身心②检查当天护理： 患者入室后,与其亲切交谈,尽量满足患者的合理要求,鼓励患者积极配合,麻醉 医生进一步接受患者的咨询,使患者及其家属明确无痛概念,并取得书面同意同 时，在小时前将室温调节在22-24°C，湿度55%-60%,检查过程中密切观察病情，并 记录③检查后的护理:交代不同患者的注意事项，以保证在不同的时间里患者处 于最佳的心理状态，3天后再回访患者，与常规组比较，确认循证护理在该次检查 中的应用情况静脉全身麻醉中的伦理教育 对患者进行健康教育的基础上，使其进一步明确无痛的概念和利害 无痛有利的一面是可以给患者带来身体上的舒适，消除心理压力，减轻恐惧感，以理想的状态 接受检查;不利的一面是麻醉有风险，并非所有的患者都适合，麻醉医生应该严格 掌握适应症和禁忌症，从医学角度做出有利于患者的选择。

另外部分多次接受麻 醉的患者可能产生依赖性，甚至会无法避免的产生更严重的有害后果因此，必须 要辩证的看待无痛检查中的伦理学双重效应麻醉方法及麻药的选择两组病人均选择丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉,芬太尼用量为/kg，丙 泊酚/kg术中根据患者的意识状态和生命体征变化适当增减麻药用量效果评定所有研究对象在上检查床后至麻醉前采用Zung焦虑自评量表(SAS) 测量焦虑状况， 350分以上为重度焦虑检查开始后15分钟测血压、心率、血氧 饱和度统计学处理本组对所有资料用软件进行分析,计数资料比较，采用x2检验，计量资料比较,采用 t 检验,以 P。