手术室医院感染控制与预防【手术室】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,医学课件,*,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,医学课件,*,手术室医院感染控制与预防,1,ppt课件,手术室医院感染控制与预防1ppt课件,卫生部,《,医院手术部（室）管理规范,》,,2010,年,1,月,1,日起施行,分六章共三十三条：,第一章总则,第二章基本条件,第三章手术安全管理,第四章医院感染预防与控制,第五章质量管理,第六章附则,2,ppt课件,卫生部《医院手术部（室）管理规范》 2010年1月1日起,《,医疗机构消毒技术规范,》,正式发布,,,,卫通,〔2012〕6,号,现发布,《,医疗机构消毒技术规范,》,等,2,项推荐性卫生行业标准其编号和名称如下：,,WS/T 367-2012,《,医疗机构消毒技术规范,》,WS/T 368-2012,《,医院空气净化管理规范,》,,以上标准自,2012,年,8,月,1,日起实施。

特此通告二〇一二年四月五日,3,ppt课件,《医疗机构消毒技术规范》正式发布 卫通〔2012〕,手术部（室）医院感染控制规范,,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,污染控制原则,5,环境污染控制,6,人员管理,7,无菌技术操作管理,8,预防性抗菌药物使用,9,仪器设备管理,10,物品管理,11,手术器械管理,12,消毒剂管理,13,医疗废物管理,14,环境卫生学监测,4,ppt课件,手术部（室）医院感染控制规范1 范围11 手术器械管理4p,手术器械 10%,手术室医院感染相关因素,病人皮肤50%,空气5%,手术人员,35%,口,,,鼻,,,手,5,ppt课件,手术器械 10%手术室医院感染相关因素病人皮肤50%空气5%,可控制因素,(,手术因素,),手术室环境,(,通风，消毒等状况,),不恰当的预防性抗生素的使用,不恰当的皮肤准备和铺巾,手术室人员,(,口,,,鼻,,,和外科洗手,),手术时间过长,手术器械灭菌保障,手术技术：止血、无菌技术、异物,术中非意愿性低体温,,6,ppt课件,可控制因素(手术因素)手术室环境(通风，消毒等状况)6ppt,不可控因素（患者因素）,年龄,免疫力系统受损,糖尿病,非手术区域的感染灶,伤口分类,营养不良,吸烟,肥胖,术前住院天数过长,激素,7,ppt课件,不可控因素（患者因素）年龄7ppt课件,,环 境,人 员,手术器械,8,ppt课件,环 境人 员手术器械8ppt课件,环 境,《,医院手术部（室）管理规范,》,,第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理建筑布局,,,9,ppt课件,环 境《医院手术部（室）管理规范》 建筑布局 9ppt课件,环 境,,,,可选用下列方法净化空气：,安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统,空气洁净技术,循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气,消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可,批件的空气消毒器,紫外线灯照射消毒,,使消毒后空气中的细菌总≤,4CFU/(15min·,直径,9cm,平皿,),每个房间每年至少监测一次,空 气,,,,,,,,,,10,ppt课件,环 境,关 注：,,空调系统的污染！,11,ppt课件,关 注：空调系统的污染！11ppt课件,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：,10-300,个,/min.,人,一般活动：,150-1000,个,/min.,人,快速走动：,900-2500,个,/min.,人,咳嗽：,70-700,个,/min.,人,喷嚏：,4000-60000,个,/min.,人,穿普通衣,:,3300-6200,个,/min.,人,,,统计显示,:,静态时发菌量,300,个,/min.,人,动态时发菌量,1000,个,/min.,人,,环 境,,,,空 气,,,,,,12,ppt课件,室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人统计,,,地面,与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。

地面,无明显污染时，采用湿式清洁,;,当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒物体表面,,表面无明显污染时，采用湿式清洁当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒环 境,,,13,ppt课件,地面 与物体表面，应保持清洁、干燥，每,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒,擦拭布巾清洗干净，采用,250mg/L,有效氯消毒,剂（或其他有中浸泡,30min,，冲净消毒,液，干燥备用地巾清洗干净，采用,500mg/L,有效氯消毒剂中,浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用自动清洗与消毒,使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、,清洗、消毒、烘干，取出备用注意事项,布巾、地巾应分区使用环 境,,,,,,14,ppt课件,清洁用品的消毒手工清洗与消毒环 境,手术器械消毒灭菌,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节,!,15,ppt课件,手术器械消毒灭菌进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损,无菌器械的储存条件,使用前的检查,16,ppt课件,无菌器械的储存条件16ppt课件,,最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后,15,分钟到一,个小时内。

长时间拖延可对器械造成不利影响器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝干涸的血液将变得更加难以去除待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或者用酶液浸泡或覆盖手术器械,,17,ppt课件,最佳清洗时间最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一,手术器械,1,、怎么保湿？,含酶清洁剂,器械保湿剂,,2,、预清洗消毒机,如何实现即时清洗？,,,18,ppt课件,手术器械1、怎么保湿？如何实现即时清洗？18ppt课件,使用后的预处理,在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械,的使用寿命器械在使用过程中接触到的血,液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，,加速腐蚀速度污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更,以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的,和缝隙结构的时候这些污垢和残留物也会损,器械的保护层手术器械,,19,ppt课件,使用后的预处理在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械手术器械,预处理做些什么,？,,清理掉器械上的明显大颗粒污染物,保持污染器械湿润，防止污垢干结,倒空容器内的液体,拣出可复用的锐器,整套的器械或多组件器械应放到一起,将需要维修的器械告知消毒供应中心,手术器械,,,,,,,,20,ppt课件,预处理做些什么？清理掉器械上的明显大颗粒污染物手术器械20,器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！,难 点：,外来器械的管理,腔镜器械的清洗、灭菌,,,,21,ppt课件,器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！难 点：21pp,外来器械使用可追溯记录,,22,ppt课件,外来器械使用可追溯记录22ppt课件,腔镜消毒可追溯记录,,23,ppt课件,腔镜消毒可追溯记录23ppt课件,人员的管理是根本,,第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须,遵守无菌技术原则,，严格执行,手卫生规范,，实施标准预防,,手卫生规范,,无菌技术原则,,24,ppt课件,人员的管理是根本手卫生规范24ppt课件,院内洗手的分类,25,ppt课件,院内洗手的分类25ppt课件,WS/T 313《,医务人员手卫生规范,》,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤,10cfu/cm2,。

外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤,5cfu/cm2,26,ppt课件,WS/T 313《医务人员手卫生规范》卫生手消毒后医务人员手,人体寄居微生物,27,ppt课件,人体寄居微生物27ppt课件,目前主要的外科手消毒方法,抗菌皂液揉搓或刷手,碘伏,洗必泰,其它,,免洗外科手消毒液,酒精+洗必泰,28,ppt课件,目前主要的外科手消毒方法抗菌皂液揉搓或刷手28ppt课件,WHO,推荐：洗手的五个重要时刻,29,ppt课件,WHO推荐：洗手的五个重要时刻29ppt课件,正确的着装,人员,,,,,30,ppt课件,正确的着装人员30ppt课件,头面部寄居微生物,31,ppt课件,头面部寄居微生物31ppt课件,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：,10-300,个,/min.,人,一般活动：,150-1000,个,/min.,人,快速走动：,900-2500,个,/min.,人,咳嗽：,70-700,个,/min.,人,喷嚏：,4000-60000,个,/min.,人,穿普通衣,:,3300-6200,个,/min.,人,,,统计显示,:,静态时发菌量,300,个,/min.,人,动态时发菌量,1000,个,/min.,人,,人员,,,加强人员的管理，控制污染,,,,32,ppt课件,室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人统计,,手术室人员是细菌污染的主要来源之一,手术室进出人员应严格限制,手术室内人员增加,5,名，微生物数量会增加,15,倍,1,某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,2,3,,,33,ppt课件,手术室人员是细菌污染的主要来源之一33ppt课件,手术室人员是细菌污染的主要来源之一,手术室进出人员应严格限制,手术室内人员增加,5,名，微生物数量会增加,15,倍,1,某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,,人员,加强人员的管理，控制污染,,,,34,ppt课件,手术室人员是细菌污染的主要来源之一人员加强人员的管理，控制污,手术部位感染,(SSI),的预防措施,什么是,SSI,？,,Surgical Site Infection,手术部位感染取代原先外科伤口感染（,SurgicalWoundInfection,,SWI,）的概念,SSI,是指发生在外科手术部位的感染,,,以筋膜为界,,,其浅部是皮肤和皮下组织感染,,,深部是肌肉,,,腔隙的感染,SSI,占医院感染,17%,1,SSI,是外科病人最常见感染,,,占,38%,1,35,ppt课件,手术部位感染(SSI)的预防措施什么是SSI？35ppt课件,值得关注的重点,,备皮时机,预防性使用抗生素的时机,低体温对手术患者的影响,术中血糖的检测,,36,ppt课件,值得关注的重点 备皮时机36ppt课件,备 皮,正确脱毛方法：避免不必要备皮,术前即刻，减少损伤,。

术前2小时内,尽量不使用剃刀,37,ppt课件,备 皮正确脱毛方法：避免不必要备皮术前2小时内尽量不使用,,预防性抗生素药物应用时机,术前,0.5—2,小时使用,髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在 术前,1,小时使用,手术超过,3,小时,/,失血＞,1500ml,加用,剖宫产手术断脐前使用,,38,ppt课件,预防性抗生素药物应用时机术前0.5—2小时使用38ppt课,麻醉手术期影响体温因素,50~80%,的成年手术患者发生术后低温,麻醉方式与麻醉药物,手术种类、部位与时间,环境温度 室温,18~25 ℃,全麻暴露,1h,下降,0.6~1.7 ℃,病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病,手术因素 体腔、长时、冷液,/,血、大量冲洗,,39,ppt课件,麻醉手术期影响体温因素50~80%的成年手术患者发生术后低温,,适度低温（,34℃,）利于保护组织,每降,1℃,代谢率下降,8% 28℃,时降低,50%,降低组织氧需和氧耗 稳定,细胞膜减少毒性产物生成,,低温对机体的影响,（有利）,40,ppt课件,低温对机体的影响 （有利）40ppt课件,。