内分泌与代谢疾病的营养治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,医学课件,*,内分泌与代谢疾病的营养治疗,第十八章,医学课件,1,内分泌与代谢疾病的营养治疗第十八章医学课件1,1,糖尿病的营养治疗,,医学课件,2,糖尿病的营养治疗医学课件2,2,精品资料,精品资料,3,,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”,内分泌与代谢疾病的营养治疗-课件,4,一、,糖尿病分型、病因及发病机理,,1,、分型,胰岛素依赖型 （,IDDM,）,I,型：,10%,,发病年龄,<20y,，,脆性糖尿病，不稳定型,依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒非胰岛素依赖性（,NIDDM,）,II,型：,80-90%,,成年人发病,,,发病缓慢，,“三多一少”不明显,胰岛素分泌不少,,,但效应差,其他类型,:,妊娠糖尿病,医学课件,5,一、糖尿病分型、病因及发病机理医学课件5,5,2,、病因,＊原发性：遗传、自身免疫、,病毒感染,:,腮腺炎、心肌炎、风疹,IDDM,－遗传基因＋多种病毒感染,NIDDM,－遗传基因＋环境因素,(,诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、,持久性精神紧张、饮食因素、缺,Zn,、,Cr),医学课件,6,2、病因医学课件6,6,＊继发性：,1,） 胰腺损害,(,炎症、手术切除等,),2,）内分泌疾病,（肢端肥大症、嗜铬细胞病）,3,）医源性 长期用药,（肾上腺皮质醇激素,……,）,医学课件,7,＊继发性：医学课件7,7,胰岛素的功能,调节糖代谢：,通过促进组织利用葡萄糖、促进葡萄糖合成肝糖原、抑制糖原异生、促进葡萄糖转化成脂肪等实现降低血糖,调节脂肪代谢：,促进葡萄糖进入脂肪细胞、抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解、促进肝脏合成脂肪酸,调节蛋白质代谢：,促进蛋白质合成，保证正常生长发育,医学课件,8,胰岛素的功能调节糖代谢：通过促进组织利用葡萄糖、促进葡萄糖合,8,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,医学课件,9,正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素,9,2,型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz,,Diabetes,1988; 37:667–687,.,医学课件,10,2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰,10,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖,葡萄糖耐受不良,高血压,动脉粥样硬化,多囊卵巢综合征,生化指标异常,临床表现,糖类,:,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,脂类,:,高甘油三酯,TG,低高密度脂蛋白,HDL-C,小而致密的低密度脂蛋白,LDL,颗粒,纤维蛋白溶解,:,PAI-1,增加,医学课件,11,胰岛素抵抗综合征Clinical Manifestation,11,局部,脂肪代谢,,I,G,G,过多,的,脂肪酸,过多,的,游离脂肪酸,,I,I,G,G,G,,,脂肪,体积,皮下,脂肪组织,内脏,的脂肪组织,After P. Arner,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脂肪,体积,,,脂肪,分解率,医学课件,12,局部脂肪代谢IGG过多的过多的IIGGG 脂肪体积皮下脂肪,12,肌肉,,,肝脏,游离,脂肪,酸氧化,,,游离,脂肪酸氧化,,糖异生,,葡萄糖,利用,高血糖,,脂肪,,脂肪分解,,游离,脂肪酸动员,Boden G.,Proc Assoc Am Physicians,1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用,医学课件,13,肌肉肝脏游离脂肪 游离脂肪酸氧化 糖异生 葡萄糖利用高,13,美国糖尿病人推荐营养结构变化（,E= 2000kcal/d）,年代,1930,1955,1970,1990,碳水化合物,g/d,(%,能量）,70,（,14,）,176,（,35,）,225,（,45,）,290,（,58,）,脂肪,g/d,（,%,能量）,153,（,69,）,99,（,45,）,82,（,37,）,60,（,27,）,胆固醇,,(mg/d),1060,690,550,150,,蛋白质,g/d,(%,能量,),85,（,17,）,101,（,20,）,90,（,18,）,75,（,15,）,膳食纤维,(g/d),8,15,20,40,医学课件,14,美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）年,14,3,、,发病机理：,绝对或相对缺乏胰岛素,→,全身代谢紊乱，酸碱平衡失调,→,酮症酸中毒,a.,碳水化合物代谢异常,胰岛素,↓,，葡萄糖,→,肝糖原,↓,，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢,↑ →,糖原异生,↑→,肝糖原输出,↑,,医学课件,15,3、发病机理：医学课件15,15,b.,蛋白质代谢异常,蛋白质合成,↓,，分解,↑,，,糖原异生,↑,，酮体,↑→,负氮平衡,失水、酸中毒,c.,脂肪代谢异常,脂肪合成减慢，分解,↑,，,血浆脂质增多。

医学课件,16,b.蛋白质代谢异常医学课件16,16,二、临床表现和诊断,无症状期：,症状期：尿糖阳性、空腹血糖,↑,葡萄糖耐量,↓,并发症、酮症酸中毒,、,昏迷,三多一少：多饮多尿多食、 体重减轻,眼科,:,视力障碍,外科,:,多发性疥肿,妇产科,:,阴部搔痒,泌尿科,:,尿路感染,神经科,:,手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、,医学课件,17,二、临床表现和诊断医学课件17,17,诊断：,家族史、病史、体检及化验,尿糖阳性、,空服血糖,>=7.2mmol/L,,正常,: 4.4---7.6mmol/L,,或,70,－,110mg%,）,糖耐量试验,医学课件,18,诊断：医学课件18,18,①,,国内糖尿病诊断标准,：,时间,(,小时,),,0,1/2,1,2,3,静脉血糖,mg/dl≥,125,,200,190,,150,125,,50,岁以上每,10,岁增加,mg/dl,－,5,,10,5,－,医学课件,19,① 国内糖尿病诊断标准：时间(小时) 01/2123静脉血,19,注：,有典型三多症状，包括酮症酸中,毒等，空腹血糖,≥125mg/dl,和,/,或餐后,2h>160mg/dl,，可不必做糖耐量试验。

2)1/2,或,1h,血糖作为,1,点，其中,4,点中有,3,点,≥,上述标准3),血糖值超过正常，但未达到上述诊断标准者，为糖耐量异常医学课件,20,注：医学课件20,20,②,,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,,,静脉血浆,mg/dl,糖尿病,,空腹,≥140,葡萄糖负荷后,2hours,≥200,葡萄糖耐量异常,,空腹,<140,葡萄糖负荷后,2hours,<200,医学课件,21,② 世界卫生组织糖尿病诊断标准： 静脉血浆mg/dl糖尿病,21,视力丧失,神经损害,血循环不良,心脏病,,长期的健康问题,肾功能衰竭,医学课件,22,视力丧失神经损害血循环不良心脏病长期的健康问题肾功能衰竭医学,22,三,.,营养治疗,糖尿病治疗方法：,一般对症治疗,饮食治疗,口服降糖药,:,双胍类（降糖灵）,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康,胰岛素治疗,,饮食治疗是基础治疗,医学课件,23,三. 营养治疗医学课件23,23,(,一,),营养治疗目的：,＊控制高血糖,,＊纠正代谢紊乱,,＊消除糖尿病症状,,＊防止或延缓并发症,,＊保障儿童生长发育,,＊提高生活质量,医学课件,24,(一)营养治疗目的：医学课件24,24,DM,常见并发症：,,冠心病,脑血管病,肾脏病变,视网膜病变,医学课件,25,DM常见并发症：医学课件25,25,（,二）,DM,饮食营养治疗原则：,,1,,限制总热量,,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,肥胖者减少热能，降低体重,消瘦者增加热能,热能需要量： 按体重及劳动情况计算,医学课件,26,（二） DM 饮食营养治疗原则： 医学课件26,26,成人糖尿病热能需要与体重的关系,体型,,热能需要,kcal/kg,体重,/,日,卧床,休息,轻体力劳动,中等体力,强体力劳动,消瘦,20,－,25,35,40,45,正常,15,－,20,30,35,40,肥胖,15,20,－,25,30,35,医学课件,27,成人糖尿病热能需要与体重的关系体型 热能需要 kcal/k,27,DM,饮食营养治疗原则：,2.,在控制总热能基础上 适量放宽主食,单纯用饮食治疗：,开始,200g/d,，血糖尿糖控制后,300g/d,药物治疗者,血糖控制不好,200-250g/d,,病情稳定,250-350 g/d,年老者不超过,300 g/d,,碳水化合物最低,150-250 g/d,,否则易 酮症酸中毒,医学课件,28,DM 饮食营养治疗原则： 医学课件28,28,合理选择碳水化合物,碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒,以复合碳水化合物为主,少甜食糖果,增加含纤维素多的蔬菜水果,多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,医学课件,29,合理选择碳水化合物医学课件29,29,主要的食物碳水化物的分类,分类,,亚组,组成,,,单糖,葡萄糖、半乳糖、果糖,糖,,双糖,蔗糖、乳糖、海藻糖,(1,－,2),,糖醇,山梨醇、甘露醇,寡糖,,麦芽低聚糖,麦芽糊精,(3,－,9),,其它低聚寡糖,棉子糖,,多糖,,淀粉,支链、直链淀粉、改性淀粉,(,＞,9),,非淀粉多糖,纤维素、半纤维素、果胶,医学课件,30,主要的食物碳水化物的分类分类亚组组成单糖葡萄糖、半乳糖、果糖,30,,血糖指数：,Glycaemic Index, GI,血糖指数,=,进食后,2h,内血浆葡萄糖曲线的总面积,X,100,等量葡萄糖食后,2h,血浆葡萄糖曲线的总面积,,医学课件,31,血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指,31,GI,图示,医学课件,32,GI 图示医学课件32,32,血糖指数分类,-,以葡萄糖为参考食物,高,GI,>70,中,GI,,55-70,低,GI,,<55,医学课件,33,血糖指数分类- 以葡萄糖为参考食物高GI>70中GI55-,33,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,食物,血糖生成指数,消化饼,59,～,62,rich tea,55,～,60,薄的硬饼干,63,～,75,脆饼,64,～,66,白面包,69,细通心面,42,即食土豆,80,玉米脆片,110,医学课件,34,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物血糖生成指数消化饼59,34,DM,饮食营养治疗原则：,,3.,保证优质蛋白质供给,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,,,肾功能允许应增加蛋白摄入,1g/kg.bw/d,1/3,来自动物蛋白,,,占总,E 15%,儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到,20,％左右。

合并肾病尿毒症，,肝昏迷,限制蛋白摄入,每天不超过,30,－,40g,医学课件,35,DM 饮食营养治疗原则： 医学课件35,35,DM,饮食营养治疗原则：,,4,,限制脂肪摄入,防止或延缓心脑血管并发症,脂肪占,E25%,,量,<60g/,日,限制饱和脂肪酸,:,动物性脂肪,P/S = 1- 1.5,限制胆固醇,<300mg/,日,医学课件,36,DM饮食营养治疗原则：医学课件36,36,糖尿病人三大营养素比例,CHO 55-60,％,蛋白质,15-20,％,脂肪,20-25,％,少量多餐，,4-6,餐,/,日,医学课件,37,糖尿病人三大营养素比例医学课件37,37,美国糖尿病人推荐营养结构变化（,E= 2000kcal/d）,年代,1930,1955,1970,1990,碳水化合物,g/d,(%,能量）,70,（,14,）,176,（,35,）,225,（,45,）,290,（,58,）,脂肪,g/d,（,%,能量）,153,（,69,）,99,（,45,）,82,（,37,）,60,（,27,）,胆固醇,,(mg/d),1060,690,550,150,,蛋白质,g/d,(%,能量,),85,（,17,）,101,（,20,）,90,（,18,）,75,（,15,）,膳食纤维,(g/d),8,15,20,40,医学课件,38,美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）年,38,DM,饮食营养治疗原则：,,5,,高纤维饮食,>40g/d,蔬菜含,DF20%,～,60%,、水果谷类含,10%,缓慢胃排空，减慢糖吸收,降低空腹血糖、餐后血糖,改善葡萄糖耐量、减少对,β,细胞的刺激,医学课件,39,DM饮食营养治疗原则： 医学课件39,39,提倡高纤维膳食,,①,豆胶,(16g),、果胶,(10g) →,,进食后,30,－,90,分钟内血糖,↓,，,,30,－,120,分钟内胰岛素,↓↓,②,豆胶,25g/,日（,5,－,7,天）,→,,尿糖,↓40,－,50,％,医学课件,40,提倡高纤维膳食医学课件40,40,③,天津市河东医院：,果胶,25g(,一个月,)→,空腹血糖,↓,，,24h,尿糖定量,↓↓,，,血清胰岛素水平,↓,，胰岛素释放试验改善。

医学课件,41,③ 天津市河东医院：医学课件41,41,果胶降血糖机制：,吸收水分－在肠道形成凝胶过滤系统,果胶水溶液有一定粘滞度,对胃肠道激素的影响－“ 胃抑多肽”分泌,↓,，血糖,↓,，血清胰岛素,↓,水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的,40,％，溶于水医学课件,42,果胶降血糖机制：医学课件42,42,豆胶：丛生豆类植物中所储存的,一种多糖物质，遇水形成胶体魔芋：,降血糖作用－半纤维素，,粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收医学课件,43,豆胶：丛生豆类植物中所储存的 医学课件43,43,,DM,饮食营养治疗原则：,,6,,保证维生素供给,补充,B,族维生素：改善糖代谢和神经症状,VB,1,：,丙酮酸氧化脱羧必需物质,VB,6,,改善葡萄糖耐量,VB12:,营养神经细胞,抗氧化营养素防止并发症：,VC:,防止微血管病变,VE:,抗氧化,,,抑制氧化应激,预防和延缓,CVD,并发症,,VA,、,β,胡萝卜素,:,抗氧化，防止视网膜病变,医学课件,44,DM饮食营养治疗原则： 医学课件44,44,DM,饮食营养治疗原则：,,7,,保证矿物质、微量元素供给,锌：协助葡萄糖在,C,膜转运、,与胰岛素活性有关,镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗,Cr,：激活胰岛素，改善糖耐量，,防止视网膜病变,含,Cr,丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母,钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,医学课件,45,DM饮食营养治疗原则： 医学课件45,45,DM,饮食营养治疗原则：,8.,根据病情，少量多餐。

糖尿病类型,,早,午前,午,午后,晚,寝前,胰岛素依赖型,病情稳定者,,2/7,,－,2/7,,－,2/7,,1/7,,病情多变者,,2/10,1/10,2/10,1/10,3/10,1/10,非胰岛素依赖型,,病情稳定者,,2/7,－,2/7,－,3/7,－,医学课件,46,DM饮食营养治疗原则： 糖尿病类型 早午前午午后晚寝前胰岛素,46,糖尿病人不宜吃或少吃食物：,精制糖、糖果、甜点,含糖高的：,土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜,肥肉、内脏、高油脂坚果,水果可以限量吃，但要相应减少主食,病情控制不好最好不吃高糖分水果,医学课件,47,糖尿病人不宜吃或少吃食物：医学课件47,47,糖尿病建议多选用的食物：,,大豆及其制品：,蛋白质量多质好,降血脂、防止心血管病,粗杂粮：,含微量元素、维生素、膳食纤维,改善葡萄糖耐量,水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜,-,）,医学课件,48,糖尿病建议多选用的食物：医学课件48,48,每天膳食摄入量计算：,1.,热能计算：,身高,cm,－,105,＝标准体重,(kg),按体重及劳动情况，计算出热能需要量,2.,碳水化合物占,60,％，蛋白质占,15,％，,脂肪占,25,％，结合病情计算需要量。

3.,安排进餐餐次、时间、能量分配,4.,计算食品种类及数量,医学课件,49,每天膳食摄入量计算：医学课件49,49,DM,饮食计算方法概括为三种：,,细算法（食物成分表计算法）,食品交换份数法,统一菜肴法,:,固定菜肴，,主食补足剩余热能,.,医学课件,50,DM 饮食计算方法概括为三种：医学课件50,50,DM,饮食计算方法：,1,细算法,:,确定每日总热能,总,E,＝体重,/,劳动,×,按需热卡数,,三大营养素比例,:,,碳水化合物,55-60,％,蛋白质,15-20,％ 脂肪,20-25,％,确定餐次和食物比例,按食物成分表制定一日食谱,医学课件,51,DM 饮食计算方法：医学课件51,51,,DM,饮食计算方法：,2.,食品交换法,:,确定每日总热能,确定三大营养素比例和重量,确定餐次和食物比例,等值食物交换交换表制定一日食谱,医学课件,52,医学课件52,52,食品交换法营养素含量比较,食品类别,交换份,重量,g,热能,kcal,谷类,1,25,90,蔬菜,1,500-700,80,水果,1,300-500,90,瘦肉,,,豆制品,1,25-50,80,乳类,,,豆浆,1,110,80,油脂,1,9,80,医学课件,53,食品交换法营养素含量比较食品类别交换份重量g热能kcal谷类,53,不同热能饮食治疗分配结果,总热能,交换份,谷类,蔬菜,肉类,乳类,水果,油脂,1000,12,6,1,2,2,-,1,1200,14.5,7,1,3,2,-,1.5,1400,16.5,9,1,3,2,1.5,,2000,23.5,13,1,4.5,2,1,2,医学课件,54,不同热能饮食治疗分配结果总热能交换份谷类蔬菜肉类乳类水果油脂,54,食品交换份表,组别,,每份重量,(g),,热量,(kcal,),,蛋白质,(g),,脂肪,(g),,碳水化物,(g),,营养素,,谷薯类,,25,,90,,2.0,,－,,20.0,,碳、膳纤,,菜果类,,500,,90,,5.0,,－,,17.0,,无机盐,Vit,Fiber,,200,,90,,1.0,,－,－,,21.0,,肉蛋类,(,大豆、奶、肉、蛋,),,25,,90,,9.0,,4.0,,4.0,,蛋白质,,160,,90,,,5.0,,5.0,,6.0,,,,50,,90,,,9.0,,6.0,,－,,,油脂类硬果油脂,,15,,90,,4.0,,7.0,,2.0,,脂肪,,10(1,汤匙,),,90,,,－,－,,10.0,,－,,,医学课件,55,食品交换份表组别每份重量(g)热量蛋白质(g)脂肪碳水化物(,55,,供糖尿病人用的食品交换法：,1,份牛奶交换单位：蛋白质,8g,，碳水化合物,12g,，脂肪,10g,，热能,170kcal,折合：,全奶,1,杯,5,两,250ml,酸奶,1,杯,5,两,250ml,奶酪,1,杯,5,两,250ml,罐头淡牛奶,半杯,2.5,两,125ml,全脂奶粉,,0.6,两,31g,医学课件,56,供糖尿病人用的食品交换法：全奶1杯5两250ml酸,56,四,.,医师在,治疗时需提醒病人的几项原则：,1.,每例病人均需控制饮食：,轻症,==,单纯采用饮食控制,重症,/,并发症,==,,饮食控制＋胰岛素治疗,2.,肥胖患者的饮食控制从低热能,开始，且必需严格,医学课件,57,四. 医师在治疗时需提醒病人的几项原则：医学课件57,57,3.,必需能维持正常代谢及营养需要,蛋,15,％，脂,20,～,25,％，,碳,60,～,70,％,充足,VB,、,VC,及无机盐,,4.,进餐次数和进餐时间具体情况，,具体安排，随机应变。

医学课件,58,3.必需能维持正常代谢及营养需要医学课件58,58,胰岛素依赖型病人不能食用固体,食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖,10,％饮料补充餐后,2,－,3,小时内,,6.,预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇,<300mg/,日，脂肪,40,－,60g/,日为宜，少用动物油，采用植物油医学课件,59,胰岛素依赖型病人不能食用固体 医学课件59,59,糖尿病人出院后均应携带饮食处,方8.,将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发医学课件,60,糖尿病人出院后均应携带饮食处 医学课件60,60,关于饮食控制中的几个问题,1.,糖尿病人主食是否吃得越少越好？,2.,饮食控制后吃不饱该怎么办？,3.,病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？,肥胖者一定要把体重减轻下来吗？,4.,糖尿病患者能不能吃糖和水果？,5.,糖尿病人少吃多餐有什么好处？,医学课件,61,关于饮食控制中的几个问题1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？医,61,代谢性酸中毒、,酮症酸中毒、,糖尿病性昏迷,,医学课件,62,代谢性酸中毒、医学课件62,62,一,.,病因、症状：,感染、胰岛素水平低、进食过量都可能使病者体内碱储量耗尽。

昏迷之前可出现极度口渴、恶心、呕吐、视物模糊、呼吸困难、呼气带丙酮味医学课件,63,一. 病因、症状：医学课件63,63,,二,.,饮食目的：,,1),使高血糖降低，糖尿减轻,,2),补充耗竭的电解质，促进病人恢复，病人在酸中毒之前数天，很可能身体状况已经很差医学课件,64,二. 饮食目的：医学课件64,64,,三,.,推荐膳食：,,1),如果病人出现昏迷，立即以静脉方式同时输入胰岛素、电解质和液体2),随着治疗的好转，高血糖及糖尿减轻，通常可用,5,％的葡萄糖补 液如果高血糖及糖尿没有减轻,,,可试给茶或带咸味的清汤，而后给予果汁及含钾丰富的饮料医学课件,65,三.  推荐膳食：医学课件65,65,胰岛素分泌过多症（功能性低血糖）,,医学课件,66,胰岛素分泌过多症（功能性低血糖）医学课件66,66,,一,.,要点：,胰岛素分泌过量，为病者进食,高碳水化合物食物的反应，,病者在餐后,2,－,4h,出现软弱无力,和烦躁不安医学课件,67,一.  要点：医学课件67,67,二,.,饮食目的：,,1),减少碳水化合物摄入,,2),必要时可让病人减重,,医学课件,68,二.  饮食目的：医学课件68,68,三,.,推荐膳食：,1),限制每日碳水化合物的摄入量,在,100g,左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不应过 量，避免食用糖类及蜜饯果干。

医学课件,69,三. 推荐膳食：医学课件69,69,2),限制牛奶摄入量在每天,1,杯之内，,以减轻乳糖对胰岛素的激发效应禁止用含酒精和咖啡因的食物或饮料3),每日蛋白质摄入量增加至,100,－,200g,以上，其余的热量由脂肪供给4),膳食包括每日,3,餐正餐及,3,餐小吃医学课件,70,2) 限制牛奶摄入量在每天1杯之内，医学课件70,70,,痛 风,(Gout),一、定义：,嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少,→,,体内尿酸,↑→,痛风,医学课件,71,痛 风(Gout)医学课件71,71,二、痛风临床表现：,,高尿酸血症,,急性关节炎反复发作，,,尿酸盐形成痛风石沉积,,→,关节炎、关节破坏,4.,肾尿酸结石，痛风性肾病,(,尿酸盐在肾间质沉积引起,),医学课件,72,二、痛风临床表现：医学课件72,72,尿酸来源：,嘌呤代谢的终产物,体内嘌呤的来源：,1.,体内核酸代谢,2.,外源性摄入,,医学课件,73,尿酸来源：医学课件73,73,尿酸排泄：,2/3,经肾，,1/3,经肠道,,尿酸生成,↑,或 肾尿酸排出,↓,→,体内尿酸,↑,,医学课件,74,尿酸排泄：医学课件74,74,三、痛风分型：,1,,原发性：,先天性或特发性嘌呤代谢紊乱,→,,尿酸生成,↑,2,,继发性：,慢性肾脏病、血液病、,内分泌疾病和食物、药物,,医学课件,75,三、痛风分型： 医学课件75,75,四、治疗,：,尚无根治方法,但控制血尿酸使病情逆转。

饮食与痛风：,高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食但高嘌呤饮食,--→,血尿酸,↑,常导致急性关节炎反复发作,医学课件,76,四、治疗：医学课件76,76,五、痛风营养治疗目的：,,限制嘌呤食物,减少外源性尿酸,促进尿酸的排出,防止痛风急性发作,医学课件,77,五、痛风营养治疗目的：医学课件77,77,六、营养防治原则：,1,,限制嘌呤饮食,急性期：嘌呤摄入量,<150mg/,日,减少外源性核蛋白摄入含嘌呤丰富的食物：,瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等医学课件,78,六、营养防治原则：医学课件78,78,2,,低热量、低脂肪、低蛋白、少盐,低热量：减肥，热能较正常少,10,－,15,％,低脂肪：脂肪,<50g/,日,低蛋白：控制嘌呤摄入，,可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源,少盐： 痛风多伴高血压,医学课件,79,2, 低热量、低脂肪、低蛋白、少盐医学课件79,79,3.,补充铁剂及多种微量元素，,补充维生素,，特别是,VB,、,VC,多选用蔬菜水果等碱性食物,,4.,多饮水，,禁酒,医学课件,80,3.补充铁剂及多种微量元素，医学课件80,80,,痛风复习思考题,痛风的发作与哪些饮食因素有关？,高嘌呤的食物有哪些？,痛风的饮食营养防治措施有哪些？,医学课件,81,医学课件81,81,肥 胖 症,的营养治疗,,医学课件,82,肥 胖 症医学课件82,82,一,.,肥胖,定义,体重超过标准体重,20,％,体质指数,(BMI)>25(,超重,),BMI>28(,肥胖,),,或体脂肪占体重,%,大于,30%,（女）,大于,25%,（男）,,医学课件,83,一. 肥胖定义医学课件83,83,30,岁以下,30,岁以上,体脂,%,女 男 女 男,,正常,17-24 14-20 20-27 17-23,超重,,25-30 21-25 28-30 24-25,肥胖,,>30 >25 >30 >25,医学课件,84,30岁以下 30岁以上医学课件84,84,二,.,分类,,,单纯性肥胖症、继发性肥胖症,三,.,病因,,遗传、饮食习惯、体力活动、,精神神经及内分泌代谢。

医学课件,85,二. 分类 医学课件85,85,中国部分省市肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,医学课件,86,中国部分省市肥胖发病率%1992 National Nutr,86,,肥胖症导致的健康问题,1. CVD,,肥胖加重,CVD,危险因素,2.,糖尿病,发病率是非肥胖者的,10,倍,3.,血脂 代谢紊乱,脂肪合成增加，分解减少,肝摄取,FFA,，血,TG,升高,,HDL,降低，,CVD,危险增高,医学课件,87,医学课件87,87,,肥胖症导致的健康问题,4.,高血压,肥胖伴高胰岛血症,交感,N,兴奋,5.,呼吸系统疾病,,CO2,潴留,肺源性高血压，,心脏扩大，充血性心衰,医学课件,88,医学课件88,88,儿童期发胖症的严重合并症,心肌并,胰腺炎,睡眠呼吸暂停,颅内高压,胆结石,2,型糖尿病,医学课件,89,儿童期发胖症的严重合并症心肌并医学课件89,89,四,.,营养治疗原则：,控制热量：,每周减肥,0.1,－,1.0kg,2.,限制碳水化合物：,占总热能,40,－,55,％,3.,保证蛋白质供给：,占总热能,20,－,30,％,医学课件,90,四. 营养治疗原则：医学课件90,90,4.,严格控制脂肪：,占总热能,25,－,30,％，,胆固醇,A<300mg/,日,5.,补充维生素，提倡戒酒,6.,预防为主，增加运动。

医学课件,91,4.严格控制脂肪：医学课件91,91,医学课件,92,医学课件92,92,,,,减肥前后脂肪细胞变化,医学课件,93,减肥前后脂肪细胞变化医学课件93,93,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素,(HCG),—,无效果安非他命、右旋安非他命、甲状腺素,,—,可致死亡芬氟拉明、右旋芬氟拉明,,—,心脏瓣膜肥大、致人死亡,医学课件,94,禁止用于减肥的药物利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素(HCG,94,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预：,行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6,个月,无明显体重减轻,(<6kg),,BMI>27kg/m,2,,,采取药物治疗,体重持续减轻,(>6kg),继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻,或,BMI>27kg/m,2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6,个月,医学课件,95,肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：3-6个,95,肥胖的复习思考题,肥胖的评判指标有哪些？,营养防治原则和主要的饮食措施？,预防肥胖最有效的措施是什么？,,医学课件,96,肥胖的复习思考题医学课件96,96,1.,糖尿病的营养治疗原则有哪些？,2.,痛风的营养治疗原则有哪些？,3.,肥胖症的营养治疗原则有哪些？,,思 考 题,医学课件,97,1. 糖尿病的营养治疗原则有哪些？思 考 题医学课件97,97,。