血糖监测与评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血糖监测与评估,血糖：,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写,Glu,）体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要血糖监测：,临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术相关概念,正常人血糖的参考值是,：,空腹血糖：,3.9-6.1mmoL/L,餐后,1,小时：,7.8-9.0mmoL/L,餐后,2,小时：,3.9-7.8mmol/L,血糖监测有什么作用？,中国糖尿病护理及教育指南,.2009.p104,血糖该如何监测？,自我血糖监测（毛细血管血）,糖化血清白蛋白（静脉血）,糖化血红蛋白（静脉血）,动态血糖监测,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,5,6,显示屏,显示测量结果、提示,信息以及内存中储存,的记忆值,左和右箭头键,进入内存、调整设,置以及在多个结果,间滚动,试纸插口,插入试纸,红外,(IR),窗口密码牌插口,用于血糖仪向将密码牌,电脑或,PDA,传输插入插口,数据,Accu-Chek.Performa,卓越型血糖仪,开关,/,设置键,开关血糖仪以,及设置选项,电池盖,按箭头方向推,动，打开电池盖,密码牌插口,将密码牌插入插口,金色端,将,试纸的这一端,插入血糖仪。

黄色窗口,在此加入血样,红外（,IR,）窗口,开关,/,设置键,密码牌（示例）,电池（）符号向上插入,监测内容,一，工作目标,二，评估患者,三，实施要点,六，结果标准,四，指导患者,五，注意事项,工作目标,遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据,1,、仅能与,Accu-Chek Performa,卓越型血糖试纸或卓越金锐血糖试纸配套使用2,、每次使用一筒新试纸时都需要更换密码牌！,3,、试纸应贮藏在其原包装筒中4,、每次取出试纸后，应立即盖严试纸筒盖以保持试纸干燥5,、试纸从试纸筒取出后，应立即使用6,、务必检查试纸筒上的有效期不得使用过期的试纸7,、请将试纸筒和血糖仪贮藏在阴凉、干燥处8,、试纸需贮藏在温度为,2C,至,30C,的环境中请勿将试纸放在冰箱中冷冻或冷藏9,、请先将试纸插入血糖仪后，再滴加血样或质控液,注意：不得将试纸贮藏于高温潮湿处,(,如：浴室或厨房,),！高温和潮湿的环境会对试纸造成损坏使用罗氏血糖试纸注意事项：,1.,采血方法及操作程序正确，仪器定期清洁、保养和校正2.,不同厂家、不同型号的仪器其检测原理和方法不同故误差也不同，但均小于国家规定的误差允许范围的,15%,。

3.,不同两台血糖仪不可用于校对使用，必须和生化静脉血糖相比较,血糖仪使用的注意事项,测量时注意事项,1,、肥皂水或清水洗手，可用,75%,酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥2,、取血时请勿挤压手指，避免组织液渗出，影响测量结果，,如血量不足必须重新采血，切忌为增加血量而再次挤压局部3,、请确认出现滴血标志才能在可吸血或滴血4,、超过仪器待机时间（,15,分钟）仪器自动关机，试纸需重新更换,5,、听到提示音“哔”声后迅速移开手指，不用再加血6,、采血后平放血糖仪，不得再移动血糖仪，以免影响数值,1).,操作技术：采血点准备、采血量、滴血量、操作时间2).,检测环境：温度、湿度的影响，海拔不在仪器允许范围内，仪器太脏3).,试纸：未按保存,/,保洁要求存放仪器及试纸，使用失效试纸，未按密码条使用准确的试纸4).,身体状况：血液粘度过高、血球压积超出仪器允许范围；低血压、缺氧等；其他疾病加用药物治疗指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响,.,比血浆血糖值略低影响血糖仪检测准确性的原因,影响血糖仪检测准确性的原因,1,、甘油三酯水平,20.3 mmol/L,2,、红细胞压积：,10,或,65,；,3,、当新生儿血糖值低于,2.8 mmol/L,时应谨慎分析；,4,、出现半乳糖血症的新生儿，其检测结果应由实验室检查证实；,5,、血中半乳糖值,1.11 mmol/L,时，血糖结果会偏高；,6,、静脉输注抗坏血酸导致其在血液中的浓度大于,0.17mmol/L,时，会导致检测结果偏高；,7,、外周血液循环障碍。

例如酮症酸中毒、非酮症高渗性症状、低血压、休克、外周血管疾病等引起的严重脱水状态70,床 李,*,诊断：,2,型糖尿病,末梢血糖监测数值为,0.24MMOL/L,你考虑？,案例一,66,床 林,*,一，诊断：,2,型糖尿病,入院查末梢血糖,HI,，你如何做,?,案例二,评估患者,1.,询问了解患者身体情况,1,）病情；,2,）意识状况及合作程度；,3,）采血部位情况；,4,）询问患者是空腹还是餐后,2,小时；,2.,向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,实施要点,1.,仪表：符合要求；,2.,操作用物：血糖仪，采血笔及针头,75%,乙醇，棉签，弯盘，治疗巾，清洁手套一双,3.,操作步骤,4.,操作速度：完成时间限,5,分钟内完成,指导患者,1,告知患者监测的结果及目的,2,指导患者穿刺后按压时间为,12,分钟,3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,1,）核对医嘱，准备用物,2,）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者,3,）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸与血糖仪的编号一致,4,）洗手，戴口罩,5,）携用物至患者床旁，再次核对,6,）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下,7,）备采血针头,8,）确认患者是否符合空腹或者餐后,2,小时血糖测定的要求,9,）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致,10,）准备血糖试纸盒,操作步骤：,11,）,75%,的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立待干,12,）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针,13,）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果,14,）棉签按压穿刺点至无出血,15,）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生,16,）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手套,17,）做好记录,18,）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧位,19,）处理用物，洗手，取口罩,监测血糖,在第一次进行血糖检测之前，请先正确设置血糖仪。

检测血糖需准备以下物品：血糖仪、血糖试纸，已安装采血针的采血笔1.,准备好采血笔2.,将手洗净并擦干3.,沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中清楚密码号，可以将试纸拔出后重新沿箭头方向将,试纸插入到血糖仪中清楚密码号，可以将试纸拔出后重新血糖仪自动开启4.,请确认血糖仪显示的密码号与试纸筒一致5,显示屏上出现试纸和闪烁的血滴符号采血笔开关键,(,黄色,),6.,用采血笔进行指尖采血（,常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针）从手掌处采取的血样与从指尖采取的相同7.,轻轻挤压手指，促使血液流出这有助于采集血滴8.,将血滴接触试纸黄色窗口的前沿位置不得将血滴滴加在试纸的上方如果您看到闪烁，说明试纸中的血样已经足够如果在血滴和试纸接触后，显示屏上未出现闪烁，则您可以在五秒钟内补充血样（使用,Accu-Chek Performa,卓越型血糖试纸）血糖结果显示在显示屏上拔出并丢弃试纸注意：检测成功后，血糖仪会在拔出试纸后,5,秒钟内自动关机采血部位的选择,多选择指尖,不要挤压,手部建议,采血区域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,什么时间需监测血糖？,餐,前,睡,前,其他情况：,出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后,餐,后,2,小时,29,（,1,）疾病进展,（,2,）饮食,（,3,）运动,（,4,）药物,（,5,）情绪波动,（,6,）天气,（,7,）病理状况,（,8,）其他,(,如：外出旅游出差、生活不规律、过度疲劳,),血糖波动的影响因素,HI,提示：测量结果高于系统检测范围,33.3mmol/L,处理方法：抽静脉血送检验科分析,Lo,提示：测量结果低于系统检测范围,0.6mmol/L,处理方法：抽静脉血送检验科分析,提示：密码卡未插入血糖仪,处理方法：请把密码卡正确的插入血糖仪的密码槽,血糖仪故障排除,故障排除,E-1,：试纸损坏或试纸回潮，更换一张新试纸重新测试，注意：请避免试纸在血糖仪试纸插口上反复插进又拔出，此动作会引起试纸黄金电极断裂；试纸保存请按说明书上的要求存放，以防试纸回潮。

如问题仍未解决，请联系罗氏公司E-2,：插入错误的密码牌，需更换与试纸相对应的密码牌；,E-3,：检测中发生错误，丢弃试纸后重新测试E-4,：试纸吸入的血液或质控液样本量不足，或检测启动后滴加样本丢弃试纸后重新测试E-5,：密码牌来自过期试纸，请确认血糖仪预设的时间和日期故障排除,E-6,：出现滴血符号前，已经在试纸上滴加了血液或质控液丢弃试纸后重新测试E-7,：发生电子错误；重新启动血糖仪，或取出电池数秒后重新插入进行血糖或质控检测如仍有问题，请联系罗氏公司E-8,：环境温度低于或超过血糖仪的适当工作温度（,NON-MIC,试纸环境温度,8,-44,MIC,试纸环境温度,14,-40,）请移动到适宜温度的环境中，等待五分钟后重新检测不要人为地加热或冷却血糖仪E-9,：电池电量即将耗尽请更换电池E-10,：时间和日期的设置可能有误请确认已设置为正确的时间和日期，必要时进行调节血糖仪的维护保养,1,、定期清洁血糖仪：每两个月清洁一次,2,、仪器外观受污染，特别是试纸槽有灰尘或血迹时要立即清洁干净,3,、要在关机状态下，卸下试纸槽,4,、用柔软无絮的布或棉签蘸冷水或医用酒精擦拭血糖仪，清洗液不可过多以免渗入试纸槽内影响测试准确度,血糖仪的维护保养,5,、擦拭时动作要轻柔，注意不要擦伤光源区，以免影响检测功能,6,、尽快将（冷水）酒精擦净并充分晾干,谢谢！,。