PCI术后血管迷走反射的观察与护理

PCI术后血管迷走反射的观察与护理 　　冠状动脉介入治疗；血管迷走反射；护理血管迷走反射亦称血管抑制性（迷走性）晕厥或单纯性晕厥，其主要机制是各种刺激因素作用于皮层中枢或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及小血管强烈性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢这一征象常在PCI术后拔鞘时或拔鞘后发生，发生率为3%～5%［1］及早发现经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）血管迷走反射的早期征象，及时观察和护理，可预防和减少血管迷走反射的发生 1临床资料2005年1月至2007年12月PCI患者300例，平均年龄（55.412.3）岁其中18例发生血管迷走反射，平均年龄（65.38.1）岁，女10 例，男8例按穿刺路径的不同分为经桡动脉入路与经股动脉入路PCI两组每组各150人其中股动脉穿刺患者发生血管迷走反射11例，桡动脉穿刺患者发生血管迷走反射7例两组患者在年龄、性别、相关危险因子及冠状动脉病变等情况无显著统计学差异2方法2.1术前护理2.1.1心理护理向家属及患者介绍PCI必要性、安全性和注意事项，利用图片及幻灯的形式讲清手术过程，指导患者密切配合医生进行手术，如有不适及时告知医生以便及时给药，减轻疼痛及不适，有针对的做好患者心理调适，增强对手术治疗的信心。

2.1.2术前准备（1）患者进入导管室，立即给予持续心电、血压、血氧饱和度的监测，发现心律失常和低氧血症及时处理2）迅速建立静脉通道：留置套管针，适当补充液体量3）吸氧：AMI初期即使无并发症，也应鼻导管吸氧4）导尿：对于排尿困难者，给予留置导管2.2术中操作按穿刺路径的不同暴露手术视野，常规消毒，铺无菌巾，穿刺局部用1%利多卡因麻醉后，应用穿刺针动脉穿刺，成功后放置动脉鞘，常规肝素2 500 U注入，完成动脉造影后行PCI前追加肝素5 000～7 000 U，手术每延长1h补加肝素2 000 U，根据病变的部位，选择不同的导引导管，导引导丝，球囊和支架2.3术后拔鞘经桡动脉入路PCI，拔鞘前如果没有血管痉挛，可使用桡动脉压迫器压住穿刺点，在穿刺点前后能摸到搏动，4～6h后可以松开桡动脉压迫器经股动脉入路PCI，术后4～6h激活凝固时间（ACT）3护理对策3.1拔鞘前准备（1）将阿托品、多巴胺分别抽好，放置在患者输液侧固定位置,除颤器涂好导电膏备用;（2）持续生命体征监测、做好记录;（3）保持静脉通畅;适当补充液体量。