心脏手术后低心排处理-课件

重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科心脏术后低心排心脏术后低心排心脏术后低心排心脏术后低心排的处理的处理的处理的处理心脏手术后低心排处理 ppt课件1心脏术后低心排的处理心脏手术后低心排处理 ppt课件1心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗概概概概念念念念术术术术后后后后低低低低心心心心排排排排综综综综合合合合征征征征是是是是指指指指术术术术后后后后心心心心脏脏脏脏指指指指数数数数低低低低于于于于2 2.0 0L L/mmi in n.mm2 2而而而而出出出出现现现现的的的的外外外外周周周周脏脏脏脏器器器器有有有有效效效效灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，它它它它是是是是持持持持续续续续一一一一段段段段时时时时间间间间的的的的并并并并达达达达到到到到一一一一定定定定标标标标准准准准的的的的低低低低心心心心排排排排出出出出量量量量引引引引起起起起的的的的的的的的一一一一系系系系列列列列病病病病理理理理生生生生理理理理过过过过程程程程心脏手术后低心排处理 ppt课件2概念术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗发生下列两项或两项以上事件时诊断为发生下列两项或两项以上事件时诊断为发生下列两项或两项以上事件时诊断为发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOSLCOSll1 1）动脉收缩压）动脉收缩压）动脉收缩压）动脉收缩压10.7kpa(80mmHg)10.7kpa(80mmHg)，脉压，脉压，脉压，脉压2.7kpa(20mmHg)2.7kpa(20mmHg)，持续持续持续持续1 1小时或需要血管活性药物小时或需要血管活性药物小时或需要血管活性药物小时或需要血管活性药物ll2 2）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象ll3 3）尿量）尿量）尿量）尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/hll4 4）心脏排血指数（）心脏排血指数（）心脏排血指数（）心脏排血指数（CICI）2.2.0 0L/min.mL/min.m2 2 ll5 5）体循环阻力（）体循环阻力（）体循环阻力（）体循环阻力（SVRSVR）1800dyn/L1800dyn/L-1-1.min.min-1-1/m/m22ll6.6.PCWP20mmHgPCWP20mmHgll7 7混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2）60%60%心脏手术后低心排处理 ppt课件3发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS心脏手术后低心排处心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因左左左左室室室室前前前前负负负负荷荷荷荷降降降降低低低低ll低低低低血血血血容容容容量量量量 出出出出血血血血、血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张、复复复复温温温温、药药药药物物物物、过过过过敏敏敏敏ll麻麻麻麻醉醉醉醉、镇镇镇镇静静静静药药药药ll正正正正压压压压辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸、P PE EE EP Pll血血血血、气气气气胸胸胸胸心脏手术后低心排处理 ppt课件4低心排常见原因左室前负荷降低心脏手术后低心排处理 ppt课心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因心肌收缩功能低下心肌收缩功能低下心肌收缩功能低下心肌收缩功能低下 术前危重病人术前危重病人术前危重病人术前危重病人CABGCABG合并心梗合并心梗合并心梗合并心梗巨大左室或小左室巨大左室或小左室巨大左室或小左室巨大左室或小左室EFEF低下低下低下低下心脏手术后低心排处理 ppt课件5低心排常见原因心肌收缩功能低下心脏手术后低心排处理 ppt心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌保护不全心肌保护不全心肌保护不全心肌保护不全CABGCABG不完全，吻合口窄不完全，吻合口窄不完全，吻合口窄不完全，吻合口窄冠状动脉，桥血管痉挛冠状动脉，桥血管痉挛冠状动脉，桥血管痉挛冠状动脉，桥血管痉挛手术纠正不彻底或错误手术纠正不彻底或错误手术纠正不彻底或错误手术纠正不彻底或错误心脏手术后低心排处理 ppt课件6低心排常见原因心肌缺血心脏手术后低心排处理 ppt课件6心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因ll室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 140/min140/min 心室充盈时间减少心室充盈时间减少心室充盈时间减少心室充盈时间减少ll心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 60140/min快速或缓心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因ll血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩ll液体过多液体过多液体过多液体过多ll左、右心功能不全左、右心功能不全左、右心功能不全左、右心功能不全后负荷增加后负荷增加后负荷增加后负荷增加心脏手术后低心排处理 ppt课件8低心排常见原因血管收缩后负荷增加心脏手术后低心排处理 pp心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因低心排常见原因心血管不稳定合并低血压综合症心血管不稳定合并低血压综合症心血管不稳定合并低血压综合症心血管不稳定合并低血压综合症ll脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（SVRSVR降低）降低）降低）降低）ll过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）心脏手术后低心排处理 ppt课件9低心排常见原因心血管不稳定合并低血压综合症心脏手术后低心排处心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排监测低心排监测低心排监测低心排监测重要监测内容（一）重要监测内容（一）重要监测内容（一）重要监测内容（一）ll体检：神志体检：神志体检：神志体检：神志 皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 呼吸音、心脏听诊、呼吸音、心脏听诊、呼吸音、心脏听诊、呼吸音、心脏听诊、四肢末稍四肢末稍四肢末稍四肢末稍ll血流动力学参数：血流动力学参数：血流动力学参数：血流动力学参数：BPBP、COCO、SVRSVR、SVO2SVO2ll血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：Pao2Pao2、PacoPaco22、PH PH、SBESBE Hct Hct、HbHb、K K、ll心电图心电图心电图心电图（心律、心率，缺血）（心律、心率，缺血）（心律、心率，缺血）（心律、心率，缺血）心脏手术后低心排处理 ppt课件10低心排监测重要监测内容（一）心脏手术后低心排处理 ppt课心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排监测低心排监测低心排监测低心排监测重要监测内容（二）重要监测内容（二）重要监测内容（二）重要监测内容（二）ll尿量尿量尿量尿量ll纵膈引流量纵膈引流量纵膈引流量纵膈引流量ll超声：心功能、心包填塞超声：心功能、心包填塞超声：心功能、心包填塞超声：心功能、心包填塞 积液、瓣膜功能积液、瓣膜功能积液、瓣膜功能积液、瓣膜功能心脏手术后低心排处理 ppt课件11低心排监测重要监测内容（二）心脏手术后低心排处理 ppt课心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 血流动力学问题处理原则血流动力学问题处理原则血流动力学问题处理原则血流动力学问题处理原则 血压血压血压血压 PCWP CO SVR PCWP CO SVR 处理处理处理处理 补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量正常正常正常正常 正常正常正常正常 利尿或静脉扩张利尿或静脉扩张利尿或静脉扩张利尿或静脉扩张 正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药 扩血管药扩血管药扩血管药扩血管药 正常正常正常正常 正常正常正常正常 缩血管药缩血管药缩血管药缩血管药心脏手术后低心排处理 ppt课件12低心排治疗治疗原则心脏手术后低心排处理 ppt课件12心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗纠正低血容量纠正低血容量纠正低血容量纠正低血容量ll标准：标准：标准：标准：CVP14mmHg PCWP18mmHgCVP14mmHg PCWP8-10g.dl25-30%Hb8-10g.dl-1-1ll选用：选用：选用：选用：全血、血球、血浆、白蛋白全血、血球、血浆、白蛋白全血、血球、血浆、白蛋白全血、血球、血浆、白蛋白理想的前负荷理想的前负荷理想的前负荷理想的前负荷心脏手术后低心排处理 ppt课件13低心排治疗纠正低血容量理想的前负荷心脏手术后低心排处理 p心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗防止高前负荷防止高前负荷防止高前负荷防止高前负荷ll准确补充胶体准确补充胶体准确补充胶体准确补充胶体ll控制液体控制液体控制液体控制液体心脏手术后低心排处理 ppt课件14低心排治疗防止高前负荷心脏手术后低心排处理 ppt课件14心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗降低周围血管阻力降低周围血管阻力降低周围血管阻力降低周围血管阻力扩血管药物应用扩血管药物应用扩血管药物应用扩血管药物应用磷酸磷酸磷酸磷酸=脂酶抑制剂：轻度脂酶抑制剂：轻度脂酶抑制剂：轻度脂酶抑制剂：轻度硝酸甘油：冠心病、心肌缺血硝酸甘油：冠心病、心肌缺血硝酸甘油：冠心病、心肌缺血硝酸甘油：冠心病、心肌缺血减低后负荷减低后负荷减低后负荷减低后负荷 (一一一一)心脏手术后低心排处理 ppt课件15低心排治疗降低周围血管阻力减低后负荷(一)心脏手术后低心排心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗降低周围血管阻力降低周围血管阻力降低周围血管阻力降低周围血管阻力硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 强血管扩张剂强血管扩张剂强血管扩张剂强血管扩张剂 亦可控制血压亦可控制血压亦可控制血压亦可控制血压前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E11 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压NO NO 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压减低后负荷（二）减低后负荷（二）减低后负荷（二）减低后负荷（二）心脏手术后低心排处理 ppt课件16低心排治疗降低周围血管阻力减低后负荷（二）心脏手术后低心排处心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗心室辅助循环心室辅助循环心室辅助循环心室辅助循环llIABPIABPIABPIABPllECMOECMOECMOECMO辅助循环，左右心室支持辅助循环，左右心室支持辅助循环，左右心室支持辅助循环，左右心室支持同时可超滤脱水同时可超滤脱水同时可超滤脱水同时可超滤脱水ll左右心室辅助左右心室辅助左右心室辅助左右心室辅助心脏手术后低心排处理 ppt课件17低心排治疗心室辅助循环心脏手术后低心排处理 ppt课件17心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗增强心肌收缩功能增强心肌收缩功能增强心肌收缩功能增强心肌收缩功能正性肌力药物的选择正性肌力药物的选择正性肌力药物的选择正性肌力药物的选择 SVR HR PCWP CI MAP MVO2SVR HR PCWP CI MAP MVO2多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺 米利农米利农米利农米利农 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 异丙异丙异丙异丙 氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙 去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾 心脏手术后低心排处理 ppt课件18低心排治疗增强心肌收缩功能心脏手术后低心排处理 ppt课件心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗左西孟旦机制左西孟旦机制-Ca2+增敏作用增敏作用 左西孟旦与左西孟旦与Tnc结合，增加结合，增加Tnc与与Ca2+复合物的构象稳复合物的构象稳定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。

定性；促进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力心脏手术后低心排处理 ppt课件19左西孟旦机制-Ca2+增敏作用 左西孟旦与心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗临床应用临床应用l急性失代偿心力衰竭l心肌顿抑l心脏手术患者围术期l右心功能不全 心脏手术后低心排处理 ppt课件20临床应用急性失代偿心力衰竭心脏手术后低心排处理 ppt课件心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗传统正性肌力药物存在的问题传统正性肌力药物存在的问题洋地黄类洋地黄类多巴胺、多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺（米力农、氨力农）米力农、氨力农）l安全范围小安全范围小l不能提高远期生存率不能提高远期生存率l不能改善心室舒张功能不能改善心室舒张功能l急性心衰使用，极易耐受急性心衰使用，极易耐受l不能长期用不能长期用药药易诱发恶性心律失常，易诱发恶性心律失常，长期应用死亡率增加长期应用死亡率增加抑制抑制Na+-k+-ATP酶酶激活腺苷环化酶激活腺苷环化酶抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶心脏手术后低心排处理 ppt课件21传统正性肌力药物存在的问题洋地黄类多巴胺、（米力农、氨力农）心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗左左昔昔孟孟旦旦l新一代正性肌力药物l独特双重作用机制的Ca2+增敏剂l显著改善心衰患者血流动力学l不影响心室舒张，不易诱发恶性心律失常l显著降低患者短期死亡率，提高长期生存率l联合多巴酚丁胺，米力农效果更佳心脏手术后低心排处理 ppt课件22左昔孟旦新一代正性肌力药物心脏手术后低心排处理 ppt课件心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗心脏手术后处理及并发症的治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗低心排治疗步骤低心排治疗步骤低心排治疗步骤低心排治疗步骤低低低低BPBP、CVPCVP、PCWPPCWP、COCO 恢复恢复恢复恢复 PCWP15PCWP15恢复恢复恢复恢复 SVR1500SVR1500 恢复恢复恢复恢复 PCWP15PCWP15CO PCWP15、SVR1000SVR1000 恢复恢复恢复恢复 心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植 死亡死亡死亡死亡血容量正性肌力扩血管药血容量辅助循环心脏手术后低心排处理 ppt课件23低心排治疗低心排治疗步骤血容量正性肌力扩血管药血容量辅助谢谢谢谢谢！谢！谢！谢！Thank YouThank You心脏手术后低心排处理 ppt课件24谢谢！Thank You心脏手术后低心排处理 ppt课件。