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n2021-6-6 n0 济 宁 市 第 二 人 民 医 院监 护 基 本 参 数 培 训 监 护“ 监 护 ” 是 指 测 量 患 者 生 理 及 病 理 状 态 的 生 物 信 号 ， 提 取 其 特 征 ， 并 及时 转 变 成 可 视 信 息 ， 对 潜 在 的 危 及 生 命 的 事 件 自 动 报 警 其 优 点 是 用 仪 器 实 时 地 监 护 患 者 ， 便 于 医 生 及 时 掌 握 病 情 和 进 行 治 疗， 评 估 治 疗 方 案 和 药 物 集 中 使 用 监 护 仪 器 组 成 监 护 病 房 ， 还 可 以 在提 高 护 理 质 量 的 同 时 ， 减 少 护 士 的 工 作 量 ， 降 低 护 士 与 病 员 的 比 例 监 护 仪 并 不 是 一 个 诊 断 设 备 或 者 治 疗 设 备 ， 对 病 人 真 实 病 状 最 合 理 的结 论 是 要 来 自 于 医 生 的 判 断 、 病 人 病 症 的 外 在 表 现 和 监 护 仪 上 的 信 息的 综 合 判 断 n1n2021-6-6 n2 目 录 一 、 ECG（ 心 电 ）二 、 RESP（ 呼 吸 ）三 、 NIBP（ 无 创 血 压 ）四 、 SPO2（ 血 氧 ）五 、 TEMP（ 体 温 ）六 、 PULSE（ 脉 搏 ） n3 1.什 么 是 ECG心 电 图 （ electrocardiogram） ： 心 脏 在 每 个 心 动 周 期 中 ， 由 起 搏 点 、 心 房 、心 室 相 继 兴 奋 ， 伴 随 着 生 物 电 的 变 化 ， 通 过 心 电 描 记 器 从 体 表 引 出 多 种 形 式 的电 位 变 化 的 图 形 （ 简 称 ECG） 。
心 电 图 是 心 脏 兴 奋 的 发 生 、 传 播 及 恢 复 过 程 的客 观 指 标 n4 电 信 号 在 心 脏 传 导 途 径窦 房 结 房 室 结 房 室 束 左 、 右 束 支 浦 肯 野 氏 纤维 引 起 的 心 脏 除 极 化 心室 收 缩 、 泵 血 n5 2、 心 电 监 测 的 意 义心 电 图 是 反 映 心 脏 兴 奋 的 电 活 动 过 程 ， 它 对 心 脏 基 本 功 能 及 其 病 理 研 究 方 面 ，具 有 重 要 的 参 考 价 值 心 电 图 可 以 分 析 与 鉴 别 各 种 心 律 失 常 ； 也 可 以 反 映 心 肌受 损 的 程 度 和 发 展 过 程 和 心 房 、 心 室 的 功 能 结 构 情 况 在 指 导 心 脏 手 术 进 行 及指 示 必 要 的 药 物 处 理 上 有 参 考 价 值 然 而 ， 心 电 图 并 非 检 查 心 脏 功 能 状 态 必 不 可 少 的 指 标 因 为 有 时 貌 似 正 常 的 心电 图 不 一 定 证 明 心 功 能 正 常 ； 相 反 ， 心 肌 的 损 伤 和 功 能 的 缺 陷 并 不 总 能 显 示 出心 电 图 的 任 何 变 化 。
所 以 心 电 图 的 检 查 必 须 结 合 多 种 指 标 和 临 床 资 料 ， 进 行 全面 综 合 分 析 ， 才 能 对 心 脏 的 功 能 结 构 做 出 正 确 的 判 断 3、 心 电 监 测 方 法心 电 监 测 常 用 导 联 类 型1、 标 准 肢 体 导 联 （ 双 极 导 联 ） 反 应 两 个 肢 体 间 的 电 压 差 I导 联 II导 联 III导 联 n7 2、 加 压 单 极 肢 体 导 联分 为 AVL、 AVR、 AVF， 代 表 左 上 肢 、右 上 肢 、 左 下 肢 n8 3、 胸 导 联 （ 单 极 导 联 ）把 探 查 电 极 放 置 在 胸 前 的 一 定 部 位 ， 这 就 是 单 极 胸 导 联 分 为 ： V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 n9 4、 常 用 电 缆 导 联 类 型 和 安 放 位 置4.1、 三 导 联可 显 示 的 导 联 : I、 II、 III n10 4.2、 五 导 联可 显 示 导 联 ： I、 II、 III、 avR 、 avL 、 avF 、 V n11 安 放 位 置 （ 美 标 ） ：白 色 右 上 (RA): 安 放 在 锁 骨 下 ,靠 近 右 肩 。
黑 色 左 上 (LA): 安 放 在 锁 骨 下 ,靠 近 左 肩 绿 色 右 下 (RL): 安 放 在 右 下 腹 红 色 左 下 (LL): 安 放 在 左 下 腹 棕 色 胸 前 (C) : 安 放 在 胸 壁 上 (如 :胸 骨 右 缘 第 4肋 间 ) n12 4.3、 十 二 导 联可 显 示 的 导 联 ： I、 II、 III、 avR 、 avL 、 avF 、 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6其 中 ：四 肢 导 联 的 连 接胸 导 联 的 连 接 n13 胸 导 联 电 极 的 位 置 ：V1： 胸 骨 右 缘 第 四 肋 间 隙 ；V2： 胸 骨 左 缘 第 四 肋 间 隙 ；V3： V2与 V4之 间 ；V4： 左 第 五 肋 间 隙 锁 骨 中 线 处 ；V5： 左 腋 前 线 与 V4同 一 平 面 ；V6： 左 腋 中 线 与 V4同 一 平 面 n14 5.1、 心 率 监 测心 率 监 测 ： 心 脏 每 分 钟 跳 动 的 次 数心 率 正 常 值 ： 成 人 ： 60-100次 /分 小 儿 ： 100-120次 /分 1岁 以 下 ： 110-130次 /分 新 生 儿 ： 120-140次 /分 n15 心 率 和 脉 率 的 关 系 ：心 率 ： 心 脏 每 分 钟 跳 动 的 次 数脉 率 ： 每 分 钟 心 脏 有 效 机 械 搏 动 产 生 脉 搏 的 次 数正 常 情 况 下 两 者 一 样在 心 律 紊 乱 的 情 况 下 （ 如 房 颤 ）脉 率 （ 有 效 搏 动 ） 心 率 n16 6、 常 用 设 置 和 菜 单 简 介1. 导 联 选 择2. 增 益3. 滤 波 方 式4. 陷 波 状 态 n17 说 明 ：1） 导 联 选 择 ： 显 示 可 选 择 的 导 联2） 增 益 ： 调 整 波 形 幅 度3） 滤 波 方 式 ： 通 过 滤 波 可 以 获 得 更 精 确 的 波 形 ， 滤 波 方 式 有 以 下 三 个 选 项 ： 诊 断 ： 显 示 未 经 过 滤 的 ECG波 形 （ 0.05 150 Hz） ； 监 护 ： 过 滤 可 能 导 致 假 报 警 的 伪 差 （ 0.5 40Hz） ； 手 术 ： 减 小 来 自 电 外 科 设 备 的 伪 差 与 干 扰 （ 1 20Hz ）4） 陷 波 ： 用 于 设 置 是 否 进 行 滤 波 ， 可 设 置 为 ： 开 ： 系 统 以 陷 波 频 率 （ 50/60Hz） 对 波 形 进 行 滤 波 ； 关 ： 不 进 行 滤 波 n18 1.通 常 情 况 下 建 议 选 择 【 监 护 】 模 式2.手 术 过 程 中 监 护 时 建 议 选 择 【 手 术 】 模 式3.在 关 注 ARR分 析 结 果 时 ， 建 议 采 用 【 诊 断 】 或 【 监 护 】 模 式4.在 关 注 ST段 分 析 结 果 时 ， 系 统 默 认 采 用 【 诊 断 】 方 式 对 病 人 进 行 监 护 n19 7、 心 电 监 测 步 骤1） 皮 肤 准 备 。
由 于 皮 肤 是 不 良 导 体 ， 要 获 得 良 好 的 ECG 电 信 号 ， 对 病 人 安 放 电 极 处 的 皮 肤 进 行 适 当 的 处 理 是 必 须 的 选 择 平 坦 的 、 肌 肉 较 少 的 地 方 作 为 安 放 电 极 的 部 位 ， 并 参 照 如 下 方 法 对 皮 肤 进 行 处 理 ：n剔 除 电 极 安 放 处 的 体 毛 n轻 轻 的 摩 擦 电 极 安 放 处 的 皮 肤 ， 以 去 除 死 去 的 皮 肤 细 胞 n用 肥 皂 水 彻 底 清 洗 皮 肤 （ 不 可 使 用 乙 醚 和 纯 酒 精 ， 因 为 这 会 增 加 皮 肤 的阻 抗 ） n安 放 电 极 前 ， 让 皮 肤 完 全 干 燥 2） 在 电 极 安 放 前 先 安 上 夹 子 或 按 扣 3） 将 电 极 安 放 到 病 人 身 上 4） 将 导 联 线 和 心 电 主 电 缆 连 接 ， 然 后 将 主 电 缆 与 监 护 仪 端 的 ECG 接 口 连 接 n20 8、 心 电 监 测 注 意 事 项 和 影 响 因 素影 响 心 电 信 号 的 因 素 ：1） 心 电 电 极 片 没 有 安 置 好2） 使 用 过 期 的 或 重 复 使 用 一 次 性 电 极 片3） 对 干 扰 波 形 没 有 进 行 过 滤 n21 9、 ECG校 准当 怀 疑 ECG不 准 时 ， 可 选 择 ECG设 置 菜 单 ， 进 入 ECG校 准 选 项 ， 按 下 该 按 钮 ， 可对 ECG进 行 校 准 ， 对 方 波 的 幅 度 与 标 尺 进 行 比 较 ， 验 证 ECG硬 件 问 题 n22 二 、 RESP1、 呼 吸 监 测 的 意 义2、 呼 吸 测 量 方 法3、 迈 瑞 呼 吸 测 量 原 理 及 其 优 缺 点4、 呼 吸 监 护 测 量 界 面5、 呼 吸 测 量 主 要 影 响 因 素 和 注 意 事 项 n23 1、 呼 吸 监 测 的 意 义呼 吸 功 能 的 监 测 ， 对 于 诊 断 某 些 呼 吸 系 统 疾 病 ， 估 计 呼 吸 功 能 损 害 程 度 ，起 到 很 大 作 用 。
除 了 对 疾 病 本 身 的 治 疗 意 义 外 ， 更 重 要 的 是 指 导 围 术 期 病 人 的呼 吸 管 理 、 急 救 复 苏 、 重 症 病 人 的 诊 断 治 疗 等 机 体 在 多 种 因 素 下 发 生 呼 吸 生理 功 能 紊 乱 的 同 时 ， 常 伴 有 循 环 、 神 经 、 内 分 泌 代 谢 、 肝 肾 等 其 他 系 统 功 能 的变 化 ， 且 它 们 之 间 又 可 互 为 因 果 ， 所 以 说 呼 吸 监 测 有 很 大 的 临 床 价 值 n24 2、 呼 吸 测 量 方 法阻 抗 法 （ 监 护 仪 ）测 呼 吸 的 原 理 是 阻 抗 法 ， 测 的 是 呼 吸 时 阻 抗 的 变 化 ， 接 收 到 的 信 号 是 一个 电 压 信 号 是 通 过 给 测 呼 吸 的 两 个 电 极 片 间 发 射 一 个 高 频 的 电 流 （ 大约 60khz） ， 这 个 信 号 加 上 呼 吸 信 号 （ 是 一 个 低 频 率 的 信 号 ） ， 然 后 一 起变 成 一 个 调 制 高 频 信 号 ， 然 后 经 过 检 波 ， 把 呼 吸 信 号 检 出 来 ， 然 后 形 成一 个 随 呼 吸 变 化 的 电 信 号呼 吸 过 程 中 胸 廓 运 动 ， 造 成 人 体 电 阻 发 生 变 化 ， 阻 抗 值 的 变 化 图 就 描 述了 呼 吸 的 动 态 波 形 ， 可 显 示 呼 吸 率 参 数 ， 易 受 干 扰 。
n25 3、 迈 瑞 监 护 呼 吸 原 理 及 优 缺 点迈 瑞 监 护 仪 呼 吸 测 量 原 理 为 ： 阻 抗 法优 点 ： 测 量 方 便 、 简 单 ， 不 需 要 额 外 的 附 件 支 持缺 点 ： 易 受 干 扰 对 角 安 放 获 得 最 好 的 呼吸 波 正 常 呼 吸 范 围 ： 成 人 16-20次 /分 新 生 儿 40次 /分 左 右 n26 4、 呼 吸 监 护 参 数 界 面1、 选 择 波 形 区 ， 打 开 【 Resp 波 形 】 菜 单 ， 将 【 导 联 】 选 择 为 【 I】 或 【II】 ， 通 过 对 心 电 I 导 或 II 导 的 两 个 电 极 间 的 阻 抗 变 化 的 测 量 ， 在屏 幕 上 显 示 一 道 呼 吸 波2、 选 择 【 增 益 】 菜 单 ， 可 调 节 波 形 幅 度3、 呼 吸 率 处 可 显 示 病 人 当 前 呼 吸 值 n27 5、 呼 吸 监 测 主 要 影 响 因 素 和 注 意 事 项呼 吸 监 测 主 要 影 响 因 素 ：胸 廓 的 运 动 、 身 体 的 非 呼 吸 运 动 ， 会 造 成 呼 吸 阻 抗 值 的 变 化 。
因 为 变 化 的 频 率 和 呼 吸 道 放 大 器 的 带 宽 相 同 时 ， 监 护 仪 很 难 判 断 ， 呼 吸 信号 和 运 动 干 扰 信 号 呼 吸 监 测 注 意 事 项 ：呼 吸 监 护 不 适 应 于 活 动 幅 度 很 大 的 病 人 ， 因 为 这 可 能 导 致 错 误 的 报 警 应避 免 将 肝 区 和 心 室 处 于 呼 吸 电 极 的 连 线 上 ， 这 样 就 可 避 免 心 脏 覆 盖 或 脉 动血 流 产 生 的 伪 差 ， 这 对 于 新 生 儿 特 别 重 要小 儿 最 好 选 择 【 I】 导 联 监 测 病 人 呼 吸 微 弱 时 ， 调 节 增 益 n28 三 、 NIBP1、 什 么 是 血 压2、 血 压 的 组 成3、 血 压 监 测 的 意 义4、 血 压 测 量 方 法5、 迈 瑞 血 压 测 量 原 理 及 其 优 缺 点6、 迈 瑞 NIBP监 测 参 数 界 面7、 NIBP监 测 步 骤8、 血 压 测 量 主 要 影 响 因 素 及 注 意 事 项 9、 常 见 维 护 操 作 n29 1、 什 么 是 血 压血 压 ： 通 常 指 的 是 动 脉 血 压 ， 是 指 动 脉 内 的 血 液 对 于血 管 壁 的 侧 压 力 n30 2、 血 压 的 组 成血 压 的 组 成 ：3.1 收 缩 压 （ SBP）3.2 舒 张 压 （ DBP）3.3 平 均 压 （ MAP） n31 2.1 收 缩 压 （ SBP） 心 动 周 期 内 最 大 的 压 力 ， 是 在 心 室 收 缩 时 产 生 的 即 为 收 缩 压 。
主 要 代 表 心 肌 收 缩 力 和 心 排 血 量 正 常 范 围 ： 成 人 90-130mmHg 小 儿 年 龄 2 80mmHg 婴 儿 月 龄 2 68mmHg 收 缩 压 下 降 ： 90mmHg 低 血 压 ， 尚 可 代 偿 70mmHg 脏 器 血 流 明 显 减 少 ， 难 代 偿 50mmHg 易 发 生 心 跳 骤 停 n32 2.2舒 张 压 （ DBP） 心 动 周 期 内 最 小 的 压 力 ， 是 在 心 室 舒 张 期 产 生 的 舒 张 压 主 要 和 冠 状 动 脉 的 血 流 有 关 冠 状 动 脉 灌 注 压 = DBP-PAWP(肺 毛 细 血 管 楔 嵌 压 ) 正 常 范 围 ： 成 人 60 90mmHg 小 儿 收 缩 压 的 1/2 1/3 n33 2.3 平 均 动 脉 压 （ MAP） 是 心 动 周 期 中 内 血 压 的 平 均 值 MAP=舒 张 压 +1/3脉 压 差 （ 收 缩 压 舒 张 压 ） MAP与 CO(心 输 出 量 )和 SVR（ 体 循 环 血 管 阻 力 ） 有 关 MAP = CO SVR MAP还 和 脑 血 流 灌 注 有 关 脑 灌 注 压 =MAP-ICP（ 颅 内 压 ） n34 3、 血 压 监 测 的 意 义1.反 映 人 体 循 环 系 统 的 重 要 指 标2.诊 断 疾 病 。
高 血 压 和 低 血 压 的 患 者 ， 通 过 测 量 血 压 就 可 以 诊 断 3.指 导 用 药 如 高 血 压 患 者 出 现 头 晕 ， 通 过 测 量 血 压 ， 低 者 就 不 能 再 使 用 降 血 压 的 药 物 ， 而 血 压 高 的 头 晕 就 需 要 用 降 压 药 治 疗4.鉴 别 疾 病 如 注 射 药 物 后 病 人 晕 倒 ， 测 量 血 压 ， 正 常 的 是 晕 针 患 者 ， 低 或 测 量 不 到 就 是 过 敏 性 休 克 n35 4、 血 压 测 量 方 法血 压 监 测 的 方 法 ： 无 创 血 压 1. 柯 氏 音 法 (人 工 ) 2. 震 荡 法 (监 护 仪 ) n36 柯 氏 音 法 （ 人 工 ） ：柯 氏 最 早 使 用 的 方 法 ， 就 是 通 过 袖 带 加 气 压挤 血 管 ， 使 血 流 完 全 堵 断 ， 这 时 用 听 诊 器 听 血 管的 波 动 声 是 没 有 的 ， 然 后 慢 慢 放 气 至 听 到 脉 搏 声 ，此 时 认 为 是 高 压 即 收 缩 压 继 续 放 气 通 过 听 诊 器能 听 到 强 而 有 力 的 脉 搏 声 ， 且 慢 慢 变 轻 ， 直 至 听到 很 平 稳 较 正 常 脉 搏 声 。
这 时 认 为 血 管 完 全 未 受挤 压 ,也 就 是 作 为 低 压 ， 即 舒 张 压 n37 震 荡 法利 用 袖 带 阻 断 动 脉 血 流 ， 在 慢 放 气 的 过 程 中 监 测 源 于 血 管 壁 的 搏 动 震 荡 波 包 迹， 并 找 出 包 迹 与 动 脉 血 压 之 间 的 固 有 关 系 ， 进 而 达 到 测 量 血 压 的 目 的 在 测 量 血 压 时 ， 气 袖 中 的 压 力 因 放 气 而 下 降 的 同 时 还 存 在 一 种 规 律 的 震 荡 ， 为脉 搏 波 SBP MP DBP 实 验 证 明 ， 血 压 振 荡 信 号 最 大 值 与 平均 压 有 较 好 的 对 应 性 ， 因 此 常 用 最 大波 幅 来 确 定 平 均 压 n38 震 荡 法 （ 监 护 仪 ） 测 量 原 理 振 荡 法 :找 平 均 动 脉 压 （ MP） 收 缩 压 （ SBP） =平 均 压 （ MP） / M舒 张 压 （ DBP） =平 均 压 （ MP） N n39 5、 迈 瑞 血 压 测 量 原 理 及 优 缺 点 优 点 ： 1 消 除 人 为 因 素 2 测 量 结 果 具 有 客 观 性 和 可 重 复 性 3 无 创 伤 ， 适 用 于 不 同 年 龄 缺 点 ： 1 必 须 找 到 规 则 的 动 脉 压 力 2 测 量 中 病 人 的 运 动 和 外 界 干 扰 可 影 响 压 力 变 化 3 特 殊 情 况 下 ， 不 适 用 n40 6、 迈 瑞 NIBP监 测 参 数 界 面说 明 ：显 示 三 个 压 力可 以 设 置 自 动 测 量PR可 以 来 自 NIBP n41 7、 NIBP监 测 操 作 步 骤1） 测 量 前 ， 必 须 确 认 病 人 类 型 。
错 误 的 设 置 有 可 能 危 及 病 人 安 全 ， 因 为 较 高 的 成 人 设 置 不 适 用 于 小 儿 和 新 生 儿2） 选 择 合 适 的 袖 套 ， 并 绑 好 袖 套 确 认 袖 套 已 经 完 全 放 气 ， 然 后 捆 绑 在 病 人 上 臂 或 大 腿 上 将 袖 套 安 放 在 病 人 的 上 臂 或 大 腿 上 ， 并 保 证 记 号 正 好 位 于 动 脉 上 确 认 袖 套 缠 绕 肢 体 不 是 太 紧 ， 否 则 可 能 引 起 肢 体 变 色 甚 至 缺 血 袖 套 的 边 缘 应 位 于 标 识 的 范 围 内 ， 否 则 应 更 换 袖 套3） 按 NIBP开 始 键 ， 开 始 测 量 n42 8、 血 压 测 量 主 要 影 响 因 素 和 注 意 事 项血 氧 测 量 主 要 影 响 因 素 ：血 压 的 正 常 差 别 ： 血 压 低 ： 早 晨 、 晚 上 、 劳 动 、 饱 食 、 高 热 环 境 血 压 高 ： 寒 冷 、 情 绪 激 动 、 紧 张 、 饮 酒 、 吸 烟 左 右 差 别 ： 10-20mmHg 上 下 差 别 ： 下 肢 血 压 比 上 肢 血 压 高 30-40mmHg 男 女 差 别 ： 男 子 稍 高动 脉 血 压 是 一 个 易 变 的 参 数 ：它 与 人 的 生 理 状 态 、 情 绪 状 态 以 及 测 量 时 的 姿 态 和 体 位 有 很 大 的 关 系 ， 容易 受 到 外 界 因 素 的 影 响 n43 注 意 事 项 ：1 保 证 良 好 的 测 量 方 法 安 放 位 置 、 袖 带 尺 寸 、 松 紧 程 度2 正 确 的 测 量 方 法 手 臂 和 右 心 房 同 高 ， 并 外 展 45度3 消 除 外 界 干 扰 如 袖 带 是 否 漏 气 ， 导 管 是 否 打 折4 除 非 病 情 需 要 ， 不 必 频 繁 测 量 血 压 n44 以 下 情 况 不 适 宜 无 创 血 压 监 测 ：严 重 高 血 压 ： 收 缩 压 超 过 250mmHg， 不 能 完 全 阻 断 血 流 ， 袖 带 可 能 持 续 充气 ， 量 不 出 血 压严 重 低 血 压 ： 收 缩 压 小 于 50-60mmHg， 自 动 测 压 需 要 一 定 的 时 间 （ 2分 钟 ）， 血 压 太 低 ， 无 法 连 续 显 示 瞬 间 的 血 压 变 化 ， 可 能 反 复 充 气 。
血 压 骤 升 骤 降 的 病 人 ： 无 创 血 压 显 然 不 够 理 想心 脏 手 术 及 各 种 危 重 病 人 n45 9、 常 见 维 护 操 作NIBP 漏 气 检 测 ：1. 将 【 病 人 类 型 】 设 置 为 【 成 人 】2. 将 袖 套 与 监 护 仪 的 NIBP 袖 套 接 口连 接 好3. 把 袖 套 缠 在 适 当 大 小 的 圆 柱 体 上 ；如 图 所 示4. 选 择 【 主 菜 单 】 【 维 护 】 【 NIBP 漏 气 检 测 】 ， NIBP 参 数 区 会显 示 【 漏 气 检 测 】 5. 大 约 20 秒 之 后 ， 系 统 会 自 动 放 气 ， 标 识 漏 气 检 测 完 成6. 如 果 在 NIBP 参 数 区 没 有 提 示 信 息 ， 则 表 示 系 统 不 存 在 漏 气 现 象 如 果 显 示 【 NIBP泵 漏 气 】 ， 说 明 气 路 可 能 存 在 漏 气 故 障 此 时 操 作 者 应 检查 整 个 连 接 是 否 有 松 动 ， 当 确 认 连 接 无 误 后 ， 再 重 新 进 行一 次 漏 气 检 测 。
n46 NIBP 压 力 校 验1. 选 择 【 主 菜 单 】 【 维 护 】 【 NIBP 压 力 校 验 】2. 捏 动 气 泵 ， 充 气3. 使 用 球 型 气 泵 对 金 属 容 器进 行 充 气 ， 使 其 内 部 压 强充 到 180 mmHg4. 检 查 压 力 计 与 监 护 仪 的 读数 ， 两 者 的 差 值 应 该 在3mmHg 内 n47 四 、 SPO21、 什 么 是 SPO22、 血 氧 监 测 的 意 义3、 血 氧 测 量 方 法 概 述4、 迈 瑞 血 氧 监 测 原 理5、 三 种 血 氧6、 迈 瑞 血 氧 监 护 界 面 简 介7、 血 氧 监 测 操 作 步 骤8、 血 氧 监 测 主 要 影 响 因 素 和 操 作 步 骤 n48 1、 什 么 是 SPO2概 念 ：氧 + 还 原 血 红 蛋 白 （ Hb） 氧 合 血 红 蛋 白血 氧 饱 和 度 (SpO2): 氧 合 血 红 蛋 白 (HbO2)的 容 量 占 全 部 可 结 合 的 血 红 蛋 白 (Hb)容 量 的 百分 比 ， 即 血 液 中 血 氧 的 浓 度血 氧 饱 和 度 (SpO 2)反 映 血 红 蛋 白 和 氧 结 合 的 程 度 和 机 体 的 氧 合 状 态 n49 2、 血 氧 监 测 的 意 义许 多 临 床 疾 病 会 造 成 氧 供 给 的 缺 乏 ， 这 将 直 接 影 响 细 胞 的 正 常 新 陈 代 谢 ，严 重 的 还 会 威 胁 人 的 生 命 ， 所 以 动 脉 血 氧 浓 度 的 实 时 监 测 在 临 床 救 护 中 非常 重 要 。
临 床 上 认 为 SpO2读 数 可 反 映 病 人 的 呼 吸 功 能 ， 并 在 一 定 程 度 上 反 映 动 脉 血氧 的 变 化 胸 外 科 术 后 病 人 除 个 别 病 例 临 床 症 状 与 数 值 不 符 需 作 血 气 分析 外 ， 常 规 应 用 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 可 为 临 床 观 察 病 情 变 化 提 供 有 意 义的 指 标 ， 避 免 了 病 人 反 复 采 血 ， 也 减 少 护 士 的 工 作 量 n50 3、 血 氧 测 量 方 法 概 述传 统 的 血 氧 饱 和 度 测 量 方 法 是 先 进 行 人 体 采 血 ， 再 利 用 血 气 分 析 仪 进 行 电 化 学分 析 ， 测 出 血 氧 分 压 PO2计 算 出 血 氧 饱 和 度 这 种 方 法 比 较 麻 烦 ， 且 不 能 进 行连 续 的 监 测 目 前 的 测 量 方 法 是 采 用 指 套 式 光 电 传 感 器 ， 测 量 时 ， 只 需 将 传 感 器 套 在 人 手 指上 ， 利 用 手 指 作 为 盛 装 血 红 蛋 白 的 透 明 容 器 ， 使 用 波 长 660 nm的 红 光 和 940 nm的 近 红 外 光 作 为 射 入 光 源 ， 测 定 通 过 组 织 床 的 光 传 导 强 度 ， 来 计 算 血 红 蛋 白 浓度 及 血 氧 饱 和 度 ， 仪 器 即 可 显 示 人 体 血 氧 饱 和 度 ， 为 临 床 提 供 了 一 种 连 续 无 损伤 血 氧 测 量 仪 器 n51 生 理 学 基 础 ： PI是 指 血 流 灌 注 指 数 （ Perfusion Index， PI） , PI值 反 映 了 脉 动 血 流情 况 ， 即 反 映 了 血 流 灌 注 能 力 。
脉 动 的 血 流 越 大 ， 脉 动 分 量 就 越 多 ， PI值就 越 大 因 此 ， 测 量 部 位 （ 皮 肤 、 指 甲 、 骨 骼 等 影 响 ） 和 病 人 本 身 的 血 流灌 注 情 况 （ 动 脉 血 液 的 流 动 情 况 ） 都 将 影 响 PI值 由 于 交 感 神 经 会 影 响 心率 和 动 脉 血 压 （ 影 响 脉 搏 动 脉 血 流 ） ， 所 以 人 体 的 神 经 调 节 系 统 或 精 神 状态 也 会 间 接 影 响 PI值 因 而 ， 不 同 麻 醉 的 状 态 下 ， 其 PI值 也 会 不 同 n52 4、 迈 瑞 血 氧 监 测 原 理脉 搏 法 ：氧 合 血 红 蛋 白 (HbO2)和 还 原 血 红 蛋 白 (Hb)在 红 光 和 红 外 光 区 域 的 光 谱 特 性不 同 ， 在 红 光 区 (600 700nm)HbO2和 Hb的 吸 收 差 别 很 大 ， 血 液 的 光 吸 收 程度 和 光 散 射 程 度 极 大 地 依 赖 于 血 氧 饱 和 度 ； 而 在 红 外 光 谱 区 (8001000nm)， 则 吸 收 差 别 不 大 ， 血 液 的 光 吸 收 程 度 和 光 散 射 程 度 主 要 与 血 红蛋 白 含 量 有 关 。
根 据 这 一 原 理 ， 从 传 感 器 的 光 源 分 别 发 射 660nm和 940nm波长 的 光 线 照 射 周 期 性 脉 动 充 血 的 组 织 ， 透 过 组 织 后 的 光 线 强 度 随 着 组 织 周期 性 脉 动 充 血 而 同 步 变 化 ， 探 头 中 的 光 探 测 器 检 测 到 这 些 变 化 ， 并 转 化 为电 信 号 ， 经 过 电 路 处 理 后 ， 由 微 处 理 器 根 据 光 强 度 变 化 数 据 计 算 出 搏 动 性SpO2百 分 比 n53 波 长 氧 合 血 红 蛋 白 （ HbO2） 还 原 血 红 蛋 白（ Hb）660nm（ 红 光 ） 少 多940nm（ 红 外 光 ） 多 少两 个 LED的 发 光 次 序 ： (1)红 光 LED点 燃 ； (2)LED熄 灭 ， 红 外 光 LED点燃 ； (3)两 个 LED均 熄 灭 .发 光 时 序 以 480次 秒 (对 于 60Hz交 流 电 源 的 地区 )或 4O0次 秒 (5OHz交 流 电 )的 频 率 重 复 出 现 ， 增 强 对 环 境 光 的 抑 制能 力 。
在 两 个 LED均 熄 灭 的 周 期 里 ， 检 测 到 的 是 环 境 光 和 干 扰 信 号 ， 从 红 光 和红 外 光 信 号 中 减 去 它 们 ， 可 以 提 高 信 噪 比使 用 双 波 长 .抑 制 自 然 光 的 干 扰 n54 光 电 检 测 器 红 光 、 红 外 光发 光 管 电 信 号 光 信 号血 氧 探 头 结 构 n55 监 测 的 部 位 手 指 、 耳 垂 、 脚 趾 、 脚 背 ， 额 头探 头 类 型 成 人 型 、 小 孩 多 功 能 型血 氧 正 常 值 正 常 成 人 95%-99% 新 生 儿 91%-94% n56 5、 三 种 血 氧1)Masimo 血 氧2)Nellcor 血 氧3)迈 瑞 血 氧Masimo、 Nellcor和 迈 瑞 三 种 血 氧 为 迈 瑞 监 护 仪 可 选 配 的 血 氧 ， 在 抗 运 动干 扰 、 抗 弱 灌 注 方 面 都 有 较 好 的 表 现 n57 6、 迈 瑞 血 氧 监 护 界 面 简 介 容 积 描 计 （ PLETH） 波形 动 脉 血 氧 饱 和 度 灌 注 棒 图 脉 率 n58 说 明 ：1、 容 积 描 计 （ PLETH） 波 形 ：用 光 束 透 照 外 周 组 织 时 ， 检 测 透 照 光 能 的 衰 减 程 度 与 心 动 周 期 有 关 。
心 脏 收 缩时 外 周 血 容 量 最 多 ， 光 吸 收 量 也 最 大 ， 检 测 到 的 光 能 最 小 ； 心 脏 舒 张 时 恰 好 相反 光 吸 收 量 的 变 化 反 映 了 血 容 量 的 变 化 ， 只 有 搏 动 的 血 容 量 才 能 变 动 透 照 光能 的 强 弱 ， 这 就 是 血 液 容 积 描 记 原 理 SPO2测 定 值 正 常 说 明 动 脉 血 中 的 血 红 蛋白 已 获 得 良 好 的 氧 合 ， 脉 搏 容 积 波 形 正 常 则 提 示 测 定 部 位 组 织 中 的 小 动 脉 张 力正 常2、 灌 注 棒 图 ： 与 脉 搏 强 度 成 正 比3、 脉 率 （ PR） ： 从 容 积 描 计 图 得 到 n59 灵 敏 度 设 置 （ 高 /中 /低 ） ：【 高 】 ： 反 应 快 精 度 较 低 在 对 危 重 病 人 进 行 监 护 时 ， 将 灵 敏 度 设 置 为 【 高 】； 优 点 ： 有 利 于 及 时 分 析 病 情 缺 点 ： 不 利 细 微 数 据 的 精 度 分 析 低 】 ： 反 应 慢 精 度 较 高 。
当 病 人 的 SpO2 数 值 发 生 变 化 时 ， 监 护 仪 响 应 较 慢 ； 优 点 ： 但 测 量 结 果 的 精 度 较 高 缺 点 ： 测 量 结 果 刷 新 慢 ， 机 器 反 应 慢 n60 7、 血 氧 监 测 操 作 步 骤1. 根 据 模 块 类 型 、 病 人 类 型 和 体 重 选 择 合 适 的 血 氧 传 感 器 2. 清 洁 测 量 部 位 ， 如 带 色 的 指 甲 油 3. 将 血 氧 传 感 器 的 探 头 安 放 在 病 人 身 上 4. 根 据 模 块 的 SpO2 接 口 类 型 选 择 延 长 电 缆 并 连 接 5. 将 血 氧 传 感 器 与 延 长 电 缆 连 接 n61 8、 血 氧 监 测 主 要 影 响 因 素 和 注 意 事 项主 要 影 响 因 素 ：1)传 感 器 位 置 安 装 不 到 位 或 病 人 出 现 剧 烈 运 动 会 影 响 规 则 脉 动 信 号 的 提 取2)强 光 环 境 对 信 号 的 干 扰 ： 当 强 光 照 射 到 血 氧 探 头 上 时 ， 可 使 光 接 受 器 偏 离 正 常 范 围 ， 测 量 不 准 确3)连 续 长 时 间 的 监 护 同 一 部 位 会 影 响 这 一 部 位 的 灌 注 ， 导 致 末 梢 循 环 差 。
n62 测 量 注 意 事 项 ：不 能 长 时 间 对 同 一 部 位 进 行 监 测1） 会 导 致 这 一 部 位 弱 灌 注 ， 影 响 测 量 结 果 ；2） 会 导 致 病 人 的 测 量 部 位 血 液 循 环 不 畅 ， 对 测 量 部 位 会 产 生 物 理 损 伤 要 求 ： 每 两 个 小 时 更 换 一 次 测 量 部 位 ， 注 意 观 察 测 量 部 位 的 生 理 状 况 n63 五 、 TEMP1、 体 温 监 测 意 义2、 体 温 监 测 种 类3、 不 同 体 温 监 测 部 位 对 测 量 结 果 的 影 响4、 体 温 监 测 原 理5、 迈 瑞 TEMP监 护 界 面 简 介6、 快 速 体 温 监 测 原 理 及 特 点7、 快 速 体 温 监 护 界 面 简 介8、 快 速 体 温 操 作 步 骤 简 介 9、 影 响 人 体 体 温 的 外 界 因 素 n64 1、 体 温 监 测 的 意 义 及 时 发 现 术 中 、 术 后 体 温 过 高 或 过 低 ， 分 析 原 因 采 取 措 施 ， 制 止 严 重后 果 指 导 低 温 麻 醉 和 体 外 循 环 实 施 ， 控 制 降 温 和 升 温 过 程正 常 体 温 值 ： 腋 窝 温 度 ： 36.0 37.4 口 腔 温 度 : 36.7 37.7 直 肠 温 度 : 36.9 37.9 n65 2、 体 温 检 测 种 类1） 体 表 温 度 （ 体 表 探 头 ） ： 表 层 的 温 度 ， 它 直 接 受 外 界 温 度 的 影 响2） 深 层 温 度 （ 中 心 温 度 ， 腔 内 探 头 ） 机 体 深 部 的 温 度 ， 它 相 对 稳 定 而 均 匀 ，受 外 界 温 度 影 响 较 小3） 温 差 ： 中 心 温 度 和 体 表 温 度 的 差 值 1.低 温 麻 醉 手 术 监 测 2.重 症 休 克 病 人 病 3.小 儿 温 箱 保 温 控 制 4.体 外 循 环 心 脏 手 术 n66 3、 不 同 体 温 监 测 部 位 对 测 量 结 果 的 影 响体 温 温 度 监 测 部 位 和 优 缺 点1.口 腔 温 度 ： 简 便 易 行 ， 受 进 食 和 过 度 通 气 影 响 ， 不 适 于 麻 醉 、 昏 迷 病 人2.鼻 腔 温 度 ： 测 温 好 ， 可 反 应 脑 温 ， 迅 速 反 应 体 温 易 受 气 流 影 响 ， 有 鼻 腔 损 伤 的 可 能3.食 道 温 度 ： 近 似 中 心 温 度 ， 体 外 循 环 期 间 ， 能 迅 速 反 应 心 脏 大 血 管 血 温 变 化 ， 反 应 中 心 血 流 和 心 肌 温 度 ， 易 受 探 头 位 置 深 浅 、 气 流 温 度 影 响4.腋 窝 温 度 ： 传 统 部 位 ， 也 可 适 用 不 合 作 和 昏 迷 病 人 腋 温 +0.55度 ， 相 当 于 直 肠 温 度 测 量 部 位 要 保 持 干 燥 ， 要 压 紧 10分 钟 。
5.直 肠 温 度 ： 和 中 心 体 温 相 差 1 ， 受 粪 便 、 腹 腔 冲 洗 、 膀 胱 冲 洗 影 响 ， 但 低 温 或 体 外 循 环 体 温 变 化 ， 肛 温 反 应 慢 深 度 ： 成 人 6cm 小 儿 2 3cm n67 4、 体 温 监 测 原 理原 理 ：基 于 热 敏 电 阻 热 效 应 的 测 温 原 理 ：当 温 度 发 生 改 变 时 ， 热 敏 电 阻 的 阻 值 相 应 发 生 变 化 ， 通 过 电 阻 温度 （ R-T)之 间 的 一 一 对 应 关 系 ， 就 可 测 得 温 度 典 型 值 （ YSI） ： 25C 2252欧 姆 35C 1471欧 姆 37C 1354.9欧 姆 39C 1249.2欧 姆 n68 5、 迈 瑞 TEMP监 护 界 面 简 介监 护 仪 可 显 示 两 个 通 道 的 体 温 （ T1和 T2） ， 以 及 两 个温 度 之 差 （ TD） n69 6、 快 速 体 温 监 测 原 理 及 特 点快 速 体 温 原 理 (VS-800)：温 度 探 测 器 增 加 一 个 加 热 器 件 ， 在 开 始 测 量 之 前 通 过 加 热 器 件 来 缩短 温 度 探 头 与 待 测 部 位 达 到 热 平 衡 的 时 间 ， 同 时 还 根 据 一 定 时 间 内的 探 头 温 度 上 升 曲 线 的 特 点 来 间 接 预 测 出 探 头 与 待 测 部 位 平 衡 时 的温 度快 速 体 温 特 点 ：测 试 时 间 短 ， 一 般 在 10 12s左 右一 次 性 护 套 ， 防 止 交 叉 感 染 使 用 方 便 快 捷 n70 7、 迈 瑞 快 速 体 温 监 护 界 面 简 介大 字 体 显 示 TEMP数 据 ， 右 侧 为 TEMP测 量 的 单 位 ： 和 可 选 ， 可 在 系 统 设 置 菜 单 中 可 对 此 进 行 设 置 。
其 中 闪 亮 状态 的 是 监 测 仪 当 前 所 用 的 单 位 n71 8、 快 速 体 温 操 作 步 骤 简 介1） 选 择 测 量 部 位 快 速 体 温 探 头 分 为 两 种 ： 口 腔 腋 下 探 头 （ 蓝 色 探 头 ） 和 直 肠 探 头 （ 红 色探 头 ）2） 确 认 已 将 体 温 探 头 插 入 体 温 探 头 接 口 ， 且 前 面 板 上 温 度 值 旁 边 的 温 度 单 位 指 示 灯 持 续 点 亮， 此 时 说 明 体 温 模 块 工 作 正 常 ， 可 以 进 行 测 量 3） 确 认 选 择 了 正 确 的 测 量 模 式 与 测 量 部 位 4） 从 套 管 中 拔 出 体 温 探 头 ， 将 探 头 插 入 一 次 性 护 套 物 料 包 ， 用 力 往 下 按 探 头 柄 以 便 装 上 新 的探 头 护 套 5） 当 探 头 体 温 预 热 准 备 就 绪 后 ， 将 体 温 探 头 放 到 相 应 的 测 量 部 位 6） 稳 定 探 头 ， 在 整 个 测 量 过 程 中 让 探 头 始 终 与 测 量 部 位 保 持 接 触 。
7） 测 量 完 成 后 ， 监 测 仪 会 发 出 “ 嘟 ” 的 一 声 ， 温 度 值 将 一 直 显 示 在 LED显 示 屏 上 8） 取 掉 探 头 ， 用 力 按 探 头 顶 部 的 弹 出 按 钮 ， 退 出 探 头 护 套 ， 然 后 将 探 头 插 回 套 管 n72 9、 影 响 人 体 体 温 的 因 素影 响 体 温 的 一 些 外 界 因 素 ：1） 环 境 温 度 的 影 响 ： 最 佳 24-25度 ， 相 对 湿 度 40-50%2） 用 药 的 影 响 ： 强 镇 静 药 、 兴 奋 剂3） 手 术 中 操 作 的 影 响 皮 肤 裸 露 ， 酒 精 消 毒 胸 腹 大 手 术 和 体 腔 大 面 积 暴 露 静 脉 输 血 或 大 量 输 液 腹 腔 冲 洗 液 温 度 低4） 其 他 因 素 ： 如 本 身 疾 病 ： 败 血 症 、 甲 亢 、 破 伤 风 、 输 血 反 应 等 n73 影 响 体 温 的 一 般 因 素 ：昼 夜 节 律 性 差 异 ： 不 超 过 1季 节 、 地 区 影 响 ： 夏 季 比 冬 季 一 般 高 0.3性 别 影 响 :女 性 体 温 平 均 比 男 性 高 0.3年 龄 影 响 :儿 童 、 青 少 年 较 高 ,老 年 人 较 低 些精 神 和 体 力 活 动 影 响 :精 神 紧 张 ,肌 肉 活 动 时 体 温 升 高 n74 六 、 PLUSE1、 脉 率 的 概 念2、 脉 率 监 测 意 义3、 脉 率 来 源4、 迈 瑞 PR监 护 界 面 简 介 n75 1、 脉 率 的 概 念脉 率 ：每 分 钟 心 脏 有 效 的 机 械 搏 动 产 生 脉 搏 的 次 数脉 率 正 常 值 ：成 人 ： 60-100次 /分小 儿 ： 100-120次 /分1岁 以 下 ： 110-130次 /分 新 生 儿 ： 120-140次 /分 n76 2、 脉 率 监 测 意 义临 床 上 有 许 多 疾 病 ， 特 别 是 心 脏 病 可 使 脉 搏 发 生 变 化 。
因 此 ， 测 量 脉搏 对 病 人 来 讲 是 一 个 不 可 缺 少 的 检 查 项 目 中 医 更 将 切 脉 作 为 诊 治 疾病 的 主 要 方 法 心 动 周 期 中 ， 由 于 心 室 收 缩 和 舒 张 的 交 替 进 行 脉 管 发 生 周 期 性 扩 张 和回 位 的 搏 动 病 情 危 重 ， 特 别 是 临 终 前 脉 搏 的 次 数 和 脉 率 都 会 发 生明 显 的 变 化 n77 3、 脉 率 来 源1） SPO2（ 血 氧 饱 和 度 ）2） NIBP(无 创 血 压 )3） IBP(有 创 血 压 ) n78 4、 迈 瑞 PR监 护 界 面 简 介 PR 数 值 可 以 通 过 SpO2 或 任何 一 种 动 脉 压 力 的 测 量 来 获 得 PR 参 数 区 的 颜 色 与 PR 来 源的 SpO2 参 数 或 动 脉 压 力 的 显示 颜 色 一 致 n79 工 程 师 联 系 方 式迈 瑞 工 程 师 ：杜 成 龙 18665931351迈 瑞 特 约 工 程 师 ：马 新 营 13176760566 n2021-6-6 n80 。
