慢性肾衰的解释

慢性肾衰慢性肾衰是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组症候群慢性肾衰是一缓慢的进行性过程，也是一个不可逆的过程，但并非不治之症随着科学的开展〔如透析、肾移植等〕，使许多病人存活更长时间，有些病人可长期存活常见病因为肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压、糖尿病及梗阻性肾病此外，多囊肾、遗传性肾脏疾病、狼疮性肾炎、镰状细胞病等也较常见少见病因为急性肾功能衰竭未恢复、多发性骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变、麻风、肾结核、结节性多动脉炎、韦格内氏肉牙肿、肾钙质沉着症等慢性肾衰 - 疾病概述慢性肾功能衰竭〔简称慢性肾衰〕又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其根本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症 慢性肾衰 - 病因衰 慢性肾衰是所有进展性肾疾病的最终结局，因此慢性肾衰的病因多种多样，其常见的病因主要有： ①慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等；②代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；③血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；④遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；⑤感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；⑥全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；⑦中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；⑧梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。

另外，大约有6％—9％的患者病因难以确定据国外的研究说明，在慢性肾衰行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27．7％，第二位的是高血压肾损害，约占22．7％，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21．2％，多囊肾为3．9％，其他各种病因共占24．5％中国尚没有慢性肾衰病因大规模调查的资料，从临床经验来看，中国慢性肾衰的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病最近几年由于生活方式的改变，由此引起的疾病在中国的患病率大量增加，糖尿病和高血压所致慢性肾衰的患者数量也大幅增多，这一动向应该引起临床医师的注意[1] 慢性肾衰 - 可逆因素慢性肾衰开展过程中有许多因素可加重肾衰的进程，这些因素通过正确、及时的处理，可以得到纠正，使肾功能得到相应的改善，我们将这些因素称之为可逆因素临床上常见的可逆因素有： (1)感染：以呼吸道和泌尿道感染为最常见2)泌尿道梗阻：以尿路结石、前列腺肥大为最常见3)血压增高：这是慢性肾衰最常见的病症，但持续过高的血压会影响肾功能降压治疗可以不同程度地改善肾功能4)不恰当的使用肾毒性药物：如氨基糖式类抗生素、非类固醇性抗炎药等5)细胞外液丧失：如恶心呕吐、腹泻、过度利尿及水分摄入缺乏等。

6)饮食不当：如进食过量蛋白质7)过度劳累8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾9)原发病：如狼疮性肾炎经过适当治疗，肾功能可以改善或逆转10)药物过敏慢性肾衰 - 引发肾脏变化慢性肾衰的发生和开展过程中可以出现一系列的肾脏结构与功能的代偿反响，以使机体适应由于肾功能单位数减少而引起的体内不同的改变，维持机体的平衡这些结构及功能的代偿反响主要包括以下几方面： ①剩余肾单位肾小球滤过率增加，以补偿丧失的功能肾单位的作用，排泄机体内的代谢废物，但由于剩余肾单位的负荷加重，又进一步加速了肾小球损害，如引起肾小球的肥大；②肾小球代偿性肥大，虽然在完整的肾单位中无不利反响，而且可以增强肾脏功能，但在肾小球疾病时可引起肾小球滤过率继发性下降，加速肾小球的硬化；③肾小球及间质炎细胞浸润，可以吞噬、除去引起肾小球、肾小管损伤的有害物质，但也可以释放生长因子和炎症介质，刺激胶原的沉积及系膜基质增多，导致肾小球硬化及肾小管间质纤维化的出现；④剩余肾单位钠的排泄增加，可以防止细胞外液扩张及高血压产生，但钠摄入减少时可致低容量反响；⑤肾小管氨的分泌增加，虽可以减少酸中毒的产生，但却加速肾小管间质的损伤；⑥尿蛋白排泄增加可导致患者浮肿、低蛋白血症，并加速肾小管肾小球损害；⑦继发性甲状旁腺功能亢进，使机体增加磷的排泄，降低磷潴留，但其后果却是引起慢性肾衰性骨病及其他器官功能的紊乱和失调。

由此可见，慢性肾衰过程中出现的一系列肾脏结构与功能的代偿反响，虽然可以局部纠正肾单位丧失导致的一系列病理生理改变，但是如果不人为地对其进行积极的控制，都有可能给机体带来不良的效应，最终可以导致肾小球硬化和肾小管间质的损伤肾小球的硬化是由于各种原因所致的肾损伤可使功能肾单位减少，剩余肾小球内压力明显增，肾小球毛细血管内压增加，引起肾小球内皮细胞损伤，微动脉瘤的形成及血小板聚集而导致肾小球内血栓形成，另外由于肾小球系膜区内大分子物质的聚集及局部释放生长因子的影响，系膜细胞增殖、系膜基质扩张，可引起剩余肾小球代偿性肥大，代偿过度的最终结局即是肾小球硬化肾小管的损伤那么是由于剩余肾单位肾小管的负荷明·显加重，导致肾小管的高代谢，小管上皮细胞酶活性的增强而引起肾小管的损伤慢性肾衰的病理生理过程是极为复杂的，但一般认为以下因素在慢性肾衰的肾脏结构和功能的改变中起着重要作用：①肾小球毛细血管血压增高；②系统性高血压；③肾小球内凝血；④血清脂质水平的增高；⑤肾脏局部细胞因子和血管紧张素系统活性的改变；⑥肾小管的高代谢因此，在临床上针对这些因素可以采用严格控制血压水平、降低肾小球内压力、抗凝治疗、控制肾脏局部血管紧张素Ⅱ的水平、降血脂治疗和低蛋白饮食等来延缓慢性肾衰的进展。

[2] 慢性肾衰 - 临床表现慢性肾衰根据病程阶段的不同，其临床表现不尽一致，但主要表现在以下几个方面: (1)中枢神经系统的表现当血尿素氮高于60meddl时，即可出现注意力减退、容易疲劳、记忆力下降等表现随着肾功能的进一步恶化，可以出现意识障碍，嗜睡、呆滞、幻觉、共济失调等表现慢性肾衰期那么可出现慢性肾衰性脑病(LffellliCencephalopa·thy)，主要表现为嗜睡、谵妄、扑翼样震颤甚至昏迷慢性肾衰中枢神经系统的损害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低钠血症、高镁血症及高血压的作用亦不可无视尤其是低钠血症常可引起中枢神经系统的脱髓鞘病变，其预后十分恶劣2)心血管系统的表现80％-90％的终末期肾衰患者都伴有高血压慢性肾衰患者常可并发急性肺水肿，轻度发作时表现为活动时呼吸困难，重度时那么表现为端坐呼吸，咯血咳痰慢性肾衰性心肌病那么主要表现为心脏扩大、舒张前期奔马律、低血压及心律不齐等慢性肾衰患者突发胸痛应注意慢性肾衰性心包炎，临床上可表现发热、胸痛、低血压、心包摩擦音及心影扩大，该病主要与尿毒素及出血倾向有关长期透析存活的慢性肾衰患者中动脉粥样硬化的发生率较高；是长期透析患者的主要死亡原因之一。

3)呼吸系统的表现；慢性肾衰时可以出现低氧血症由于肺内静水压的增高，加上一些循环毒素可增加肺毛细血管的通透性，故容易引起肺水肿，导致“慢性肾衰肺〞，即在双肺门周围出现蝶状分布的浸润灶慢性肾衰患者常于肺泡隔上可出现转移性钙化灶，可能与甲状旁腺功能亢进、高钙血症及碱中毒有一定关系肺的纤维化与钙化有关另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔积液4)消化系统的表现慢性肾衰早期即可出现食欲不振、味觉障碍，在慢性肾衰期可出现恶心、呕吐、腹泻；—呕血，便血等严重并发症，另外尿毒素可弥散进入消化道，通过尿素分解细菌的作用，致使胃肠道中铵的含量增加，故容易发生胃肠道炎症及溃疡5)血液系统的表现慢性肾衰患者贫血的程度与肾小球滤过率降低的程度成平行关系慢性肾衰期患者容易出现鼻出血、齿龈出血、消化道出血，严重的甚至可有脑出血及硬膜下出血尿素、肌酐及胍类复合物等尿毒素物质均可影响血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的释放，慢性肾衰时血小板的数量也明显减少，这些均是慢性肾衰出血倾向的可能原因6)代谢及内分泌系统的表现，慢性肾衰时患者可出现糖耐量异常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p细胞释放胰岛素减少以及外周组织对胰岛素的反响性降低。

由于肾小球滤过率的降低造成钙磷代谢紊乱而致的高磷、低钙血症，刺激甲状旁腺过度代偿，可引起慢性肾衰患者甲状旁腺功能亢进，表现为甲状旁腺肥大，血中PIH水平明显增高，PIH代谢异常不仅可使骨质吸收增加造成肾性骨病，而且聚积在血中的PIH本身即是—种尿毒素，与慢性肾衰时神经系统的异常、糖耐量异常及高脂血症的产生均有明显关系·慢性肾衰时甲状腺功能的改变主要表现为血中总T3水平低下，而T4、rT3及TSH的水平根本正常，但TSH对TPH负荷试验的反响低下，因此患者可能处于‘相对甲状腺功能减低酌状态，临床上可出现低体温、粘液样水肿、根底代谢率低下等表现性功能减退是慢性肾衰患者的一个常见的临床表现，患者可表现为性欲低下、睾丸萎缩?精子产生减少，闭经或月经失调、不孕等7)肌肉及骨骼系统的表现慢性肾衰患者在慢性肾衰期可以出现肌无力、肌肉萎缩及骨营养不良症(肾性骨病)肾性骨病包含：1)骨欺化症2)囊性纤维性骨炎3)骨质疏松症4)骨质硬化症(osteoselemsis)等；肾性骨病的发生主要与维生素D活化障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及代谢性酸中毒有关局部患者还可出现异位钙化现象；如在动脉壁、眼结膜，关节周围组织及皮肤等处出现钙化。

眼结膜钙盐沉积是慢性肾衰患者“红跟症〞的主要原因关节周围组织的钙化可出现"痛风"样病症，慢性肾衰顽固性的皮肤瘙痒症可能与皮肤钙盐的沉积有关8〕免疫系统异常的表现．慢性肾衰患者容易出现感染，如易患流行性感冒，结核及病毒性肝炎等；其恶性肿瘤的发生率亦明显高于一般人群，另外慢性肾衰患者对疫苗(如乙型肝炎疫苗)接种的反响均明显降低，移植排异反响也明显低下研究说明，慢性肾衰患者的细胞免疫及体液免疫功能明显受损，主要表现为T辅助细胞明显减少，CD4/CD8比例下降，NK细胞功能减退，IL—2产生减少，B淋巴细胞数也明显降低，慢性肾衰患者免疫系统的异常主要与多胺、胍类等中分子尿毒素对免疫功能的抑制及营养不良包括蛋白、锌；维生素8s及必需氨基酸等的缺乏有关9)其它临床表现慢性肾衰期可以出现水、电解质及酸碱代谢异常，如高钾血症；低钠血症、代谢性酸中毒等临床表现尿毒素还可引起周围末梢神经轴索变性及继发脱髓鞘改变，临床上可出现末梢知觉障碍、双足灼热感、肌无力、肌痉挛、不安腿综合征等表现，末梢神经及血循环的损伤还可引起表皮剥脱、紫斑、瘙痒等皮肤病变慢性肾衰 - 辅助检查1.血常规：红细胞数下降，血红蛋白降低，白细胞计数可增高或降低。

2.尿液检查 ：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型3.肾功能检查：内生肌酐去除率降低4.血清电解质测定和血气分析：血钾血钠可增高或降低，血钙降低、血磷升高慢性肾衰 - 临床治疗对于慢性肾衰的治疗原那么主要是对水、电解质及酸碱平衡失调的合理调节，以稳定人体的内环境，以及必要的对症治疗几个方面目的在于保存现在完好的肾单位，延长生命 一般治疗：应积极治疗原发病，减轻工作，防止过劳和受凉，防止感冒，不使用肾毒性药物，经常复查肾功能和接受医生指导等饮食疗法：给以低蛋白饮食，成人每日蛋白质摄入量为20－30克蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等饮食要易消化，含充足的维生素，补充一定的热量饮水量要根据出入平衡的原那么而灵活掌握控制诱发因素：如各种感染、腹泻、呕吐、电解质和酸碱平衡紊乱及损害肾脏的药物应用等均可导致肾衰病症加重，控制诱发因素，可使病症改善或维持现有阶段，延缓肾衰开展的进程治疗代谢性酸中毒：轻度的酸中毒(二氧化碳结合力在20－15.7毫摩尔/升)者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可用碳酸氢钠4－8克/日，分次口服当二氧化碳结合力降至13.5毫摩尔/升以下时，应静脉补充碱性液体。

心力衰竭的治疗：引起心衰的原因主要有水钠潴留、高血压、贫血和毒物的蓄积治疗方法主要是血液透析和血液滤过这两种方法最为有效在没有条件的情况下，强心、利尿、解痉及扩血管药物也可应用，但疗效较差纠正水、电解质平衡失调：脱水和低钠血症的治疗：轻度脱水可通过口服补液纠正重度脱水或急需补液者(如严重的呕吐、腹泻)可用静脉补液轻度缺钠的患者可通过饮食调节有血压下降，心率加快的重症患者，可根据公式计算给予静脉补充补纳时应严格重视心功能变化低钾和高钾血症的治疗：慢性肾衰的低钾血症一般以口服补钾为主紧急情况下，也可经静脉补充使用剂量和速度要严格掌握高血钾临床上比低钾常见，血清钾超过6毫摩尔/升时即可出现病症，到达8毫摩尔/升时，可危及生命，需紧急处理低钙和高磷血症：慢性肾衰病人多伴有低钙血症，应常规口服钙剂如发生低钙抽搐时，可静脉注射葡萄糖时或氯化钙对于高磷血症应服用氢氧化铝凝胶，但不宜长期应用，防止发生铝中毒利尿疗法：对于无明显水肿病人，应给以适量的水钠负荷，如每日口服重碳酸钠3－6克然后应用强利尿剂如速尿100－200毫克，利尿剂可间断使用肾性贫血的治疗：用叶酸、维生素B12、右旋糖苷铁等治疗，但收效甚徽。

促红细胞生成素疗效比拟确切成份输血或鲜血也是常用方法之一蛋白合成激素的应用等中医治疗和对症治疗：有恶心呕吐者可用胃复安、氯丙嗪等亦可根据病症变化采用中医中药，进行辨证施治血液净化疗法：肾脏移植是将健康的异体肾脏移植入患者体内的一种治疗措施，这是终末期肾病患者的一种理想方法慢性肾衰 - 根本治疗肾脏的主要功能包括：1、排出机体代谢中产生的多种废物；2、维持体内水、电解质与酸碱平衡；3、产生影响全身的多种激素如红细胞生成素、活性维生素D3等慢性肾衰是各种肾脏病的晚期表现，患者的肾功能已根本丧失、且是不可逆的，肾功能丧失后体内有多种代谢废物和毒素不能排出,需要通过治疗替代肾功能才能使病人存活下去 目前肾脏替代疗法〔也就是慢性肾衰的治疗方法〕包括：血液透析、腹膜透析和肾脏移植血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜去除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并去除体内多余的水份血液透析可以局部地替代肾脏功能，是目前广泛应用的慢性肾衰治疗方法之一腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。

定时或不断更换腹腔中的透析液，到达净化血液的目的肾移植是将他人的肾脏通过手术植入慢性肾衰患者的体内，使其发挥功能植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是慢性肾衰疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的慢性肾衰治疗手段慢性肾衰 - 人工肾人工肾是一种透析治疗设备透析疗法包括血液透析、血液滤过、血液灌流和腹膜透析，是分别应用血液透析机、血滤机、血液灌流器和腹膜透析管对病人进行治疗的技术血液透析对去除因肾功能衰竭所产生的有害物质和纠正水电解质酸碱失衡有较好的效果血液透析常用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾衰和药物中毒，配合肾移植治疗目前全世界每年有数十万肾衰病在依赖透析维持生活，血透的长期存活率不断提高，五年存活率已到达70%－80%，其中约一半病人可恢复劳动力人工肾透析治疗急慢性肾衰不失为一种好的方法血液滤过是用血滤设备对人体血液进行滤过，从而净化血液，治疗急、慢性肾衰和全身水肿、急性肺水肿、脑水肿、糖尿病性慢性肾衰及不能承受血液透析的慢性肾衰病人[3] 慢性肾衰 - 食疗方法⑴参元汤：人参〔或西洋参〕功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之成效。

⑵参枣汤：人参〔或西洋参〕功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用⑶小米、大枣、赤小豆、山药〔鲜〕各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的成效⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100g〔或干品500g〕，浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全肾阴缺乏、失眠烦躁者慢性肾衰 - 所致因素1.饮食不节：饮食不节包括暴饮暴食、长期饥饿、偏食、饮酒过度等，都会损伤脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生养气血功能受到影响假设脾胃长期受损，必致气血来源缺乏，后天无以充养先天，故肾脏亦损；肾伤那么腰府失养，水之气化不利，故见腰痛、水肿等症；另外，脾胃虚损，饮食不化精微，反为湿浊湿浊壅塞三焦，正气不得升降，而见呕吐不止和小便闭塞不通2.情志所伤：长期情志不舒，忧思恚怒，肝失疏泄，肝气郁结，三焦气机不畅，一那么横逆而克脾土，肝脾不和，脾失健运，水湿泛滥；一那么气机阻滞，气血运行不利，可发生气滞血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼伤肾阴，导致肝肾阴虚此外，肝肾阴虚者，也会逐渐阴损及阳，形成气阴两虚或阴阳两虚的局面。

肝肾亏损必然涉及肺、脾、心三脏，与脾肾两虚的结果相同，最后五脏俱衰外邪、水气、湿浊、瘀血等实邪由脏腑虚损开展而成，但一旦停蓄留滞为患，又会反过来影响正气的升降出入，加速原来虚证的开展，因此实邪虽属标证，却是导致疾病恶性循环的关键。