ERCP病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,ERCP病人的护理,ERCP病人的护理,目录,1.ERCP概念,2.ERCP术的优点,3.适应症及禁忌症,4.手术方法,5.ERCP的护理,6.出院指导,,,,目录1.ERCP概念,2,ERCP病人的护理课件,3,ERCP病人的护理课件,4,ERCP病人的护理课件,5,ERCP病人的护理课件,6,ERCP病人的护理课件,7,ERCP病人的护理课件,8,禁忌症,1、严重的心肺或肾功能不全者,2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,3、严重胆道感染,4、对碘造影剂过敏,,禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者,9,手术方法,应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射,30,％胆影葡胺,2,－,3ml,，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需,4,－,5ml,，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。

胆管充盈只需,10,～,20ml,，胆囊完全显示需,40,～,60ml,手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头,10,ERCP病人的护理课件,11,ERCP病人的护理课件,12,术前护理,询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验,测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定,详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压,术前禁食水,不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者需行EST者，必须纠正凝血异常可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素,,术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验,13,术前护理,心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理因此术前向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提,,术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属,14,术后护理,一般护理,了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；,观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐,及大便颜色性质、鼻胆管引流情况及引流液颜色、性质及量,等,按医嘱静脉补充营养及抗菌素,术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次,术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食,有异常时及时报告医师处理,,,术后护理一般护理,15,常见并发症,,胰腺炎 最常见、最受重视,出血,穿孔,胆系感染 胆管炎、胆囊炎,心肺并发症,其他 网篮嵌顿、肝脓肿等,,常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视,16,并发症的观察与护理,急性胰腺炎的观察与护理,急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。

故术后2H及术后24H应查血淀粉酶若淀粉酶升高，上腹痛，伴有恶心呕吐，应及时报告医师若诊为急性胰腺炎应严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给与吸氧静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术,并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理,17,并发症的观察与护理,急性胆管炎的观察及护理,急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致主要表现为发病急、术后12H内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现中毒性休克对此，除严密观察生命体征外，还应记录尿量，检查皮肤粘膜是否有瘀斑，及时检测出凝血时间体温过高者,给与物理降温，遵医嘱吸氧，应用广谱抗生素等病情不见好转者，应在十二指肠镜下EST取石或放置鼻胆引流管,并发症的观察与护理急性胆管炎的观察及护理,18,并发症的观察与护理,出血的观察及护理,如发现病人黑便呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢发冷，血压下降等情况提示有内出血，应及时通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药及生长抑素失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术,,并发症的观察与护理出血的观察及护理,19,并发症的观察与护理,穿孔的观察及护理,穿孔的发生率约为0.5%，常见原因为乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等。

临床表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体一旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败，应及时进行外科手术治疗并发症的观察与护理穿孔的观察及护理,20,鼻胆管护理,1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法鼻胆管护理1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关,21,鼻胆管的护理,2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作,，,严格控制冲洗速度和压力鼻胆管的护理2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌,22,鼻胆管的护理,3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100mlf日。

置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻鼻胆管的护理3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流,23,鼻胆管的护理,4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗鼻胆管的护理4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出,24,拔管指征,引流时间依病情而定，体温、血象、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管拔管指征引流时间依病情而定，体温、血象、血尿淀粉酶正常，腹痛,25,出院指导,指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应选择低脂无刺激食物做好胆胰疾病知识的健康教育，帮助病人了解此类疾病诱发因素，增强健康保健知识按医嘱定期回院复查，有异常及时就诊出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食,26,,,ERCP病人的护理课件,27,。