麻风病含传染途径临床表现诊断治疗等行业培训

麻风病麻风病1特选课堂一、麻风病流行现状：麻风病是一种古老的慢性传染病，在人麻风病是一种古老的慢性传染病，在人类历史上流行了二千多年，由于它严重的致类历史上流行了二千多年，由于它严重的致残性，曾经是（现在也还是）一种让人们恐残性，曾经是（现在也还是）一种让人们恐惧的疾病，社会公众对麻风的歧视和排斥心惧的疾病，社会公众对麻风的歧视和排斥心理依然存在使这一严重危害人们身心健康理依然存在使这一严重危害人们身心健康的疾病，既有医学问题又有社会问题，至的疾病，既有医学问题又有社会问题，至20062006年我国登记麻风年我国登记麻风5454万多例，到万多例，到20072007年底年底全国还有现症病人全国还有现症病人60006000多例多例,2特选课堂95%95%以上的县（市）麻风患病率已降至以上的县（市）麻风患病率已降至0.010.01以下，实现了基本消灭麻风病的目标以下，实现了基本消灭麻风病的目标,但这只但这只是一个人为的阶段性目标，现在每年仍有新是一个人为的阶段性目标，现在每年仍有新病例被发现，麻风发病率并没有明显下降，病例被发现，麻风发病率并没有明显下降，尤其是现在人口流动频繁，增加了麻风病防尤其是现在人口流动频繁，增加了麻风病防治的难度。

治的难度3特选课堂我国麻风防治政策的四个转变我国麻风防治政策的四个转变从从19851985年起我国麻风病防治政策实现了四个转变年起我国麻风病防治政策实现了四个转变:1 1、由过去的麻风病院单独防治转变为有多部门、由过去的麻风病院单独防治转变为有多部门参与的联合防治，如：民政、残联、和各级卫生参与的联合防治，如：民政、残联、和各级卫生部门等2 2、由过去的住院隔离治疗改为在社会（在家中）、由过去的住院隔离治疗改为在社会（在家中）边工作（边劳动）、边治疗边工作（边劳动）、边治疗4特选课堂3、由过去的单种药物治疗改为统一应用联合国推荐 的联合化疗4、变单纯治疗为与康复同时进行，在采用联合化疗的同时进行康复工作5特选课堂二、病原学（传染源）：麻风病是由麻风杆菌引起的，主要侵犯人体皮肤和周围神经的慢性传染病，麻风杆菌于1873年由挪威学者Hansen所发现，抗酸染色为阳性，外界抵抗力较强,分泌物离体自然干燥后仍可存活29天,在0时可存活34周,在夏天日光下只能活23小时人类是麻风的主要宿主和传染源6特选课堂麻风分支杆菌（麻风分支杆菌（Mycobacterium leprae,Mycobacterium leprae,以下简以下简称为称为MLML）虽然在人类致病菌中，除绿脓杆菌外，）虽然在人类致病菌中，除绿脓杆菌外，MLML发现最早（结核杆菌的发现较之晚发现最早（结核杆菌的发现较之晚9 9年），但其年），但其体外培养至今尚未成功，因此限制了从微生物方体外培养至今尚未成功，因此限制了从微生物方面对它的了解。

所幸的是小白鼠足垫模型和犰狳面对它的了解所幸的是小白鼠足垫模型和犰狳以及裸鼠实验感染的成功，为以及裸鼠实验感染的成功，为MLML的微生物学、免的微生物学、免疫学、生化学特征的研究，乃至人工培养的设计疫学、生化学特征的研究，乃至人工培养的设计等提供了基础条件特别是近十多年由于分子生等提供了基础条件特别是近十多年由于分子生物学技术的发展，促进了我们对物学技术的发展，促进了我们对MLML在分子水平上在分子水平上的了解7特选课堂麻风杆菌的三个特性麻风杆菌的三个特性:1.抗酸性抗酸性.2.群聚性群聚性.3.多形性多形性.8特选课堂9特选课堂三、传染途径：1、通过皮肤接触；2、呼吸道传染(飞沫);3、间接接触传染；10特选课堂 麻风不是遗传病，亦未被证实有昆虫或通麻风不是遗传病，亦未被证实有昆虫或通过消化道传染而免疫力低下、营养不良、过消化道传染而免疫力低下、营养不良、过度疲劳、卫生条件差、住房拥挤、居住环过度疲劳、卫生条件差、住房拥挤、居住环境潮湿、皮肤有破损等多种因素，均是导致境潮湿、皮肤有破损等多种因素，均是导致其发病的危险因素麻风是一种感染率高而其发病的危险因素麻风是一种感染率高而发病率低的疾病，在我国列为丙类传染病管发病率低的疾病，在我国列为丙类传染病管理。

理11特选课堂四、易感人群四、易感人群 人体对麻风杆菌有不同的易感性，一人体对麻风杆菌有不同的易感性，一般来说儿童比成人易感，抵抗力随年龄增长般来说儿童比成人易感，抵抗力随年龄增长而增强，密切接触者其患病率低于而增强，密切接触者其患病率低于5%5%12特选课堂五、临床表现：五、临床表现：麻风杆菌进入人体后生长繁殖的世代周麻风杆菌进入人体后生长繁殖的世代周期较长，所以麻风的潜伏期也较长，短的半期较长，所以麻风的潜伏期也较长，短的半年长的可十几年发病的临床表现依个体免年长的可十几年发病的临床表现依个体免疫力的不同呈病谱分布疫力的不同呈病谱分布13特选课堂1、分类：、分类：在临床工作中根据病人免疫力不同，将麻风在临床工作中根据病人免疫力不同，将麻风病分为五类：免疫力强的结核样型麻风（病分为五类：免疫力强的结核样型麻风（TTTT）为）为一端，免疫力弱的瘤型麻风（一端，免疫力弱的瘤型麻风（LLLL）为另一端，在）为另一端，在两端之间存在着免疫力不稳定的界线类偏结核样两端之间存在着免疫力不稳定的界线类偏结核样型麻风（型麻风（BTBT）、中间界线类型麻风（）、中间界线类型麻风（BBBB）和界线）和界线类偏瘤型麻风（类偏瘤型麻风（BLBL）。

总的趋势是）总的趋势是:麻风杆菌数量麻风杆菌数量LLBLBBBTTTLLBLBBBTTT，14特选课堂 而细胞免疫反应强度而细胞免疫反应强度TTBTBBBLLLTTBTBBBLLL麻风早期麻风早期为未定类麻风（为未定类麻风（ILIL），可演变免疫光谱中的任何），可演变免疫光谱中的任何一个类型，也可自愈细胞免疫增强时一个类型，也可自愈细胞免疫增强时BLBL可向结可向结核样型端转化（核样型端转化（BLBBBTBLBBBT），反之），反之BTBT可向瘤型可向瘤型端转化（端转化（BTBBBLBTBBBL）为了便于联合化疗工作的开展，又将上述分类简为了便于联合化疗工作的开展，又将上述分类简化为多型麻风（化为多型麻风（MBMB）和少菌型麻风两大类，据此）和少菌型麻风两大类，据此采用不同的治疗方案采用不同的治疗方案15特选课堂2 各类麻风的共性：各类麻风的共性：21感觉障碍（麻木）：由于麻风杆菌首先侵犯感觉障碍（麻木）：由于麻风杆菌首先侵犯末梢神经，皮损处感觉障碍甚至麻木是各类麻风末梢神经，皮损处感觉障碍甚至麻木是各类麻风病的早期症状和主要症状病的早期症状和主要症状2.2浅神经粗大：周围神经是最早受侵犯和主要受浅神经粗大：周围神经是最早受侵犯和主要受侵犯的组织侵犯的组织,容易触摸到如眶上神、耳大神经、尺容易触摸到如眶上神、耳大神经、尺神经、腓总神经等。

神经、腓总神经等16特选课堂TT型麻风 皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立，干燥，皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立，干燥，麻木无汗麻木无汗(但面部麻木不明显但面部麻木不明显)，毳毛脱落，表，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起可局限于臀部，面粗糙，边界清楚，中心高起可局限于臀部，背部和面部；背部和面部；神经：单一周围神经粗大，且明显有的皮神经：单一周围神经粗大，且明显有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经有一种只损附近可触及或可见粗大的皮神经有一种只有神经损伤的如神经粗大和感觉障碍而无皮损，有神经损伤的如神经粗大和感觉障碍而无皮损，这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊，叫纯这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊，叫纯神经炎型麻风，神经炎型麻风，皮损查菌：通常阴性；皮损查菌：通常阴性；17特选课堂18特选课堂 BT麻风 皮损：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，边界清楚，皮损：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。

好发面部、躯干、四肢，但不对称，见到卫星状皮损好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障数量较多除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍；碍；神经：损害多发、粗大、质地硬除非眉部有皮损，神经：损害多发、粗大、质地硬除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落一般无眉毛脱落粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；皮损查菌：阴性皮损查菌：阴性-2+-2+；19特选课堂BT型麻风20特选课堂 BB类麻风 皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区空白区和打洞区皮损内缘清楚，外缘部分皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈清楚，呈“倒碟状倒碟状”，也可见到较多卫星状损，也可见到较多卫星状损害皮损表面光滑，害皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色分淡红或紫色或棕色分布广泛，但不对称常无显著感觉障碍；布广泛，但不对称常无显著感觉障碍；神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬；质不太硬；毛发：眉毛不对称脱落；毛发：眉毛不对称脱落；粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变；粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变；皮损查菌：皮损查菌：2+-4+2+-4+；麻风菌素试验：阴性；麻风菌素试验：阴性；21特选课堂22特选课堂BL型麻风 皮损：早期多为斑疹、丘疹，均为浸润性损害。

分布广皮损：早期多为斑疹、丘疹，均为浸润性损害分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊面部的弥漫性浸润可不对称，区，内外界都较模糊面部的弥漫性浸润可不对称，躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害一般无感觉障碍漫性损害一般无感觉障碍神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；毛发：早期眉毛外毛发：早期眉毛外1/31/3脱落；脱落；淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微皮损查菌：皮损查菌：4+-5+4+-5+，免疫区边缘查菌，免疫区边缘查菌1+-2+1+-2+，免疫区中，免疫区中央则阴性央则阴性；23特选课堂24特选课堂 LL型麻风 皮损：常见为斑疹和弥漫性浸润或结节早期表现为小皮损：常见为斑疹和弥漫性浸润或结节早期表现为小的斑疹，的斑疹，多发，边界不清，对称分布，无感觉障碍，多发，边界不清，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部常分布在躯干、面部、四肢、臀部,随着病程进展，面随着病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。

可出现斑部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背颏、肘部、臀部、膝和手足背神经：早期神经无粗大；神经：早期神经无粗大；毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；淋巴结，睾丸和内脏：均可受累；淋巴结，睾丸和内脏：均可受累；皮损查菌：皮损查菌：5+-6+5+-6+；25特选课堂26特选课堂 麻风病的神经损害手部 尺N-爪形指(手)正中N-猿手 桡N-垂腕、垂指足部 胫后N-足底感觉障碍 腓总N-垂足、垂趾面部 面N-兔眼、面瘫眼部 三叉N-角膜感觉障碍27特选课堂六.麻风反应：在麻风病慢性过程中，不论在麻风病慢性过程中，不论治疗与否，突然发生症状活跃的现象：治疗与否，突然发生症状活跃的现象：I I型麻风反应型麻风反应：属细胞免疫迟发型变态反应，主属细胞免疫迟发型变态反应，主要发生于要发生于TTTT及及BTBT之间，表现为原皮损扩大或出之间，表现为原皮损扩大或出现新的皮损，神经粗大疼痛易发生新的畸残现新的皮损，神经粗大疼痛。

易发生新的畸残型麻风反应：属血管炎型变态反应型麻风反应：属血管炎型变态反应 ，多发生于，多发生于BLBL和和LLLL病人，表现为麻风结节性红斑病人，表现为麻风结节性红斑 混合型麻风反应：混合型麻风反应：兼的两型特点兼的两型特点 28特选课堂七、麻风病的实验室检查七、麻风病的实验室检查：1 1、组织病理：、组织病理：TTTT表现为真皮小血管及神经表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查周围有上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查不到抗菌素酸杆菌；不到抗菌素酸杆菌；LLLL表现为真皮内含有泡表现为真皮内含有泡沫细胞肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有沫细胞肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量麻风杆菌因不侵犯真皮浅层大量麻风杆菌因不侵犯真皮浅层,帮皮肤帮皮肤与真皮间有一无浸润带与真皮间有一无浸润带.29特选课堂2 2、麻风杆菌检查、麻风杆菌检查：取活动性皮损涂片染色，取活动性皮损涂片染色，TTTT多呈多呈阴性或阴性或1+1+，LLLL呈阳性（呈阳性（2+-6+2+-6+）30特选课堂八、麻风病的可疑线索八、麻风病的可疑线索 1 1、皮肤生、皮肤生“癣癣”，麻木无汗；，麻木无汗；2 2、虎口无肉，指弯爪样；、虎口无肉，指弯爪样；3 3、外伤不痛，足底溃疡；、外伤不痛，足底溃疡；4 4、眉毛脱落，耳垂肥大；、眉毛脱落，耳垂肥大；5 5、筋粗疼痛，发硬粗大；、筋粗疼痛，发硬粗大；6 6、红肿发亮，面如醉汉；、红肿发亮，面如醉汉；7 7、歪嘴眼翻，声哑鼻塌；、歪嘴眼翻，声哑鼻塌；8 8、睾丸肿痛，男性女化。

睾丸肿痛，男性女化31特选课堂九、鉴别诊断：九、鉴别诊断：麻风的皮损呈多形性，要与麻风病鉴别的麻风的皮损呈多形性，要与麻风病鉴别的皮肤病很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、皮肤病很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神粗大，麻风杆菌检查阴性，需要鉴别闭汗、神粗大，麻风杆菌检查阴性，需要鉴别的主要皮肤病有：体癣、药疹、多形性红斑、的主要皮肤病有：体癣、药疹、多形性红斑、寻常狼疮、花斑癣、白癜风、环状肉芽肿、结寻常狼疮、花斑癣、白癜风、环状肉芽肿、结节性红斑、结节病等，麻风的感觉障碍需要与节性红斑、结节病等，麻风的感觉障碍需要与神经科疾病鉴别如：多发性神经炎、面神经麻神经科疾病鉴别如：多发性神经炎、面神经麻痹、周围神经损伤等相鉴别痹、周围神经损伤等相鉴别32特选课堂十、麻风病的诊断：十、麻风病的诊断：1 1、长期存在感觉障碍的皮损长期存在感觉障碍的皮损2 2、周围神经粗大伴相应部位的浅感觉障碍、周围神经粗大伴相应部位的浅感觉障碍3 3、在皮损处查到麻风杆菌、在皮损处查到麻风杆菌4 4、组织病理检查有麻风病的特异性改变组织病理检查有麻风病的特异性改变33特选课堂十一、麻风病的治疗：十一、麻风病的治疗：1 1、多菌型麻风的治疗：氨苯砜多菌型麻风的治疗：氨苯砜+氯苯吩嗪氯苯吩嗪+利福平利福平两两年年2 2、少菌型麻风的治疗：氨苯砜、少菌型麻风的治疗：氨苯砜+利福平半年利福平半年3 3、新三联疗：、新三联疗：RFP+MINO+OFLORFP+MINO+OFLO每月一次。

每月一次4 4、麻风反应的治疗：采用糖皮质激素、雷公、麻风反应的治疗：采用糖皮质激素、雷公藤、利沙度安等治疗藤、利沙度安等治疗34特选课堂十二、麻风病人的社会、心理和行为问题：麻风不仅给患者带来生理和躯体上的痛苦，麻风不仅给患者带来生理和躯体上的痛苦，而且还会造成严重的社会、经济、心理和行而且还会造成严重的社会、经济、心理和行为学上的问题最主要的遭受社会的歧视和为学上的问题最主要的遭受社会的歧视和偏见，不仅人格伤害，社会地位也受到明显偏见，不仅人格伤害，社会地位也受到明显影响包括就业、婚姻、子女等包括就业、婚姻、子女等35特选课堂 因此病人被确诊后往往很难接受因此病人被确诊后往往很难接受“麻麻风病人风病人”这一角色，心理会发生明显的改这一角色，心理会发生明显的改变，通常恐惧、焦虑、自卑、忧郁等，行变，通常恐惧、焦虑、自卑、忧郁等，行为上表现为冷漠、孤僻、逃避和顺从，甚为上表现为冷漠、孤僻、逃避和顺从，甚至会对社会产生愤懑、攻击、厌世经轻生至会对社会产生愤懑、攻击、厌世经轻生等据调查近等据调查近70%的患者曾有过自杀意念，的患者曾有过自杀意念，为健康人的为健康人的17倍36特选课堂十三、十三、麻风病的社会、心理与经济康复麻风病的社会、心理与经济康复：在在DDS单疗时代，绝大多数人长期住在麻风单疗时代，绝大多数人长期住在麻风病院，加上社会的歧视和偏见，社会上没有病人病院，加上社会的歧视和偏见，社会上没有病人的容身之处，病人就是治好了也不愿出院，往往的容身之处，病人就是治好了也不愿出院，往往以麻风村作为他们的社会归宿。

实施联合化疗后，以麻风村作为他们的社会归宿实施联合化疗后，病人的治疗期缩短，防治观念也改变，病人完全病人的治疗期缩短，防治观念也改变，病人完全可以在家一边生产一边治疗，通过社会、经济和可以在家一边生产一边治疗，通过社会、经济和心理的康复，帮助病人恢复他们在社区中的地位，心理的康复，帮助病人恢复他们在社区中的地位，让他们成为社区一个有用和自立的成员让他们成为社区一个有用和自立的成员37特选课堂小结小结:1 1、麻风是由麻风杆菌引进的一种慢性传染病麻风是由麻风杆菌引进的一种慢性传染病2 2、麻风主要通过皮肤接触的呼吸道飞沫传染麻风主要通过皮肤接触的呼吸道飞沫传染3 3、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛不痒4 4、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断5 5、采用、采用WHOWHO推荐的联合化疗方案治疗推荐的联合化疗方案治疗38特选课堂眼睑闭合不全39特选课堂鞍鼻 双侧面瘫40特选课堂41特选课堂42特选课堂43特选课堂44特选课堂45特选课堂46特选课堂47特选课堂48特选课堂49特选课堂50特选课堂51特选课堂52特选课堂53特选课堂54特选课堂 谢谢！55特选课堂。