妇产妊娠生理课件

妊娠生理一、妊娠概念妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止到底是38周还是40周？卵泡期排卵黄体期雌激素受精孕激素二、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合过程称为受精，整个过程约需24小时受精发生在排卵后12小时内获能：精子在向输卵管壶腹部移动过程中而“获能”顶体反应：精子顶体膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应受精开始：精子头部与卵子表面接触受精过程开始；透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，引起透明带结构改变，阻止其他精子进人透明带，称为透明带反应；透明带反应保证人类单卵子受精受精完成：卵原核与精原核融合为受精的完成（二）受精卵发育与输送受精后3天：16个细胞的桑葚胚（早期胚泡）受精后4天：进入宫腔受精后67天：埋入子宫内膜，称着床（植入）受精后56天：透明带消失，形成晚期胚泡着床过程：定位、黏附和侵入3个阶段着床条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足量的孕酮子宫出现允许受精卵着床的窗口期（一个极短的敏感时间段）。

三）受精卵的着床受精后子宫内膜的变化蜕膜变底蜕膜包蜕膜真蜕膜【例题】晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后A.第23天B.第45天C.第67天D.第89天E.第1011天【正确答案】C三、胎儿发育及生理特点（一）胎儿发育分期1.胚胎受精后8周内的人胚称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期2.胎儿受精后9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期3.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月二）不同孕龄胚胎胎儿发育特征28周流产分娩早产37周42周足月产 过期妊娠12周早期流产晚期流产胎儿身长：16周：16cm20周：25cm24周：30cm28周：35cm 1000g32周：40cm36周：45cm 2500g40周：50cm（二）不同孕龄胚胎胎儿发育特征4周末：可以辨认出胚盘与体蒂8周末：初具人形，头占整个胎体近一半能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾心脏已形成，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长67cm外生殖器已发育，四肢可活动16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g外生殖器可确认胎儿性别。

出现呼吸运动皮肤菲薄呈深红色，头皮出现毛发经产妇可感胎动20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g开始出现吞咽、排尿功能能听到胎心24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g各脏器均已发育，出现眉毛28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g眼睛半张开，出现眼睫毛四肢活动好，有呼吸运动出生后易患呼吸窘迫综合征32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g出现脚趾甲，睾丸下降，出生后可存活36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g乳房突出指（趾）甲已达指（趾）端，生后能啼哭和吸吮40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g皮肤粉红外观体形丰满男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好三）胎儿生理特点1.循环系统2.血液系统3.呼吸系统4.消化系统5.泌尿系统6.内分泌系统7.生殖系统1.循环系统（1）解剖学特点：一条脐静脉（动脉血），两条脐动脉（静脉血）；动脉导管生后23个月完全闭锁为动脉韧带；卵圆孔多在生后6个月完全闭锁卵圆孔多在生后6个月完全闭锁动脉导管生后23个月完全闭锁为动脉韧带（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少2.血液系统（1）红细胞生成：受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.01012/L胎儿红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞2）血红蛋白生成：有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后46周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%3）白细胞生成：妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞；妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源妊娠足月时白细胞计数可高达（1520）109/L3呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动；妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟307O次胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动4.消化系统（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质2）肝：胎儿肝脏不能结合大量游离胆红素在肝内少量形成的结合胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。

胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色5.泌尿系统 妊娠1114周胎儿肾有排尿功能通过胎儿排尿参与羊水循环6.内分泌系统：胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺12周能合成甲状腺素胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素最字题 雌三醇又称【胎儿-胎盘-母体单位】，测定雌三醇水平可反应胎盘功能7.生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内女性胎儿卵巢在妊娠1112周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管外阴部缺乏5-还原酶，外生殖器向女性分化发育四、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水一）胎盘1.胎盘的构成羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成 胎儿部分 母体部分 2.胎盘功能（1）物质交换（2）防御功能（3）免疫功能（4）合成功能1）气体交换2）营养物质供应3）排出废物2）人胎盘生乳素（HPL）3）雌激素 4）孕激素 1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）5）缩宫素酶 6）碱性磷酸酶 1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌特点：妊娠810周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。

产后无胎盘残留，2周内消失由、两个不同亚基组成，-hCG是特异的；临床意义：最早在受精后7天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一早早孕试纸：尿HCG定性；血HCG定量：最早、可反映胚胎生长情况最字题作用：维持妊娠黄体寿命促进雄激素转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化促甲状腺、促睾丸间质促卵泡成熟、与尿促性素（HMG）合用诱发排卵药理作用2）人胎盘生乳素（HPL）分泌特点：妊娠56周用放射免疫测定法在母血中测出，至妊娠3436周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到临床意义：妊娠中晚期反应胎盘功能作用：HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源；抑制母体对胎儿的排斥作用3）雌激素：分泌特点：孕早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍临床意义：测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反应胎盘功能4）孕激素：分泌特点：孕早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高作用：维持妊娠与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用二）胎膜1.胎膜的构成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用三）脐带1.脐带的构成 妊娠足月胎儿的脐带长30100cm，平均约55cm，直径0.82.0cm一静两动2.脐带的功能 血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换四）羊水1.羊水的来源及吸收来源：妊娠早期母体血清的透析液；妊娠中期以后胎儿尿液；妊娠晚期肺吸收：胎儿吞咽2.羊水量 妊娠8周510ml；妊娠10周约30ml；妊娠20周约400ml；妊娠38周约1000ml；妊娠40周约800ml3.羊水的功能（1）保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温2）保护母体：减少胎动的不适感，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

例题】正常妊娠38周时的羊水量约为A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【正确答案】C在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌量达高峰的时期是A.妊娠57周B.妊娠810周C.妊娠1113周D.妊娠1416周E.妊娠1719周【正确答案】B孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素A.雌酮B.孕酮C.睾酮D.雌二醇E.雌三醇【正确答案】E四、妊娠期母体变化（一）生殖系统的变化1.子宫增大变软n个头：3cm5cm7cm35cm25cm22cmn容积：5ml5000mln子宫壁：厚薄n12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫n妊娠晚期呈轻度右旋位子宫峡部非孕时长约1cm，临产后伸展至710cm，成为产道一部分，此时称子宫下段宫颈妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色接近临产时，宫颈管变短并扩张宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用Braxton Hicks收缩自妊娠1214周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉2.卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。

黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代3.输卵管4.阴道软、充血水肿呈紫蓝色、分泌物增多、pH值降低5.外阴（二）乳房增大、着色、蒙氏结节、初乳在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳三）循环系统的变化1.心脏 妊娠后期心脏向左、上、前方移位；心脏容量至妊娠末期约增加10%；心率于妊娠晚期休息时每分钟增加1015次；心尖区可闻及级柔和吹风样收缩期杂音2.心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠3234周达高峰；临产后在第二产程心排出量显著增加3.血压在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大4.静脉压妊娠对上肢静脉压无影响由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔四）血液系统的变化1.血容量循环血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰，增加40%45%，平均增加1450mL，维持此水平直至分娩血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释2.血液成分（1）红细胞：网织红细胞轻度增多由于血液稀释，红细胞计数约为3.61012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.310.34。

容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低2）白细胞：从妊娠78周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态l纤维蛋白原显著增加；l纤溶活性降低；l血沉加快4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩五）泌尿系统的变化肾脏略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%代谢产物尿素、肌酐等排泄增多肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿输尿管平滑肌张力降低，尿流缓慢，再加右旋子宫压迫，致肾盂积水孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多六）呼吸系统的变化肺活量无明显改变；每分钟通气量约增加40%，潮气量约增加39%；呼吸较深！次数不变残气量约减少20%；肺泡换气量约增加65%；上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染七）消化系统的变化1.齿龈肥厚，易充血、水肿，齿龈容易出血2.胃内酸性内容物易逆流至食管下部产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感。

3.肠蠕动减弱，易出现便秘；常引起痔疮或使原有痔疮加重4.胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁稍黏稠使胆汁淤积妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病八）内分泌系统的变化1.垂体 腺垂体增大明显，嗜酸细胞肥大增多形成“妊娠细胞”1）促性腺激素（Gn）：FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵2）催乳激素（PRL）：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平；哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平2.肾上腺皮质（1）皮质醇：为理糖激素，妊娠期分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现2）醛固酮：为理盐激素妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%40%，不致引起过多的水钠潴留3）睾酮：分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗3.甲状腺妊娠期甲状腺呈中度增大血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现九）新陈代谢的变化1.基础代谢率 妊娠早期稍下降，妊娠中期渐增高，至妊娠晚期增高15%20%2.体重 妊娠12周前体重无变化。

妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg例题】初孕妇，26岁妊娠38周查体：P 90次/每分，R18 次/分，BP 120/80mmHg叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及 2/6级收缩期吹风样杂音踝部轻度水肿最可能的诊断是A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.风湿性心脏病合并妊娠 C.心脏病合并妊娠，性质待查 D.正常妊娠改变 E.围生期心肌病【正确答案】D谢谢大家！The end!。