脊髓型颈椎病患者的个案护理查房ppt课件

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房兴化人民医院骨科 十九病区查房目的 一、复习疾病相关知识 1、定义 2、病因 3、分类与发病机制 4、临床表现与辅助检查 5、处理原则 二、个案护理查房 1、病史简介 2、围手术期护理 3、健康教育 一、疾病概述一、疾病概述定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7病因 1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤 3、先天性颈椎管狭窄分类与发病机制 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 5、混合型颈椎病临床表现 1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性辅助检查 1.X线平片 2.MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。

3.其他 包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断处理原则 1、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗 2、手术治疗（首选）急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗12个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术二、个案护理查房二、个案护理查房病史简介 患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重1周”于06月29日平车收入神经内科治疗；07月01日蔡国栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压，临床化验结果提示血钾偏低，心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊 考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。

治疗两天后病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍，行颈椎MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1 C2、C3、C3、C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性体格检查 护理体检：T,36.8，P,次72/分、R,18次/分；BP,120/60mmhg SPO2，95%神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木，左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低，双上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低，大小便失禁，骶尾部有一1cm*1cm一期压疮保留尿管在位有淡黄色尿液引出；Barthed评分5分，重度依赖；导管意外脱管风险6分；跌倒坠床评分10分高危；Braden评分11分高危；入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫床；07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房18点35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出,braden评分11分，跌倒坠床评分10分，barthed评分5分，nrs评分2分导管意外脱管风险6分。

一级护理，六小时后低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗辅助检查：心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；颈椎MRI示：1 C2、C3、C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性C4 颈椎退变；化验室检查：07月03日平均血红蛋白种量32.6pg 07月13日平均血红蛋白种量31.9pg 07月03日白细胞11.72 10g/L 07月 13 日白细胞12.8 10g/L 07 月03 日D二聚体700ng/ml,葡萄糖6.57mmoL/L 07月04日血沉27mm/h 07月13日血沉77mm/h,07月13日c反应蛋白16.0mg/dL 护理问题术前：1.躯体移动障碍2.皮肤完整性受损的危险3.排尿模式的改变4.废用综合征的可能5.坠积性肺炎的可能6.下肢静脉栓塞的可能7.跌倒/坠床的风险8.知识缺乏 护理问题术后：07-04 1.生命体征改变的危险 2.舒适的改变 护理措施：1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2 qh，床旁备齐气管切开包2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况 3.术后观察引流量及尿量 4.遵医嘱吸氧2-4升/分 4.给予床上一切生活所需 5.每周一，五修剪指趾甲一次 6.床上正确使用便盆 7.卧气垫床 8.协助平衡翻身qh保持会阴部清洁干燥，评估大便排泄情况，保持床单清洁干燥平整无邹折。

9.翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤 10.低盐低脂饮食指导 11.严格执行各项操作制度 12.减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦13.护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦14.注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂16.讲解疾病的相关知识及转归17.讲解药物的治疗目的及副作用18.低盐低脂饮食指导，以高蛋白高维生素类忌辛辣食物，饮水1500-2000mL每日术6小时进食温凉流质饮食19.术前常归检察的及配合相关事项20.讲解术前术后用药的目的21.讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求22.讲解留置尿管的目的及相关注意事项，妥善固定尿器，保持引流通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次23.每日饮水大于2000mL/日，观察尿液的性质24.每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次25.每周尿常规检查一次 26.2-3小时放尿一次 护理诊断 1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关 2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等 3、疼痛与手术伤口有关 4、有受伤的危险 5、焦虑 6、躯体活动障碍 健康教育 1、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病 指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性。

睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势指导做好并发症的预防 定期门诊复查 护理评价 1、住院期间，患者呼吸正常、有效 2、住院期间，患者安全，无意外发生 3、住院期间，患者等并发症等到有效预防 4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 5.大小便有感觉 综合评价 综合评价 1.补充护理问题：焦虑 2.心理护理沟通未规范执行 3.被动功能锻炼频次不够，未有计划循序渐进 4.围手术期部分措施未实施（体位训练），术后急救物品未准备谢谢健康教育1、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势指导做好并发症的预防定期门诊复查。