低血容量性休克及感染性休克的概述教学课件

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 低 血 容 量 性 休 克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 低血容量性休克 失血性休克和失液性休克损伤性休克 病因治疗病因治疗 各种疾病发展导致的出血各种疾病导致大量血浆和体液的丧失1.补充血容量2.纠正酸碱及血电解质失衡3.病因治疗急性出血；大量血液成分外渗或失液疼痛可加重或促成休克心脏大血管功能障碍其他1.输液输血2.纠正酸碱平衡3.药物治疗4.创伤处理一.低血容量性休克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克失血性休克l 病因大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血l 临床表现 超过机体总血量的15%20%时出现休克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克失血量的估计脉搏 血压 估计失血量100次/分以下尚有力 收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小 20%以下（800ml以下）100-120次/分 缩压90-70mmHg，脉压小 20-40%（800-1600ml）速而细弱或摸不清 收缩压70mmHg以下或测不到 40%以上（1600ml以上） 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克治疗l 补充血容量： 补液量：补充失血量的24倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct0.25或Hb60g/L，补充浓缩RBC维持 Hb100g/L,Hct 0.3为好 补液原则：先快后慢，先晶后胶； 监测补液指标，调整补液量及速度l 止血 超过机体总血量的15%20%时出现休克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克中心静脉压与补液的关系CVP BP 原因 处理原则低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量相对不足 适当补液高 低 心功能不全或血容量相对过多 应用强心药物纠酸，舒张血管高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* * NS250ml510分钟内静脉滴入，如BP 而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高35cmH2O,提示心功能不全 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克创伤性休克l 病因严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等严重烧伤：大量血浆、体液渗出l 临床表现 失血性休克表现受损组织产生组胺微血管扩张有效循环血量 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 一.低血容量性休克创伤性休克l 治疗 补充血容量 纠正酸中毒 手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行 对症处理：镇静止痛、固定包扎 抗生素的应用：及早应用 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

感 染 性 休 克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 低排高阻型高排低阻型治疗 7.药理剂量皮质类固醇6.强心药物5.抗凝及保护重要脏器功能2.补充血容量1.病因治疗3.纠正酸碱平衡感染性休克 4.血管活性药物 临床分型二.感染性休克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克概述严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克或中毒性休克感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克（septic shock） 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克概述消化系统呼吸系统泌尿生殖系统烧伤创面动静脉内各种导管、导尿管，静脉输液及静脉高营养等感染的来源 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克l 病因急性腹膜炎 胆道感染泌尿感染 绞窄性肠梗阻l 病理特点 导致SIRS发生、发展 细胞器受损，组织缺氧难以纠正 心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累 SIRS 易发展至 MODS MOF “暖休克”、“冷休克”之说 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克血流动力学分型：l 低排高阻型休克：较多见 亦称低动力型休克， 心脏排血量低，而总外周血管阻力高由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”多由G-细菌感染引起l 高排低阻型休克：较少见 亦称高动力型休克 ，外周血管阻力低，心脏排血量高由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克（warm shock）”仅由一部分G+细菌引起的早期休克，休克加重时也成为冷休克 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型）神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红皮肤温度 湿冷或冷汗 较温暖、干燥毛细血管充盈时间 延长 12秒脉搏 细速 慢、搏动清楚脉压（kPa) 4(30mmHg)尿量 30ml/h二.感染性休克感染性休克的临床表现 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克诊断l 有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑l 可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现l SIRS的诊断：1. T39或36 ；2. 心率90次/分钟；3. 呼吸急促,R20次/分钟；或过度换气，PaCO2 4.3KPa(30mmHg)；4. WBC12109/L或4109/L；或未成熟WBC 10% 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克治疗原则治疗原则 在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染； 在休克纠正后，则应着重治疗感染 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀。

忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克治疗措施l 补充血容量 以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct3035%此类病人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度l 控制感染 抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可 原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效l 纠正酸中毒 酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给5%NaCO3200300ml,1小时后根据血气分析结果调整 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 二.感染性休克治疗措施l 心血管药物的应用 扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗如：酚妥拉明、654- 联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； 强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP 15cmH2O时，用西地兰静脉推注 l 皮质激素的应用 早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的1020倍l 其他 营养支持、DIC的治疗、MODS的处理 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家。

而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方家而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的画面，至今不肯忘怀 谢谢聆听 。