超声内镜在结直肠癌术前精确诊断的临床价值

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目前超声内镜主要 用于胃肠道良恶性肿瘤病变的诊断与鉴别诊断，超声内镜检查在判断结直肠癌病变 在肠壁的浸润深度及有无淋巴结转移的精确性、可靠性比CT等检查更高［3］，并可 为临床医师正确选择术式提供十分科学的依据［4］笔者对我院2011年4月至 2015年4月收治的50例结直肠癌患者的术前超声内镜检查进行分期，并与术后 病理分期进行对比研究，以评价超声内镜检查在结直肠癌内镜下黏膜切除术和外科 手术切除患者中的临床价值1.1 临床资料经我院病理检查确诊的结直肠癌患者50例，诊断符合《中国结直肠 癌诊疗规范（2010 年版）》［5］，其中男性32例，女性18例，平均年龄57.50岁1.2超声内镜检查方法50例患者均使用Olympus电子结肠镜检查，发现病变后 进行活检，经病理确诊为结直肠癌，拟行内镜下黏膜切除术或外科手术切除术前 使用EG-530 UT超声内镜进行TN分期诊断富士能EG-530 UT超声内镜检查 前要了解病史、有无内镜检查禁忌证等超声内镜检查的肠道准备基本同肠镜，检 查前 1 日晚饭吃少渣易消化的食物，术前清洁肠道准备及口服祛泡剂，常规插镜、 观察，确定病变部位后，采用直接接触法、水囊法、水充盈法等方法进行检查。

1.3 评价标准 正常肠壁的超声内镜图像分为5层［6］ ，由肠腔内向外依次为第1层： 高回声带（为界面及黏膜层）；第2层：低回声带（黏膜肌层）；第3层：高回声带（黏 膜下层）；第4层：低回声带（固有肌层）；第5层：高回声带（浆膜下层及浆膜层， 腹膜返折以下直肠相当于外膜层）参考国际抗癌联盟的TNM分期标准［7］，超声 内镜和病理均按如下标准分期：（1）肿瘤浸润深度（T）T1侵犯黏膜或黏膜下层，T2侵犯固有肌层，T3穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组 织，T4肿瘤穿透腹膜脏层或直接侵犯或粘连于其他器官或结构2)淋巴结转移 (N)NO无转移,N1 1~3枚转移或浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结(直)肠周围组 织内有肿瘤种植,N2 4枚及4枚以上转移3)远处转移(M)M0无远处转移， M 1有远处转移1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计学分析软件分析，构成比的比较采用Mc Nemar检验；双向有序属性相同的两分类资料采用Kappa检验判断其一致性， Kappa大于0.75表示好的一致性，小于0.4表示一致性差，以P<0.05为差异有 统计学意义2.1超声内镜对结直肠癌T分期准确率超声内镜对结直肠癌T分期的总准确率为 90.00%(45/50)。

超声内镜与病理对结直肠癌的T分期结果存在一致性(K=0.858 , Pv0.01) , Kappa大于0.75，可认为一致性极佳2.2超声内镜与病理对结直肠癌N分期准确率超声内镜对结直结肠癌N分期的总 准确率为82.00%(41/50)超声内镜与病理分期的一致性尚可(r=0.646 , X2=80.703, Pv0.001)见表 22.3超声内镜与术后病理分期比较超声内镜诊断：T1期8例，淋巴结分期N0期6例,N1期2例，术后病理证实其中2例患者T分期过低，病理确定为T2 , 1例 患者N分期过低，术后病理证实为N1,1例患者N分期过高，术后病理证实为 N0T2期16例，淋巴结分期N0期12例,Nl期4例，术后病理证实其中1例 T分期过高，2例N分期过低，术后病理证实为N1T3期20例，淋巴结分期为 N0期8例，N1期12例，术后病理证实其中2例T分期过低，3例N分期过低， 2例N分期过高T4期6例，淋巴结分期全部为N1期，术后病理证实分期准确 超声内镜是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直 接观察腔内形态，还可通过活检孔对靶组织进行活检和细胞学检查，同时又可进行 实时超声扫描，以获取管壁层次的组织学声像特征和周围邻近脏器的超声图像，从 而进一步提高内镜和超声的诊断水平［8］。

经过 30 多年的临床实践，超声内镜技术 越来越成熟，其应用范围也不断扩大，超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的 发展超声内镜检查方法与同类内镜检查相似,检查时向腔内注入无气水(灌注法)或 向水囊内注水(水囊法)或两者相结合进行超声检查消化道癌的超声内镜声像图呈 管壁一层或多层次结构模糊、中断、增厚或消失，肿瘤多呈低回声，边界不清，边 缘不规则，内部回声不均匀，呈不规则突出于腔外或位于管壁内［9］超声内镜对消化道肿瘤T分期的判断最为准确，准确率高达95%［10-11］，而 CT(65%-75%)和MRI(75% ~85%)较低［12］本研究发现结直肠癌T分期的总准 确率为 90%，与报告一致，证实了超声内镜诊断肿瘤肠壁浸润深度及对周围器官 侵犯的优越性；对于 N 分期而言，主要用于判断邻近淋巴结有无转移，国内有学 者报告超声内镜对N分期的敏感度和特异度分别为76%和81%，总体准确性均低 于T分期［13］，本研究对结直肠癌N分期的总准确率为82.00%由于超声内镜的 频率和穿透性有限，故仅对肿瘤侵犯邻近脏器组织的判断有较高的准确性，对远处 转移判断的准确性不如CT和MRI［14］准确的术前分期是选择结直肠癌手术方式的关键，目前术前分期的判断主要手段有 超声内镜、CT、磁共振成像等。

对结直肠癌的TNM分期，超声内镜可明确消化 系统恶性肿瘤侵犯深度、范围、有无周围淋巴结转移及有无周围组织器官的侵犯， 可较准确的诊断结直肠早癌，为早癌的内镜下切除提供保障，对进展期的结直肠癌 可进行较准确的术前TNM分期，以便于制订手术方案或进行术前新辅助放化疗， 因此，超声内镜是最具有价值的检查手段随着超声内镜新技术不断出现以及内镜 下各种治疗技术迅速发展，超声引导下的细针抽吸活检术等已逐渐成为临床上的常 规诊疗方法［15］，如何将超声内镜与其他诊疗技术结合起来，进一步提高术前 TNM 分期的准确率，从而术前精确诊断结直肠癌，对决定是否能手术、选择内镜手术还是外科手术以及结直肠癌术后复发癌肿的检查具有重要意义相关文献】[1] 赖少清，鞠凤环,王贵齐，等.2004 - 2008年704例大肠癌临床流行特征[J].中国肿 瘤,2010,19(2):111-113.[2] Ramsey S,Tepper JE.Rectal cancer radiotherapy[J].Cancer J,2007,13(3):204-209.[3] 黄奕华，贾新建,万广生，等•超声内镜与CT对消化道恶性肿瘤术前分期的价值比较[J].中华超声影 像学杂志,2000,9(11):40-44.[4] 杜鹏，段伟民,金惠琴，等•综合评价EUS在结直肠癌分期及治疗中的应用价值[J].世界华人消化杂 志,2012,20(27):2 638-2 641.[5] 卫生部医政司，结直肠癌诊疗规范专家工作组•结直肠癌诊疗规范(2010年版)[J].中华胃肠外科杂 志,2010,13(11):865-875.[6] 金震东，李兆申•消化超声内镜学[M].北京:科学出版社,2006:328-337.[7] Abe N,Watanabe T,Sugiyama M,et al.Endoscopic treatment or surgery for undifferentiated early gastric cancer? [J].Am J Surg,2004,188(2):181-184.[8] May A,Ell C.Gastroenterological endoscopy[J].Dtsch Med Wochenschr,2011,136(5):206- 208.[9] 许国铭•超声内镜在胃肠道肿瘤中的应用[J].临床外科杂志,1999,7(1):42-43.[10] 金捷,季峰,朱丽明，等•超声内镜微探头对大肠隆起性病变的诊断价值[J].浙江医 学,2007,29(6):621-623.[11] Saitoh Y,Watali J,Fujiya M,et al.High-frequency ultrasound probes in the evaluation of colorectal neoplasia[J].Digestive Endoscopy,2001,13(s1):S14-S18.[12] Siddiqui AA,Fayiga Y,Huerta S.The role of endoscopic ultrasound in the evaluation of rectal cancer[J].Int Semin Surg Oncol,2006,3:36.[13] 李沣员，徐皓，杨小冬，等•超声内镜对直肠癌术前TN分期准确性的Meta分析[J].南京医科大学 学报:自然科学版,2014,34(4):527-533.[14] Heye T,K untz C,Dux M,et al.CT and en doscopic ultraso und in comparis on to endoluminal MRI:preliminary results in staging gastric carcinoma[J].Eur J Radiol,2009,70(2):336-341.[15] 汤茂春，徐敏•超声内镜在胰腺疾病诊断和介入治疗中的应用[J].世界华人消化杂 志,2007,15(9):994-999.。