第6章眼表疾病PPT课件

一 概述 （一）眼表（ocular surface） 概念：眼表包括上下睑缘间的眼球表面全部的粘膜上皮（这一上皮层覆盖了角膜，角膜缘和结膜）还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器（包括眼睑，泪腺及泪道） 眼表的主要功能：保证睁眼状态下的清晰视觉 清晰视觉功能：健康的眼表上皮，一层稳定的泪膜 （二）眼表疾病（ocular surface disorders） 眼表面的健康取决于角结膜上皮的完整和泪膜的稳定任何一部分的改变都将导致眼表功能的障碍 严重的泪膜不稳定可导致角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 眼表上皮的病变也将引起泪膜的异常 即使是在泪液量正常的情况下，结膜杯状细胞缺乏时也将发生干眼 狭义角度来说，眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病 从广义上讲，眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，即“眼表泪液疾病”（三） 眼表健康的维持： 外源性因素为眼球表面提供稳定的泪膜（包括眼睑和神经反射）眼睑的主动性和非随意性瞬目是形成稳定泪膜的重要条件眼表的健康的维持： 内源性因素 角膜上皮及角膜缘干细胞（即眼表上皮下的基质成纤维细胞基底膜）调控上皮干细胞，以维持正常的眼表状态角结膜上皮的病变通过印迹细胞学分为两类主要的眼表功能异常 鳞状上皮化生，即非角化上皮向病理性角化型化生 角膜缘干细胞缺乏，以原正常的角膜上皮被结膜侵占和代替为特征。

它包括： a由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 b因基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 角膜缘干细胞缺乏 病因可分先天性和后天性： 1.先天性：先天性无虹膜 2.后天性：眼表外伤；慢性炎症；免疫性炎症；多次手术；角膜接触镜；眼表肿瘤角膜缘干细胞缺乏 临床表现： 1.角膜上皮结膜化 2.角膜表面新生血管膜 3.角膜上皮反复糜烂，溃疡 4.角膜干燥 5.假性胬肉形成 （四）泪膜（tear film）泪膜是通过瞬目运动，涂布在眼表的一超薄层泪液泪液的质和量的正常以及眼睑的结构和运动正常，才能保证泪膜的稳定泪膜由外至内由脂质层，水液层和粘蛋白层构成，任何一层结构异常均可导致干眼症 泪膜从外到内分别为： 脂质层 睑板腺和zeis腺分泌，阻止泪液的蒸发 水样层 泪腺和副泪腺分泌，为泪液的主要成分，含多种水溶性物质 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌含有多种蛋白，能降低表面张力脂质层0.1um主要由睑板腺分泌粘蛋白层0.2-1.0um主要由杯状细胞分泌水样层 7-10um 泪腺和副泪腺分泌泪膜的正常结构泪膜的正常结构 泪膜的主要功能 提供光学表面 润滑眼表，润湿及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 向角膜提供必须的营养物质泪膜的形成和维持 主要在于眼睑的运动，特别是上睑 泪膜的形成主要决定于粘液层 瞬目是建立正常泪膜的首要条件 泪膜的稳定主要决定于泪膜三层结构、角结膜上皮及眼睑的完整泪膜病理 泪水缺乏 粘液缺乏 脂质异常 睑异常 角结膜上皮病变 瞬目异常影响泪膜形成和稳定的相关因素 腺体 神经调控 药物 其他（五） 眼表疾病的治疗原则 眼表疾病的治疗包括对眼睑、角结膜上皮和泪膜这三个方面的有效维持和重建。

一般来说，临床上所指的眼表重建多指角结膜表面的重建包括：a提供上皮生长的相对健康的基质和基底膜 b必须存在有活力的眼表上皮干细胞 进行眼表重建术时，应尽可能的保留眼表上皮，同时彻底切除坏死的或炎症激烈的病变组织 泪膜大致正常是眼表重建的前提条件 在严重的干眼症患者，任何的角结膜移植性重建手术都将失败 对于泪膜不稳定者，应先找出内因，进行治疗二 干眼症 干眼症（dry eye syndrome） 又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，），它是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称（一） 病因及分类 按病因分：水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症 临床上常用的分类法分为（美国）：泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症（二）（三）检查方法 1.泪液分泌实验：又称Schirmer试验，5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处，观察5分钟，正常值10-15mmmin，低于mmmin为低分泌，低于5mmmin为干眼 2.角膜荧光素染色：观察角膜上皮缺损和泪河高度。

正常的角膜上皮不染色，染为绿色表示角膜上皮缺损检查方法 3.泪膜破裂时间（）：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间表现为“海洋”面上出现黑色小岛BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间正常值10-45秒，小于秒为泪膜不稳定 4.泪河宽度:裂隙灯下观察，泪液的液平检查方法 5.泪液渗透压测定：如大于6mms可诊断为干眼症 6.泪液溶菌酶含量测定：如溶菌区.平方毫米，或含量gml，则提示干眼症 7.活检及印迹细胞学检查：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮鳞状化生，角膜上皮结膜化泪液分泌实验：又称Schirmer试验泪河高度泪膜破裂斑角膜上皮层染色角膜上皮层染色（四） 临床表现 常见的症状常见的症状干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳模糊、视力波动、易视疲劳难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等（五） 诊断目前尚无统一标准 症状 泪液分泌量不足和泪膜不稳定 眼表面上皮的损害 泪液的渗透压增加（六）治疗1.水样液缺乏性干眼症的治疗 消除诱因 泪液成分的替代治疗：最佳的人工泪液是自家血清 保留泪液： 戴硅胶眼罩湿房镜或潜水镜 用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 促进泪液分泌：口服必嗽平等可促进泪液分泌 自体游离颌下腺移植 ：对重症干眼症有一定价值2.蒸发过强型干眼症的治疗 清洁眼睑：先热敷眼睑min，再按摩挤压睑板腺的分泌物，檫洗睑缘，清除睫毛根部的油性分泌物，菌落及碎屑 口服抗生素：四环素mg口服，每天四次，或强力霉素mg口服，每天两次，维持数月 局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液等视屏终端性眼病（visual display terminal ，VDT） 由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT症候群，包括眼部、全身及精神症状 预防为主：1 保持正确的操作姿势 2 配戴合适的眼镜 3 出现干眼症状，用人工泪液三三 。