中医病机十九条解释

黄帝内经之病机十九条　　本唐容川《医经精义?诸病所属》诸病归属：属者，所统属也知其所属，则纲领既得，而其条目，可例求矣五行（五脏自病正病）：○01诸风掉眩，皆属于肝　肝为风脏，凡病皆属于肝　诸风，谓中风伤风惊风疠风之类，所该之证多矣　掉，谓转动，凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是肝主筋，此皆筋之为病也　眩，是昏晕，凡昏花妄见头目旋转皆是肝开窍于目，故有此病也　西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣，皆脑髓筋为病，谓目系通脑，故昏眩脑气用力太过，则　　肉缩伸抽掣究问脑气何故病此，则西医茫然　岂知肝脉通于脉，开窍于目，而主筋凡西医所谓脑气皆肝脉所司，而脉筋所以致病，　　则又肝风为政也　故凡掉眩，皆属于风，而诸风为病，总属于肝○02诸痛疮痒，皆属于心　此言诸疮或血分凝结，阻碍其气，气与血争则痛　或血虚生热，兼动风气，风火相扇则痒　皆属心经血分为病，治宜和血　又凡病不干血分，皆不发痛，故痞臌肿等，均不见痛　凡是腹痛肢体痛，盖无不关于血分，故皆属心○03诸湿肿满，皆属于脾　肿在皮肤四肢，满在腹内胀塞，皆湿气壅滞，水不下行，停走于膈膜中也　然则湿证尚不止此，故曰诸湿　或头目晕沉，或疟暑泄痢，或周身痹痛，或痰饮痃癖，皆脾土不制水所致。

　盖脾生油膜之上，膜是三焦，主水道油是脾之物，油不沾水，此脾之所以利水也　若脾之油失其令，则湿气乃得藏匿，故治湿责之于脾○04诸气膹郁，皆属于肺　五脏六腑之你，无不总统于肺，以肺为气之总管也　故凡治气，皆当治肺　肺主皮毛，膹是气之乖于皮毛者，膹膗也　《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类　西医言毛孔下有油核，其管直通皮肤，若面生黑刺，即管塞之故此《内经》膹膗之说　　也　郁是气遏于内，不得舒发也　见病如气逆痰滞血结便闭之类，是气之乖于腹内者　郁与畅反，肺气不畅故郁，宜降散之　○05诸寒收引，皆属于肾　肾司寒气，故凡寒证，皆属之肾　肾又主骨，肾阳四达，则骨体舒展，举动轻便　若肢骨拘急而曲，或亸缓而引长，皆骨不为用也　须知拘收引亸，与抽掣缩短者不同一是寒症，一是风症，当辨六气（外淫致病邪气）：○06诸暴强直，皆属于风　强直，僵卧倒地　暴者，猝然发作，风性迅速，故能暴发　凡风均属之肝，肝属筋脉，风中筋脉，不能行动，则强直矣　风者，阳动而阴应之也，故风具阴阳两性　中风之阴，则为寒风　中风之阳，则为热风　无论寒热，皆有强直之证，宜细辨之○07诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒　下为小便，上为涎唾，其道路总在三焦膈膜之中。

　不论何证，但据水液有澄澈清冷之状，即是三焦大虚之候，故皆属于寒○08诸胀腹大，皆属于热热：暑与燥）　诸胀，谓腹内胀满　腹大，谓单腹胀　此证是肝不疎泄，脾不运化　肝不疎泄，则小便不利，水停为胀　脾不运化，则单腹胀　皆属于热者，属于肝木乘脾也　然此与上节火字有别（按：即诸逆冲上，皆属于火），火属血分，热属气份　热则气分之水多壅，故主胀大○09诸病有声，按之如鼓，皆属于热　此与肠鸣不同肠鸣则转气切痛下泄，属水渍入肠，发为洞泄，是寒非热也　此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中凡人身连网油膜，均是三焦，乃相水之府，行水　　之道路也水火相激，往往发声，但其声绵绵，与雷鸣切痛者有异，按之亦能作声　　又拒手如按鼓皮，以其在皮膜间，故按之如鼓，是三焦之火与水为仇也，故曰皆属于　　热　盖三焦为行气之府，气多则能鼓其膜中之管，使之有声，如西洋象皮人，搦之则出声是　　矣○10诸转反戾，水液浑浊，皆属于热　转者，左右扭掉也反者，角弓反张也　戾如犬出户下，其身曲戾，即阳明痉病，头曲至膝也　水液浑浊，小便不清也　转在侧，属少阳经　反在后，属太阳经　戾在前，属阳明经　水道在膈膜中，属三焦经，皆属于热　是水液浑浊，固属三焦之热，而诸转反戾，亦当同属三焦矣。

　三焦网膜，西人谓之连网，由内达外，包裹赤肉，两头生筋，以贯赤肉，筋连骨节，故　　利屈伸观此则知转反戾，是筋所牵引，实则网膜伸缩使然故《内经》与水液同论　　，以见皆属三焦网膜中之热也　西医乃谓抽掣痉等，不免求深反浅，故西人无治之之术也○11诸呕吐酸，暴注下迫，皆发于热　呕谓干呕，是火逆也　吐有寒证，吐酸则无寒证　暴注下迫，里急后重，逼塞不得畅，俗名痢证皆属于热者，属于肝经之热也　肝火上逆，则呕吐酸肝火下注，则痢下迫　因肝欲疎泄，肺欲收敛，金木不和，故欲泻不得，且痢多发于秋，金克木也○12诸痉颈强，皆属于湿　寒湿则筋脉凝，热湿则筋脉胀，故能发痉与项强之证○13诸热瞀瘈，皆属于火　谓发热恶热瘟暑等症　瞀，谓眼目昏花黑暗见鬼等症　瘈，谓筋不得伸抽掣等症　皆属于火者，盖诸热是火伤气分，火克肺金也　瞀是心神扰惑，视物昏乱　火属心，心脏火扰其神，故瞀瘈是肝筋为火所灼，无血养筋，故缩扯瘈与亸缓不收有　　异，当辨之○14诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火　禁，谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类　鼓栗，谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类　如丧神守，谓谵语百合病恍惚不安之类　盖热极反寒之象，火扰心神之征，皆宜治其火也○15诸逆冲上，皆属于火。

　诸逆，谓吐欬呛呕等，凡是冲脉气逆，头目咽喉胸中受病，均系心肝之火，挟冲脉上行　　也，宜抑之○16诸燥狂越，皆属于火　躁，谓烦躁；狂，谓颠狂；越，谓升高踰垣　凡此皆三焦与胃火太甚，而血气勃发也○17诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火　跗，足背凡足肿皆发于厥阴阳明两经　阳明之脉行足背，厥阴之脉起足大指丛毛，行内踝　肝木生热，壅遏胃经之湿，则循经下注而发足肿，极酸疼也　酸字颇有实义西医云：「凡脚气必胃中先酿酸水，继而尿中有蛋白形，尿味亦酸，乃　　发脚肿痛」但西医未言所以致酸，与因酸致肿之故　惟《内经》理可互味也羹汤夏月过夜则酸，湿遇热也冬月则否，有湿而无热也　知酸所以致热，而脚气可治矣　又凡乍惊乍骇，皆是肝经木郁火发，魂不藏之故，是以皆属于火上下（病证发作走向之分部）○18诸厥固泄，皆属于下　厥，谓四肢逆冷　固，谓腹中瘕积，如寒疝之类　泻，谓下利不止　皆属于下，谓属于下焦肾经也　肾阳不能四达则厥，肾阳不能上升则泻，肾阳不能化气则固结故属于下以温之也○19诸痿喘呕，皆属于上　痿有两证，一是肺痿，肺叶焦举，不能调津液，则为虚劳欬嗽　一是足痿胫枯，不能行走，则为足痿，然未有足痿而不发于肺者　盖肺主行津液，由阳明而下润宗筋，足乃能行。

　肺之津液不行，则宗筋失养，故足痿虽发于下，而亦属之上焦也　喘属肺之呼不利，呕属胃之饮食气逆，肺胃均属上焦，上焦属阳，多病火逆，宜情之　　也谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平 有、无很明显是指邪气之有无而言《素问.调经论》所说“有者为实，无者为虚”，就是现成的依据；同书《通评虚实论》所说“邪气盛则实，精气夺则虚”，又可以做为“有者为实，无则为虚”这句话的现成注脚虚实既为察病之纲领，所以要“有则求之，无则求之”；补泻为治法之大要，所以要“盛（实）者责之，虚则责之”，张介宾谓“泻其盛气责其有也；培其衰气，责其无也”也正是此意如此，则病机十九条中的每一句内容（以及其它未包含的内容）便都有了虚实之分，明辨虚实是《内经》论病机之关键所在后面粗体字这段节选自何绍奇《读书析疑与临证得失》7。