ECMO体外膜肺氧合
ECMO(体外膜肺氧合体外膜肺氧合)Company LogoECMO简介简介体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同Company LogoECMO与体外循环（与体外循环（CPB）的区别）的区别Company LogoECMO与体外循环（与体外循环（CPB）的区别）的区别体外循环（体外循环（CPB）ECMO Company LogoECMO的功能的功能（一）对心脏而言1、减轻已衰竭心脏的工作量2、增加组织灌注，改善循环3、减少强心药的用量4、降低心脏前负荷ECMO的功能的功能（二）对肺而言1、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳2、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复Company Logo ECMO适应证适应证任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。
一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓Company Logo（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤1、新生儿肺部疾病：a.吸入性胎粪肺炎症候群 b.透明膜病 c.先天性膈疝 d.新生儿顽固性肺高压2、急性呼吸窘迫综合征三）其它：1、肺移植2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。
ECMO适应证适应证Company LogoECMO的禁忌症的禁忌症1、外科手术或外伤后24小时内2、头部外伤并颅内出血72小时内3、缺氧致脑部受损4、恶性肿瘤病人5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况7、持续进展之退化性全身性疾病Company LogoECMO支持的心脏参考标准支持的心脏参考标准ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数：-5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿：600 12个小时 或PaO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常45cmH2O4、TSLCS(静态全肺顺应性)5 cmH2O,PaO270%以上，脉压，超声心脏左室EF值40%CVP12mmHg3）V-V：停止气流时无变化ECMO前 ECMO后 。
