作用于血液及造血器官的药物ppt课件

作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物Grugs used to treat disease of the blood第一节第一节 抗凝血药抗凝血药v 肝素肝素 Heparinv 水蛭素水蛭素 Hirudinv 香豆素类香豆素类 Coumarin内源性凝血系统内源性凝血系统(Intrinsic)外源性凝血系统外源性凝血系统(Extrinsic)Ka a HMW-K a HMW-KHMW-K Pre-K a a a aCa2+PL+PF3 a aa+Ca2+a+Ca2+PLPLaaCa2+(凝血酶原凝血酶原 a(a(凝血酶凝血酶I 纤维蛋白原纤维蛋白原 I(可溶性可溶性)I 难溶性纤维蛋难溶性纤维蛋白白aaKaaCa2+Ca2+PL+Ca2+PL【化学构造和来源】【体内过程】iv【药理作用】1、抗凝：特点：快、强、短、体内体外都抗凝 机制：ATIII(IIa Xa XIa IXa XIIa)HC II 促纤溶系统激活肝素肝素 heparin2 2、降血脂：、降血脂：3 3、抗炎；维护血管内皮细胞；抑制血小板、抗炎；维护血管内皮细胞；抑制血小板 凝聚；抗平滑肌增殖凝聚；抗平滑肌增殖【临床运用】【临床运用】1 1、治疗和预防血栓栓塞性疾病：、治疗和预防血栓栓塞性疾病：2 2、DIC:DIC:3 3、防治心肌梗死、脑梗死、外周静脉术后、防治心肌梗死、脑梗死、外周静脉术后 血栓构成血栓构成4 4、体内外抗凝：、体内外抗凝：【不良反响】【不良反响】1、自发性出血：凝血时间和、自发性出血：凝血时间和PTT 对抗：鱼精蛋白。

对抗：鱼精蛋白2、血小板减少、血小板减少3、过敏、过敏1、分子量小、分子量小2、选择性作用于、选择性作用于Xa 3、抗凝和致出血作用分别、抗凝和致出血作用分别4、半衰期长、半衰期长低分子量肝素低分子量肝素LMWH依诺肝素依诺肝素香豆素类香豆素类 coumarins双香豆素双香豆素 dicoumarol华法林华法林 warfarin醋硝香豆素醋硝香豆素 acenocoumardOOOHOOOHCHH2COCCH3CoumarinWarfarinOOOHOOHH2CODicoumarin【体内过程】【体内过程】Po 生物利用度高，生物利用度高，血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高【药理作用】【药理作用】1、抗凝：、抗凝：特点：慢、耐久、体内抗凝特点：慢、耐久、体内抗凝 机制：机制：VitK拮抗剂拮抗剂 IIa VIIa IXa Xa 【临床运用】【临床运用】防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病【不良反响】【不良反响】1、自发性出血：凝血酶原时间、自发性出血：凝血酶原时间 对抗：对抗：vitk、新颖血液、新颖血液2、致畸：、致畸：【药物相互作用】【药物相互作用】纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药链激酶链激酶 streptokinase尿激酶尿激酶 urokinase组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物 t-pA第二节第二节 纤维蛋白溶解药及纤维蛋白纤维蛋白溶解药及纤维蛋白溶溶 解抑制药解抑制药 纤溶酶原 链激酶-纤溶酶原 复合物 t-pA 尿激酶与纤维蛋白 纤溶酶结合的纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物【药理作用】【药理作用】特点：特点：血栓栓塞性疾病。

血栓栓塞性疾病不良反响】【不良反响】1、过敏、过敏2、出血氨甲苯酸挽救、血压降低：、出血氨甲苯酸挽救、血压降低：潜在出血病人禁用潜在出血病人禁用 纤维蛋白溶解抑制药纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲环酸氨甲环酸6-氨基已酸氨基已酸【药理作用】【药理作用】对抗纤溶酶原激活因子对抗纤溶酶原激活因子【运用】【运用】1、尿激酶、链激酶过量致出血、尿激酶、链激酶过量致出血2、纤维蛋白溶解酶活性增高的出血、纤维蛋白溶解酶活性增高的出血 产后、肝、肺、前列腺、甲状腺术后产后、肝、肺、前列腺、甲状腺术后第三节第三节 抗血小板药抗血小板药 抑制血小板代谢药物抑制血小板代谢药物 妨碍妨碍ADP介导的血小板活化药介导的血小板活化药 凝血酶抑制药凝血酶抑制药 GPIIb/III a受体阻断药受体阻断药一、抑制血小板代谢药一、抑制血小板代谢药 一环氧酶抑制药一环氧酶抑制药 二二TXA2抑制药抑制药 利多格雷利多格雷 1.抑制抑制TXA2合成酶、阻断合成酶、阻断TXA2受体从而受体从而抗血小板聚集效应抗血小板聚集效应2.治疗心绞痛、缺血性脑卒中，预防新的治疗心绞痛、缺血性脑卒中，预防新的缺血病变卦有效缺血病变卦有效。

3.不良反响轻不良反响轻 氯吡格雷氯吡格雷 波立维波立维 双嘧达莫潘生丁双嘧达莫潘生丁1.抑制血小板粘附抑制血小板粘附2.抑制血小板聚集抑制血小板聚集 抑制磷酸二酯酶活性、抑制腺苷脱氢酶、添加抑制磷酸二酯酶活性、抑制腺苷脱氢酶、添加血小板中腺苷浓度血小板中腺苷浓度3.抑制抑制TXA2生成生成4.治疗血栓栓塞性疾病，人工瓣膜置换术后，治疗血栓栓塞性疾病，人工瓣膜置换术后，AS早期早期5.胃肠道反响、血管扩张胃肠道反响、血管扩张三磷酸二酯酶抑制药三磷酸二酯酶抑制药二、血小板活化抑制药二、血小板活化抑制药 噻氯匹定1.机制抗血小板聚集和粘附2.临床运用：预防中风，心肌梗死，外周A血栓性疾病复发3.不良反响：胃肠道 粒细胞减少三、凝血酶抑制药三、凝血酶抑制药 阿加曲班 水蛭素四、四、GPIIb/III a受体阻断药受体阻断药 阿昔单抗第四节第四节 促凝血药促凝血药维生素维生素K vitamin K【药理作用】【药理作用】1、促进凝血因子合成、促进凝血因子合成2、镇痛：、镇痛：【临床运用】【临床运用】1、维生素、维生素K 缺乏所致出血缺乏所致出血,广谱抗生素导致广谱抗生素导致的维生的维生 素素K 缺乏缺乏2、药物及其他凝血酶原过低症：、药物及其他凝血酶原过低症：【不良反响】【不良反响】铁 剂 硫酸亚铁ferrous sulfete枸橼酸铁铵ferric annonium citrate右旋糖苷铁iron dextran【体内过程】吸收：二价铁 促进吸收物质：妨碍吸收物质：第五节第五节 抗贫血药抗贫血药agents used in anemias【临床运用】缺铁性贫血【临床运用】缺铁性贫血【不良反响】【不良反响】胃肠道，肌注可致部分刺激疼痛胃肠道，肌注可致部分刺激疼痛中毒和挽救：中毒和挽救：口服中毒者：口服中毒者：NaHco3洗胃、洗胃、灌注去铁胺灌注去铁胺注射中毒者：注射中毒者：im去铁胺二乙撑三胺去铁胺二乙撑三胺 戊乙酸钠钙戊乙酸钠钙【药理作用】【药理作用】叶酸叶酸 Folic acid叶酸复原酶叶酸复原酶二氢叶酸复原二氢叶酸复原酶酶叶酸叶酸二氢叶酸二氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸 体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶的辅酶，参与嘧啶 、嘌呤核苷酸合成和某、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。

当叶酸缺乏时，可出现巨些氨基酸代谢当叶酸缺乏时，可出现巨幼红细胞性贫某些生长迅速的组织如上幼红细胞性贫某些生长迅速的组织如上皮细胞、胃肠粘膜先受损，引起舌炎和胃皮细胞、胃肠粘膜先受损，引起舌炎和胃炎临床运用】【临床运用】1、巨幼红细胞性贫血、巨幼红细胞性贫血2、恶性贫血、恶性贫血:3、叶酸拮抗剂所致性贫血、叶酸拮抗剂所致性贫血 甲酰四氢叶酸钙甲酰四氢叶酸钙【体内过程】【体内过程】【药理作用】【药理作用】【临床运用】【临床运用】1、贫血：、贫血：恶性贫血、巨幼红细胞性贫血恶性贫血、巨幼红细胞性贫血2、神经系统疾病：、神经系统疾病：3、其他：、其他：维生素维生素 B12 红细胞生成素 EPO第七节第七节 造血生成因子造血生成因子粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子 G-CSF非格司停非格司停粒细胞粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF 生白能、沙格司亭生白能、沙格司亭 学习要点 比较肝素和香豆素的不同比较肝素和香豆素的不同 抗凝药过量引起的出血的挽救药物抗凝药过量引起的出血的挽救药物 影响铁剂吸收的要素，不同缘由引起的影响铁剂吸收的要素，不同缘由引起的贫血的治疗贫血的治疗。