小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法

小儿呼吸系统解剖小儿呼吸系统解剖生理生理 特点特点和检查方法和检查方法前言前言 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关呼吸系统以环状软骨下缘为界呼吸道疾病密切相关呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、，分为上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡一、解剖特点上呼吸道上呼吸道 鼻腔鼻腔相对相对狭窄狭窄，位置较，位置较低低婴幼儿鼻婴幼儿鼻粘膜柔粘膜柔嫩嫩并富于血管，感染时粘膜并富于血管，感染时粘膜肿胀肿胀，易造成易造成堵塞堵塞，导致，导致呼吸困难呼吸困难或或张口呼吸张口呼吸新生儿新生儿上颌窦上颌窦和和筛窦筛窦极小，极小，2 2岁以后迅岁以后迅速增大，至速增大，至1212岁才充分发育岁才充分发育额窦额窦2323岁岁开始出现，开始出现，12121313岁时才发育岁时才发育蝶窦蝶窦3 3岁岁时才与鼻腔相通，时才与鼻腔相通，6 6岁时很快增大由于岁时很快增大。

由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续相连续，鼻窦口相对，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦鼻窦炎炎上呼吸道上呼吸道 婴幼儿婴幼儿鼻泪管短鼻泪管短，开口接近于，开口接近于内眦部内眦部，且，且瓣膜发育不全瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症婴儿故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症婴儿咽鼓管较宽咽鼓管较宽，且，且直直而而短短，呈，呈水平位水平位，故鼻咽炎时易致，故鼻咽炎时易致中耳炎中耳炎上呼吸道上呼吸道 咽部较咽部较狭窄狭窄且且垂直垂直扁桃体包扁桃体包括括腭扁桃体腭扁桃体及及咽扁桃体咽扁桃体，腭扁桃体腭扁桃体1 1岁末才逐渐增大，岁末才逐渐增大，4 41010岁岁发育达高发育达高峰，峰，14141515岁则渐退化，故扁桃体岁则渐退化，故扁桃体炎常见于炎常见于年长儿年长儿，婴儿则少见，婴儿则少见咽咽扁桃体扁桃体又称又称腺样体腺样体，6 6个月已发育，个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征的重要原因的重要原因上呼吸道上呼吸道 以以环状软骨下缘环状软骨下缘为标志。

喉为标志喉部呈部呈漏斗形漏斗形，喉腔，喉腔较窄较窄，声门狭声门狭小小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管血管及及淋巴组织淋巴组织，故轻微炎症即，故轻微炎症即可引起可引起声音嘶哑声音嘶哑和和呼吸困难呼吸困难下呼吸道下呼吸道 婴幼儿婴幼儿的气管、支气管较成人的气管、支气管较成人短短且且较狭窄较狭窄，粘膜，粘膜柔嫩柔嫩，血管丰富，软，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用支撑作用差差，因粘液腺分泌不足而气道，因粘液腺分泌不足而气道较干燥较干燥，因纤毛运动较差而，因纤毛运动较差而清除能力差清除能力差故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致感染易于发生充血、水肿导致呼吸道呼吸道阻塞阻塞左支气管细长左支气管细长，由气管向侧方，由气管向侧方伸出，而伸出，而右支气管短而粗右支气管短而粗，为气管直，为气管直接延伸，故接延伸，故异物较易进异物较易进 入右支气管入右支气管毛细支气管平滑肌在生后毛细支气管平滑肌在生后5 5个月以前薄而少，个月以前薄而少，3 3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。

主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起下呼吸道下呼吸道 肺泡肺泡数量较少数量较少；弹力纤维；弹力纤维发育发育较差较差，血管丰富，间质发，血管丰富，间质发育育旺盛旺盛，致肺，致肺含血量多含血量多而而含气含气量少量少，易于感染感染时易致，易于感染感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等气肿和肺不张等胸廓胸廓 婴幼儿婴幼儿胸廓胸廓较短较短，前后径前后径相对相对较较长长，呈桶状呈桶状；肋骨呈；肋骨呈，膈肌位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌吸肌发育差发育差因此，呼吸时，肺不能因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致充分地扩张、通气和换气，易致缺氧缺氧和和二氧化碳潴留二氧化碳潴留而出现而出现发绀发绀小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位胸腔积液或气胸时易致纵隔移位二、生理特点 小儿小儿呼吸频率快呼吸频率快，年龄越，年龄越小，频率越快新生儿小，频率越快新生儿40404444次次/分，分，1 1岁岁3030次次/分，分，3 3岁岁2424次分，次分，3 37 7岁岁2222次份，次份，1414岁岁2020次份，次份，1818岁岁16161818次次。

婴儿期婴儿期呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差，易出现，易出现节律不整、间歇、暂节律不整、间歇、暂停等现象停等现象年龄年龄呼吸呼吸脉脉 搏搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿40-45120-1401:31岁岁30-40 110-1301:3-1:42-3岁岁25-30100-1201:3-1:44-7岁岁20-2580-1001:48-14岁岁18-2070-901:4 各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(次数次数/分分)二、生理特点 婴幼儿婴幼儿呼吸肌呼吸肌发育不全发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸随年龄增长，膈肌和腹腔脏器随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由下降，肋骨由水平位水平位变为变为斜位斜位，逐渐转化为，逐渐转化为胸腹式呼吸胸腹式呼吸7岁以岁以后以后以混合式呼吸为主混合式呼吸为主二、生理特点 小儿小儿肺活量约为肺活量约为5070ml5070mlkgkg按单位体表面按单位体表面积计算，成人大于小儿积计算，成人大于小儿3 3倍，说明其潜在力差呼吸功能储倍，说明其潜在力差呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2 25 5倍，而成人可达倍，而成人可达1010倍，因此易发生倍，因此易发生呼吸衰竭呼吸衰竭。

小儿约为小儿约为610ml/kg610ml/kg，年龄，年龄越小，潮气量越小越小，潮气量越小；死腔；死腔/潮气量比值大于成人潮气量比值大于成人前者前者按体表面积计算与成按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近由于由于气道管径细小，小儿气道阻力大于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人成人，因此小儿发生喘息的机会较多随，因此小儿发生喘息的机会较多随年龄增大气道管径逐渐年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减增大，从而阻力递减三、呼吸道免疫特点 小儿小儿呼吸道的呼吸道的非特异性非特异性和和特异性特异性免疫功能免疫功能均较差均较差如咳嗽反射如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒肺泡吞及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T T细胞功能暂时性低下，使分泌型细胞功能暂时性低下，使分泌型IgAIgA、IgGIgG，尤其是，尤其是IgG2IgG2亚类含量低微此外，乳铁蛋白、溶菌酶、亚类含量低微此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染四、检查方法（1 1）望诊）望诊：呼吸频率改变呼吸频率改变：呼：呼吸困难的第一征象为吸困难的第一征象为呼吸频率增快呼吸频率增快，年龄越小越明显呼吸频率减慢，年龄越小越明显呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象或节律不规则也是危险征象发发绀绀：肢端发绀为：肢端发绀为末梢性发绀末梢性发绀，舌、，舌、粘膜的发绀为粘膜的发绀为中心性发绀中心性发绀中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义吸气时胸廓软组织凹陷吸气时胸廓软组织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为织凹陷，称为“三凹征三凹征”其他其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等现象扇和口吐泡沫等现象四、检查方法（2 2）吸气）吸气喘鸣和喘鸣和呼气呼气喘鸣喘鸣：吸气吸气时出现喘鸣音时出现喘鸣音，同时伴，同时伴吸气吸气延长延长，是，是上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻的表现呼气呼气时出现喘鸣音时出现喘鸣音同时伴同时伴呼气延长呼气延长，是，是下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻的表现。

的表现四、检查方法（3 3）肺部听诊）肺部听诊：哮鸣音哮鸣音常于常于呼气相明显呼气相明显，提示，提示细小支气细小支气管梗阻管梗阻不固定的中、粗湿不固定的中、粗湿罗音常来自小支气管的分泌罗音常来自小支气管的分泌物于吸气相，特别是深吸物于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿气末，听到固定不变的细湿哕音提示肺泡内存在分泌物哕音提示肺泡内存在分泌物，常见于各种肺炎小婴儿常见于各种肺炎小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末，刺激其啼哭方可在吸气末闻及四、检查方法 反映反映气体交换气体交换和和血液的酸碱平衡血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据状态，为诊断和治疗提供依据当当动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）50mmHg50mmHg50mmHg（6 667kPa67kPa），），动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（Sa0Sa02 2）8585时为时为呼吸衰竭呼吸衰竭四、检查方法 胸部平片胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%70%以上的临床需要以上的临床需要胸透对儿童生长发育影响较大胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不，目前已经不用于儿童常规检查。

用于儿童常规检查CTCT特别是高特别是高分辨分辨CTCT（HRCTHRCT）和螺旋）和螺旋CTCT技术的发技术的发展，对小儿呼吸系统疾病的诊断已大为展，对小儿呼吸系统疾病的诊断已大为提高四、检查方法 利用纤维支气管镜和电子支利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率疾病的诊断率四、检查方法 5 5岁以上儿童可作较全面的肺功岁以上儿童可作较全面的肺功能检查脉冲振荡技术的优点是受能检查脉冲振荡技术的优点是受检者可以自由呼吸，无需配合，无检者可以自由呼吸，无需配合，无创伤性，特别适用于儿童和重症患创伤性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查应用潮气者的肺功能检查应用潮气流速流速容量曲线（容量曲线（TFVTFV）技术使婴幼儿肺功）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能能检查成为可能。