脾心痛中医诊疗方案2
脾心痛（急性胰腺炎重症I型）中医诊疗方案一、 诊断（一） 疾病诊断1. 中医诊断：参照《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南2007版》① 主要症状：脘腹胀满疼痛、心烦喜呕；② 次要症状：寒热往来、口干渴、尿短赤；③ 舌脉：舌质红苔黄腻、脉弦数或洪数或弦滑2. 西医诊断：参照《中华医学会重症急性胰腺炎临床诊治指南2007年版》重症急性胰腺炎无器官功能障碍者① 症状：上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热；② 体征：上腹部压痛、和/或反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，脐周或肋下瘀斑；③ 实验室检查：血尿淀粉酶水平升高3倍，CT或MR有急性胰腺炎的影像表现，同时有 胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死等改变；④ APACHE II评分在8分以上，Balthazar CT分级在D级或E级，Ranson’ s标准大于3 项二） 疾病分期1. 初期：自发病至一周左右2. 进展期：发病后1周左右至2周3. 恢复期：发病后2周左右至3周三） 证候诊断1. 结胸里实证：寒热往来、胸胁苦满，漠漠不欲饮，心烦喜呕等与痞满燥实坚2. 热毒炽盛证：脘腹胀满、腹胀拒按，高热、口渴，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，舌绛 苔黄，脉数3. 气阴两虚证：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大 便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。
二、 治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 结胸里实证治法：通里攻下、理气开郁、活血化瘀推荐方药：① 清胰陷胸汤加减柴胡、黄苓、枳实、厚朴、牡丹皮、延胡索、川楝子、生大黄、芒硝、甘遂末等首煎200ml 口服或胃管注入，二煎400ml灌肠，3〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减少给药次数并给予芒硝全腹外敷，1〜2次/日② 大承气汤加减生大黄、厚朴、枳实、芒硝等首煎200ml 口服或胃管注入，二煎400ml 灌肠，3〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减少给药次数同时给予芒硝全腹外敷，1〜 2次/日2. 热毒炽盛证治法：清热解毒、活血化瘀、通里攻下推荐方药：① 清胰汤或清胰承气汤加减柴胡、黄苓、延胡索、川楝子、红藤、败酱草、蒲公英、 地丁草、桃仁、牡丹皮、生大黄，水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证 加减，并增加或减少给药次数② 五味消毒饮加减金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，紫背天葵子等，水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减少给药次数③ 黄连解毒汤加减黄连、黄苓、黄柏、栀子，水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/ 日。
依照病情随证加减，并增加或减少给药次数3. 气阴两虚证治法：益气养阴、活血化淤、健脾和胃推荐方药：① 香砂六君子汤加减人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生姜等 水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减少给药次数② 参苓白术散加减莲子肉、意苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草（炒）、 白术、山药等水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减 少给药次数③ 膈下逐瘀汤加减五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、玄胡索、甘 草、香附、红花、枳壳等水煎200ml 口服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证加减， 并增加或减少给药次数④ 八珍汤加减当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草水煎200ml 口 服或胃管注入，2〜4次/日依照病情随证加减，并增加或减少给药次数中成药：十全大补丸、六味地黄丸等二） 静脉滴注中成药注射剂1. 结胸里实证：参麦注射液、血必净注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液等2. 热毒炽盛证：苦参注射液、血必净注射液等3. 气阴两虚证：参芪注射液、参麦注射液、参附注射液等三） 针灸治疗常用穴位为足三里、下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地枢、脾俞、胃腧等，呕吐 重者加天突，腹胀明显者加上巨虚，强刺激，得气后留针20分钟，每日2〜3次，也可用电 针。
耳针取胆区、胰区、交感、神门，强刺激手法，留针30分钟，或埋针四） 心理治疗提供安静舒适环境，与病人多交流，进行必要解释，帮助病人消除恐惧、树立信心.（五） 其他治疗腹痛腹胀明显，肠鸣音减弱或消失时可应用电针仪、热疗、离子导入、光电治疗仪、结 肠透析机、极超短波治疗仪等辅助治疗六） 内科基础治疗出现腹胀腹痛明显伴恶心呕吐时给予胃肠减压、抑酸、营养支持治疗；出现憋气，胸闷 给予吸氧七） 护理调摄建立护理单元；严密监测病情变化；加强环境护理、饮食护理、口腔护理、药物护理、 健康教育及康复指导三、疗效评价（一） 评价标准痊愈：腹痛腹胀；压痛、反跳痛、肌紧张消失；肠鸣音恢复正常；实验室检查与其它检 查均正常好转：腹痛腹胀；压痛、反跳痛、肌紧张明显缓解；肠鸣音好转；实验室检查基本上恢 复正常恶化：腹痛腹胀加重；压痛、反跳痛肌紧张无好转；肠鸣音消失；实验室与其它检查加 重二） 评价方法1. 病情评价：①APACHEH评分标准；②Balthazar CT评分；③中医临床观察量表2. 终末评价：病死率、治愈率、并发症发生率中医临床观察量表中医证候症状表现计分腹胀症状无或消失 0分轻微胀满 1分胀满明显但可忍受 2分胀满难忍，持续不止 3分腹痛症状无或消失。
0分腹部隐痛，无需用药 1分腹痛明显，用药物治疗后可缓解 2分腹痛剧烈，持续不止，用药物治疗后无缓解 3分发热症状无或消失 0分发热，体温＜38.5度 1分发热，体温＞38.5度2分排气、排便排气排便通畅 无自主排气排便0分1分恶心、呕吐无有0分1分舌红苔黄而干或 舌红焦黑起刺无有0分1分脉沉实有力或沉数或滑数无有0分1分。
