冠心病二级预防01324

冠 心 病 二 级 预 防 刘 妍 张 晶 莹 目 的1.了 解 冠 心 病 一 、 二 、 三 级 预 防 的 定 义2.重 点 掌 握 一 、 二 级 预 防 的 措 施 心 脏 大 小 与 本 人 拳 头 相似 ， 重 量 450克 左 右 心脏 由 特 殊 的 肌 肉 构 成 ，不 断 的 收 缩 与 舒 张 一 颗 健 全 的 心 脏 ， 每 次搏 动 会 泵 出 85克 血 液 ，或 相 当 于 每 分 钟 输 出 高于 5.6升 的 血 液 冠 状 动脉 在 心 肌 氧 供 过 程 中 发挥 重 要 作 用 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化心 肌 缺 血 、 缺 氧 、 坏 死冠 状 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 冠 心 病 的 主 要 病 因 -动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 病 理 过 程 1 年 龄 2 性 别3 高 血 脂 4 高 血 压 5 吸 烟 6 糖 尿 病 7 肥 胖 8 饮 酒9 职 业 10 饮 食11 遗 传 12 其 他冠 心 病 的 主 要 危 险 因 素 冠 心 病 预 防一 级 预 防 （ 对 未 发 生 冠 心 病 疾 病 的 危 险 人 群 而 言 ）二 级 预 防 （ 对 冠 心 病 早 期 的 患 者 而 言 ）三 级 预 防 （ 预 防 冠 心 病 的 恶 化 及 并 发 症 的 发 生 ） ，预 防 措 施 无 论 对 冠 心 病 患 者 或 冠 心 病 高 发 危 险 人 群都 十 分 必 要 。

采 用 健 康 的 生 活 方 式 ： 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡一 级 预 防 膳 食 中 的 “ 一 二 三 四 五 ” 餐 桌 上 的 “ 红 黄绿 白 黑 ” 一 级 预 防 一 . 就 是 每 天 1瓶 牛 奶 二 . 是 指 250g碳 水 化 合 物 三 . 是 指 3份 高 蛋 白 饮 食四 . 是 指 “ 四 句 话 ” 五 . 是 500g蔬 菜 和 水 果 合 理 膳 食 早 ： 一 个 煮 鸡 蛋中 ： 一 份 青 椒 肉 片晚 ： 100g豆 腐 ； 100g鱼3份 高 蛋 白 饮 食 有 粗 有 细 粗 粮 、 细 粮 搭 配 着 吃 才 能 全 面 摄 入 碳 水 化 合 物 类 食 物 中 的 营养 物 质 不 甜 不 咸 最 标 准 的 食 盐 摄 入 量 应 该 是 一 天 6g 左 右 三 四 五 顿 减 少 血 糖 、 甘 油 三 酯 的 波 动 ， 减 少 糖 尿 病 的 发 病 率 七 八 分 饱 降 低 患 上 心 血 管 疾 病 的 可 能 性 以 外， 还 能 使 我 们 长 寿 四 句 话 十 种 营 养 最 佳 的 水 果 ：木 瓜 、 甜 瓜 、 草 莓 、 桔 子 、 柑 、 猕 猴 桃 、 芒 果 、 杏 子 、 柿 子 、 西 瓜 。

抗 癌 功 效 较 好 的 蔬 菜 ：花 菜 、 芹 菜 、 茄 子 、 胡 萝 卜 、 西 红 柿 、 大 葱 、 大 蒜 、 黄 瓜 “ 红 ” 就 是 红 葡 萄 酒“ 黄 ” 是 指 黄 色 蔬 菜 “ 绿 ” 指 绿 茶 和 绿 色 蔬 菜 “ 白 ” 是 指 燕 麦 粉 或 燕 麦 片 和“ 黑 ” 指 黑 木 耳 病 的 治 疗 效 果 也 很明 显 餐 桌 上 的 “ 红 黄 绿 白 黑 ” 早 餐 ： 稀 饭 、 馒 头 、 腐 乳、 榨 菜中 餐 ： 蒸 咸 鱼 、 红 烧 肉 、酱 烧 茄 子晚 餐 ： 方 便 面低 盐 饮 食 一 块 红 腐 乳 含 盐 5克一 小 碟 咸 菜 或 榨 菜 含 盐 4克500毫 升 酱 油 含 盐 70克一 克 味 精 含 盐 0.5克一 般 食 物 大 约 含 盐 量 在 每 天 3克 左右 早 餐 ： 玉 米 面 粥 、 炒 黄 瓜加 餐 ： 牛 奶 一 杯中 餐 ： 滑 溜 木 耳 鸡 肉 片 、糖 醋 鲤 鱼 、 青 炒 小 白 菜加 餐 ： 水 果 （ 香 蕉 、 苹 果） 晚 餐 ： 排 骨 汤 面 低 脂 饮 食食 物 名 胆 固 醇 含 量 (mg/100g) 食 物 名 胆 固 醇 含 量(mg/100g) 鹌 鹑 蛋 黄 3640猪 、 牛 脑 髓 23003100咸 鸭 蛋 黄 2110鸡 蛋 黄 11002000小 虾 米 738鸭 肝 515蟹 黄 466鸡 肝 420猪 肝 368猪 腰 子 358奶 油 280 鸡 肫 238肥 猪 肉 107222猪 大 肠 180 肥 羊 肉 180螃 蟹 164猪 心 158猪 肚 150鸡 血 149猪 肉 126猪 排 骨 105全 脂 奶 粉 104黄 鱼 98鲫 鱼 89草 鱼 85甲 鱼 75鸡 蛋 白 0紫 菜 0 适 量 运 动 ,控 制 体 重 ,合 理 休 息散 步太 极 拳打 门 球游 泳爬 山爬 楼 梯骑 自 行 车 生 活 方 式 干 预心 理 平 衡 冠 心 病 二 级 预 防 指 对 已 经 发 生 了 冠 心 病 的 患 者 早 发 现 、 早 诊 断 、早 治 疗 ， 目 的 是 改 善 症 状 、 防 止 病 情 进 展 、 改 善预 后 ， 防 止 冠 心 病 复 发 。

冠 心 病 二 级 预 防 的 主 要措 施 有 两 个 ， 一 个 是 寻 找 和 控 制 危 险 因 素 ； 另 一个 是 可 靠 持 续 的 药 物 治 疗 冠 心 病 的 二 级 预 防 应 该 是 从 饮 食 ， 锻 炼 ， 用 药， 危 险 因 素 控 制 等 综 合 性 的 进 行 防 治 ， 尤 其 对已 发 生 的 冠 心 病 患 者 而 言 ， 预 防 的 目 的 就 是 改善 症 状 ， 防 止 进 展 及 复 发 提 倡 “ 双 有 效 ” ，即 有 效 药 物 、 有 效 剂 量 吃 吃 停 停 ， 停 停 吃 吃， 是 冠 心 病 二 级 预 防 的 禁 忌 ， 不 但 效 果 不 好 ，而 且 更 危 险 冠 心 病 的 防 治 可 以 概 括 为 三 个ABCDE 三 个 ABCDEA Aspirin、 ACEI、 ARBSB Betablocker、 Blood Pressure、 BMIC Cholesterol、 Cigarette、 ChinesemedicineD Diet、 Diabetes、 DecavitaminE Education、 Exercise、 Emotion THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 可 编 辑 左 室 重 构 心 力 衰 竭终 末 期 微 小 血 管肾 病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPE HOPEHOPE 血 管 紧 张 素 受 体收 缩 血 管 抑 制 NO 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 转 换 血 管 紧 张 素 II血 管 紧 张 素 转 换 酶AT1 血 管 舒 张AT1; AT2 No 生 长 心 力 衰 竭 治 疗 原 则 ACE抑 制 剂 是 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 的 基 石 和 首 选 药 物 慢 性 收 缩 性 心 力 衰 竭 的 标 准 治 疗 : ACE抑 制 剂 单 用 或 加 用 利尿 剂 ， 心 功 能 级 的 患 者 加 用 -受 体 阻 滞 剂 ， 地 高 辛 可合 用 也 可 不 用 。

能 耐 受 ACE抑 制 剂 的 患 者 不 宜 换 用 ARB 不 能 耐 受 ACE抑 制 剂 的 患 者 可 以 用 ARB取 代 - FDA, 中 国 指 南 心 肌 梗 死 治 疗 原 则在 心 肌 梗 死 后 患 者 中 ， 大 剂 量 ARB降 低 死 亡 率 的 效 果 与 常 规 剂量 ACE抑 制 剂 相 似 ， 但 副 作 用 发 生 率 显 著 增 高心 肌 梗 死 后 患 者 中 ， ARB与 ACE抑 制 剂 可 能 不 宜 合 用 A 一 般 指 长 期 服 用 阿 司 匹 林 (Aspirin)、 血 管 紧 张 素 转换 酶 抑 制 剂 (ACEI)、 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (ARBS)Aspirin具 有 抗 血 小 板 凝 集 作 用 ， 可 减 少 冠 脉 内 血 栓 形 成 ACEI可 改 善 心 脏 功 能 ， 减 少 心 脏 重 塑 、 变 形 ， 对 合 并 有 高 血 压 、心 功 能 不 全 者 更 有 帮 助 ARBS用 于 对 ACEI治 疗 有 禁 忌 症 或 不 能 耐 受 者 目 前 已 有 应 用 ARBS预 防 冠 心 病 的 临 床 试 验 报 告 。

B 应 用 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 (Betablocker)、 控 制 血 压 (Blood Pressure)、 体 重 指 数 控 制(BMIcontrol)Blood Pressure控 制 高 血 压 ， 对 防 治 冠 心 病 的 重 要 性 是 众 所周 知 的 ， 一 般 来 讲 ， 血 压 控 制 在 130 85毫 米 汞 柱 以 下 ， 可 减少 冠 心 病 的 急 性 事 件 ， 且 可 减 少 高 血 压 的 并 发 症 ， 如 中 风 、肾 功 能 损 害 和 眼 底 病 变 等 . Betablocker目 前 已 证 实 ， 若 无 禁 忌 症 的 心 梗 后 患 者 使 用 阻滞 剂 ， 可 明 显 降 低 心 梗 复 发 率 、 改 善 心 功 能 和 减 少 猝 死 的 发生 冠 心 病 患 者 神 经 内 分 泌 激 活冠 心 病心 肌 缺 血 交 感 兴 奋儿 茶 酚 胺（ 肾 上 腺 素 ） 浓 度 心 率 心 收 缩 力 冠 脉 狭 窄高 血 压糖 尿 病高 血 脂吸 烟 动 脉粥 样 硬 化 阻 滞 剂恶 性 循 环恶 性 循 环 理 论 静 息 心 率 升 高 与 高 血 压 持续 进 展 、 心 血 管 发 病 率 和 死亡 率 升 高 密 切 相 关 。

Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273 Rule of thumb:3 beats less per minuteProlongs life by 3 years（ 心 跳 慢 3次 ， 寿 命 多 3年 ）关 于 心 率 的 快 与 慢 Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49 10000例 以 色 列 男 性 公 务 员 随 访 5年80706050400 61 90 100不 同 心 率 ( 次 /分 ) 心梗发生例数(10000 人/5 年) 心 率 升 高 预 测 男 性 猝 死 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 6 5 65 7 3 74 7 9 80 8 7 8 8 心 率 猝 死 率 男 女 Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy. 受 体 阻 滞 剂 控 制 心 率 最 有 效药 物 类 别 对 心 率 的 影 响利 尿 剂 = 血 管 扩 张 剂 二 氢 砒 啶 类 CCB = ACE抑 制 剂 = AT1受 体 结 抗 剂 = 阿 替 洛 尔 .美 托 洛 尔 和 比 索 洛 尔n 阿 替 洛 尔 美 托 洛 尔 比 索 洛 尔n n 药 物 特 性 水 溶 性 脂 溶 性 水 脂双 溶 性n 排 泄 途 径 肾 肝 肝 肾n 血 浆 半 衰 期 5-6h 3-4h 10-12h n 有 效 时 间 10 -14 10-20h 22-24h BMI即 保 持 或 减 轻 体 重 ， 使 BMI维持 在 18.5 24.9kg/m2， 腰 90cm， 可 有 效 预 防 冠 心 病 。

Cholesterol胆 固 醇 增 高 是 引 起 冠 心 病 的 罪 魁 祸 首 ， 血 清 胆 固 醇 增 高应 通 过 饮 食 控 制 和 适 当 服 用 降 脂 药 如 他 汀 类 药 (如 舒 降 之 、 来 适 可 、 普 拉固 等 )， 把 胆 固 醇 降 到 4.6毫 摩 尔 升 (180毫 克 分 升 )以 下 ， 这 样 可 大 大降 低 心 梗 的 再 发 率 通 过 循 证 医 学 研 究 证 实 ， 心 梗 后 患 者 即 使 血 清 胆 固 醇正 常 也 要 服 降 脂 药 ， 尤 其 是 他 汀 类 药 ， 这 样 就 能 大 大 降 低 急 性 冠 脉 事 件 的发 生 率 因 此 ， 凡 是 心 梗 患 者 无 论 血 清 胆 固 醇 增 高 还 是 正 常 ， 都 要 长 期 服用 降 脂 药 C 降 低 胆 固 醇 (Cholesterol)、 戒 烟 (Cigarettes)、 中 医 药 (Chinesemedicine) 长 期 ， 甚 至 终 生 阿 托 伐 他 汀 钙通 过 多 种 途 径 干 预 动 脉 粥 样 硬 化 进 展 的 全 程 斑 块 破 裂氧 化 LDL-C降 低LDL-C 降 低CRP 减 少 氧 化的 LDL-CLDL-C 稳 定 /逆 转 斑 块炎 症 药 物 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg立 普 妥 31% 37% 43% 49% 55%氟 伐 他 汀 10% 15% 21% 27% 33%洛 伐 他 汀 - 21% 29% 37% 45%普 伐 他 汀 15% 20% 24% 29% 33%瑞 舒 伐 他 汀 38% 43% 48% 53% 58%辛 伐 他 汀 23% 27% 32% 37% 42%XX不 同 剂 量 他 汀 降 LDL-C幅 度 比 较瑞 舒 伐 他 汀 中 文 说 明 书 中 批 准 的 最 大 使 用 剂 量 为 20mg BMJ 2003: 326;1 7X Chinesemedicine 中 医 药 预 防 冠 心 病 有 确 切 的 临 床 效 果 ， 包 括 具 有传 医 药 特 色 的 活 血 化 瘀 类 中 药 和 中 成 药 ， 如 复 方 丹参 滴 丸 、 通 心 络 、 血 府 逐 瘀 口 服 液 等 。

D 控 制 饮 食 (Diet)、 治 疗 糖 尿 病 (Diabetes)、 复 合维 生 素 (Decavitamin)Diet冠 心 病 从 某 种 意 义 上 来 说 是 没 有 管 好 嘴 ， 吃 出来 的 每 天 进 食 过 多 富 含 胆 固 醇 的 食 物 如 肥 肉 、 动物 内 脏 、 蛋 黄 等 ， 是 促 发 冠 心 病 的 最 大 危 险 因 素 因 此 ， 心 梗 后 的 患 者 应 当 远 离 这 些 高 胆 固 醇 食 物 ，提 倡 饮 食 清 淡 ， 多 吃 鱼 和 蔬 菜 ， 少 吃 肉 和 蛋 Decavitamin， 主 要 包 括 B类 维 生 素 ， 如 VB1、 VB2、 VB6、VB12和 叶 酸 等 研 究 已 证 实 ， 高 半 胱 氨 酸 血 症 易 造 成 动 脉粥 样 硬 化 ， 在 高 血 压 、 冠 心 病 的 发 病 中 起 重 要 作 用 而 补充 VB6、 VB12、 叶 酸 等 维 生 素 ， 可 通 过 不 同 途 径 调 节 半 胱氨 酸 的 代 谢 ， 从 而 有 效 预 防 冠 心 病 Diabetes 糖 尿 病 不 仅 可 以 引 起 血 糖 增 高 ， 也 是 引 起 脂质 紊 乱 的 重 要 原 因 。

在 同 等 条 件 下 ， 糖 尿 病 患 者 的 冠 心 病患 病 率 比 血 糖 正 常 者 要 高 出 2 5倍 由 此 可 见 ， 控 制 糖 尿病 对 冠 心 病 患 者 是 何 等 重 要 E 教 育 (Education)和 体 育 锻炼 (Exercise)、 情 绪 (Emotion)冠 心 病 患 者 应 学 会 有 关 心 绞 痛 、 心肌 梗 死 等 急 性 冠 脉 事 件 的 急 救 知 识， 可 大 大 减 轻 病 情 和 降 低 病 死 率 可 根 据 各 自 条 件 在 医 生 指 导 下 ， 适当 参 加 体 育 锻 炼 及 减 肥 这 样 不 仅可 增 强 体 质 ， 也 是 减 少 冠 心 病 再 发心 梗 的 重 要 举 措 情 绪 (Emotion)： 抑 郁 、 易 怒 、 紧 张 等 ， 是 冠 心病 发 作 的 重 要 因 素 祖 国 医 学 中 早 就 有 七 情 六欲 失 衡 致 病 的 论 述 现 代 医 学 研 究 发 现 ， 情 绪变 化 在 高 血 压 、 冠 心 病 发 病 中 具 有 非 常 重 要 的作 用 。

乐 观 、 稳 定 的 情 绪 与 心 态 不 仅 是 预 防 冠心 病 的 重 要 因 素 ， 也 是 实 现 长 寿 的 关 键 和 秘 诀 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 可 编 辑 。