卫生经济学入门知识

 卫生经济学入门第一章 卫生经经济学概论第一节 卫生领领域中面临的的经济问题　　卫生经济学学是经济学的的一门分支学学科，它应用用经济学的基基本理论和方方法研究卫生生领域中的经经济现象和经经济活动，目目的是揭示经经济主体之间间的经济关系系和经济活动动中的经济规规律，以解决决卫生领域中中的经济问题题，并为制定定相关的卫生生经济政策提提供信息　　一、卫生费费用的不断上上涨　　伴随人口老老龄化的发展展、疾病谱的的改变、先进进技术在卫生生领域中的应应用以及人们们对卫生服务务需求水平和和对健康要求求的不断增加加，世界各国国都面临着卫卫生费用不断断上涨的问题题，中国也不不例外　　在中国随时时间推移卫生生总费用的水水平逐年增高高，并以较高高的速度增长长从卫生总总费用的筹资资结构来看，居居民个人卫生生支出在卫生生总费用中的的比重不断增增加，而社会会卫生支出和和政府卫生支支出在卫生总总费用不断增增加，而社会会卫生支出和和政府卫生支支出的比重却却在逐年下降降从卫生总总费用的分配配结构看，卫卫生总费用主主要用于医疗疗服务，且医医疗费用占卫卫生总费用的的比例有逐年年增加趋势　　二、卫生经经济学研究的的基本问题　　资源的稀缺缺性：人们的的欲望是无限限的，而满足足人们欲望的的资源是有限限的。

　　选择的必要要性：由于存存在着资源的的稀缺性，即即资源的数量量有限，因此此而产生了如如何如何配置置和使用资源源以取得更高高经济效率的的问题为此此，人们在利利用有限资源源去满足人类类不同欲望时时就必须作出出选择　　选择：指如如何利用资源源生产产品或或提供服务，来来更好地满足足人们的欲望望选择包括括了三个问题题：生产什么么，如何生产产和为谁生产产，任何经济济现象现象背背后都存在着着这三个基本本选择，选择择是经济学产产生的基础　　经济学是研研究经济主体体如何通过选选择来确定社社会稀缺资源源如何得到有有效利用的科科学　　在卫生服务务提供过程中中存在着提供供什么样的卫卫生服务，如如何提供卫生生服务以及如如何分配卫生生服务、如何何提供卫生服服务以及如何何分配卫生服服务的问题，其其核心是如何何有效的配置置和利用有限限的卫生资源源，使之最大大限度的满足足人们对卫生生服务的需要要和需求，以以达到提高经经济效益和社社会效益的目目的这是卫卫生经济学所所要解决的基基本问题　　三、卫生服服务消费者的的选择　　人们在日常常生活中存在在各种各样的的需要，人们们总是将健康康作为第一位位需要但是是人们在日常常生活中的很很多行为，无无论是个人选选择还是社会会选择，并没没有将健康作作为第一位选选择。

这味着着在维护健康康和增加其它它形式消费或或其它方面投投入的效用((满足感)之之间存在着交交换或替代在在资源有限的的情况下，不不可能各种效效用同时增加加，增加在健健康投入方面面的效用就意意味着要减少少在其它方面面投入所带来来的效用作作为消费者，通通常是在预算算约束的前提提下，根据个个人或家庭的的投入或消费费偏好选择能能够使其效用用达到最大化化的投入或消消费组合，包包括是否选择择维护和增进进健康的投入入或消费如如果在健康方方面的选择所所带来的效用用低于其它选选择，则在支支付能力一定定的情况下，人人们的选择将将会是后者而而不是前者　　维护和增进进健康的措施施有多种，卫卫生服务只是是其中的一种种人们是否否选择利用卫卫生服务来维维护和增进健健康、为什么么选择利用卫卫生服务以及及选择何种类类型和数量的的卫生服务，涉涉及到种因素素，其中，卫卫生服务在维维护和增进健健康过程中的的作用和效果果，是卫生服服务消费者是是否选则利用用卫生服务的的重要因素之之一　　四、卫生服服务与健康　　可以从两个个角度来看待待卫生服务：：第一，卫生生服务是卫生生产业的产出出，即在卫生生方面的各类类投入(人力力、物质或货货币投入)所所提供的各种种服务；第二二，卫生服务务是维护和增增进健康的投投入，而不是是一种最终产产出，即提供供各种卫生服服务将会影响响到人们的健健康，投入的的结果是健康康状况的改变变。

　　在卫生服务务提供与健康康增进关系问问题上存在三三种观点：一一是肯定卫生生服务对健康康的作用，二二是认为卫生生服务的作用用有限，卫生生服务只是影影响健康的因因素之一三三是卫生服务务不利于甚至至有害于健康康，主要基于于以下事实：：1)很多治治疗本身具有有副作用；22)在临床上上的误诊和治治疗不当对健健康产生了不不良影响或损损害；3)卫卫生服务还会会带来社会危危害　　因此，产生生了有限的资资源是否有必必要投入到卫卫生服务、投投人多少以及及投入到哪些些卫生服务等等问题　　五、卫生服服务提供者与与经济利益之之间的关系　　救死扶伤是是医疗服务提提供者的职责责，但这是否否意味着他们们在提供服务务的过程中不不考虑自身的的经济利益??如果不考虑虑经济利益，医医疗服务的成成本是否能够够以及如何得得到补偿?如如果考虑经济济利益，当与与“救死扶伤”的职责发生生冲突时应该该采取何种行行为?　　医疗服务提提供者与其它它经济主体一一样，也会为为了自身的经经济利益而采采取相应的行行为，关键是是追求自身经经济利益的程程度，如果过过度则将会损损害他人或社社会的利益如如何对卫生服服务提供者建建立以及建立立起何种有效效的激励和约约束机制使他他们提供有效效、合理的卫卫生服务？是是目前卫生经经济研究和政政策制定所急急需探讨和解解决的问题。

　　六、卫生服服务与国民经经济的关系　　在卫生方面面的投入及其其对国民经济济发展的影响响是卫生领域域所面临的宏宏观卫生经济济问题，一方方面，卫生服服务在一定程程度上保护和和增进了劳动动生产力，因因而卫生服务务的提供将会会为社会创造造很大的价值值，有利于国国民经济的发发展另一方方面，过高的的医疗费用使使政府、社会会或个人难以以承受，社会会各方不得不不为获得卫生生服务而支付付越来越多的的费用，有限限的资源不得得不更多的用用于卫生服务务，从而影响响到资源在其其它领域的投投入和因此而而为国民经济济发展创造的的价值(机会会成本)第二节 卫生经经济学的研究究方法　　一、经济学学分析方法　　(一)经济济学分析方法法及其作用　　经济学的分分析方法有两两类；实证经经济分析和规规范经济分析析实证经济济分析研究“是什么”的问题或实实际经济问题题“是如何解决决”的问题，即即对事实或现现象的描述；；规范经济分分析则研究“应该是什么么”的问题或实实际经济问题题“应该如何解解决”的问题　　经济学可以以分为两大领领域：微观经经济学和宏观观经济学微微观经济学研研究微观经济济主体的经济济行为、某种种或某类商品品或服务的经经济规律及其其影响因素；；宏观经济学学则研究世界界和国家总体体的经济状况况、社会经济济总量的经济济规律及其影影响因素。

它它们构成了经经济学的两大大重要分支　　通过经济学学分析可以对对经济现象或或经济行为进进行解释和预预测经济理理论是解释和和预测经济现现象或经济行行为的基础，依依据经济学理理论中的一套套基本概念、假假设和公理化化的推理体系系，可以解释释所观察到的的经济现象或或行为，并在在此基础上对对其进行预测测　　利用统计学学或计量经济济学的技术与与方法可以对对经济理论加加以模型化，即即建立经济模模型它是经经济理论的数数学表述，可可以综合描述述多个经济变变量之间的复复杂关系，并并可以此进行行定量预测　　最优化技术术和均衡技术术是经济分析析中常常使用用的两个基本本工具前者者是指在分配配稀缺的资源源时如何以最最低的投入获获得最大的产产出，即产出出一定成本最最低，或成本本一定产出最最大；后者是是指如何确定定供需是否达达到了均衡状状态　　(二)经济济学理论与方方法在卫生领领域中的适用用性　　解决卫生领领域中的经济济问题涉及到到很多经济理理论与方法，但但这些理论与与方法是在既既定假设前提提下建立的，只只有在满足这这些假设前提提的情况下，经经济理论和方方法才适用由由于卫生服务务具有特殊性性，因此，在在应用经济学学理论和方法法进行卫生经经济分析时，更更应注意在卫卫生领域是否否存在着经济济理论和方法法建立的假设设前提。

　　二、其它学学科研究方法法的应用　　现代的卫生生经济问题的的解决除利用用经济学的理理论和方法外外，还需要吸吸收和利用其其它学科，包包括社会学、人人类学、心理理学、行为学学、管理学、政政策学和医学学等多种学科科的理论和方方法第三节 卫生经经济学的主要要内容　　一、卫生经经济学的主要要内容　　(一)卫生生服务市场　　在卫生服务务市场，需求求、供给和价价格的相互关关系、卫生服服务提供者和和需求者的相相互作用、影影响它们的主主要因素以及及市场和政府府各自在何领领域发挥作用用、发挥何种种作用及作用用的结果等，构构成了卫生经经济学的基本本内容　　(二)卫生生服务提供体体系　　卫生服务提提供体系是由由各类不同特特征的卫生服服务提供者((卫生机构))所组成，成成为提供各种种卫生服务的的资源基础和和前提条件对对卫生服务提提供体系的研研究，将描述述卫生服务提提供体系的特特征和影响因因素以及它对对卫生服务提提供类型、提提供数量、提提供结构和卫卫生费用的影影响　　(三)卫生生资源的筹资资、分配与使使用　　卫生资源的的筹资、分配配与使用是指指卫生资源的的筹集渠道和和筹集水平、卫卫生资源的分分配方式、流流向与结构以以及卫生资源源的使用效果果与效率等。

　　(四)卫生生经济学评价价　　卫生经济学学评价是应用用一定的技术术经济分析与与评价方法，对对卫生资源投投入效果和效效益的评价，目目的是探讨有有限的资源如如何发挥其最最大的作用卫卫生经济学评评价包括了成成本效益分析析、成本效果果分析和成本本效用分析　　(五)医疗疗保障制度　　医疗保障制制度作为收入入再分配和卫卫生资源(资资金)筹集的的一种形式，调调节着卫生资资源的配置，并并通过不同的的支付方式和和费用分担方方式影响供需需双方的行为为，进而对卫卫生服务利用用和提供以及及卫生费用产产生影响主主要内容包括括各种形式的的医疗保险，如如医疗保险系系统、医疗保保险模式以及及医疗保险费费用的控制等等　　(六)卫生生机构的经济济管理　　在市场经济济体制下，卫卫生机构如何何适应外部环环境，建立有有效的经营机机制，使生产产要素的投入入合理、组合合状态达到最最优，高效率率的提供满足足市场需求的的卫生服务，是是微观经济主主体进行经济济管理的核心心问题它涉涉及到对卫生生机构产权制制度改革、管管理体制改革革、运行机制制完善以及相相应的卫生机机构管理制度度、人事制度度、分配制度度、成本控制制制度等内容容的研究　　(七)药品品经济学　　药品经济学学是近年来逐逐渐发展起来来的新型边缘缘学科，它是是应用经济学学的理论和方方法研究药品品资源的配置置和利用效率率以及药品与与其它卫生服服务和资源的的关系，以促促进临床的合合理用药，控控制药品费用用的不合理增增长，完善医医疗机构的补补偿机制，为为政府制定药药品政策提供供依据。

　　二、卫生经经济研究与卫卫生改革　　经济改革是是卫生改革的的核心内容缺缺乏理论指导导的实践通常常带有盲目性性，而缺乏实实践的理论又又往往是空洞洞的因此，卫卫生改革的实实践需要经济济理论的支持持与指导，同同时也推动了了理论研究和和发展，卫生生经济研究是是与卫生改革革密切联系的的　　近年来在卫卫生改革中遇遇到了很多急急需解决的卫卫生经济问题题，并成为卫卫生经济研究究的热点，归归纳起来主要要包括以下几几个方面：　　1．卫生经经济改革的取取向　　2．政府职职能　　3．医疗机机构产权制度度改革　　4．医疗机机构的分类管管理　　5．卫生资资源配置与卫卫生服务提供供体系　　6．医疗费费用控制　　7．药品问问题及其改革革　　8．农村卫卫生发展　　9．城市职职工医疗保障障制度改革　　本指导将针针对上述部分分问题，在介介绍基本经济济学理论和方方法的基础上上，发现其中中的经济规律律和探讨产生生这些经济行行为的主要原原因以及解决决相关问题可可能途径与方方法第二章 卫生服服务需求第一节 卫生服服务需求的概概念　　一、卫生服服务的需求与与需要　　(一)需求求的概念　　需求：指在在一定时期内内、一定价格格水平下，消消费者愿意而而且能购买某某种物品或服服务的数量需需求的形成有有两个必要条条件：一是消消费者的购买买愿望；二是是消费者的支支付能力。

　　卫生服务的的个人需求是是指一个人在在一定时间内内、在各种可可能的价格水水平下将购买买的某种卫生生服务数量，其其实现类型及及数量取决于于消费者相对对于价格、保保障状况的收收人水平（预预算约束 ))、卫生服务务的效果和个个人或家庭的的消费目标和和偏好　　卫生服务的的市场需求表表示在某一特特定市场、在在一定时间内内、在各种可可能的价格水水平下所有消消费者将购买买的某种卫生生服务数量，它它是个人需求求的总和凡凡影响个人需需求的因素都都会影响到市市场需求此此外，市场需需求还受消费费者人数的影影响因此，市市场需求量的的改变是个人人变化和或消消费者数量变变化的结果　　（二）需要要的概念　　卫生服务需需要是指从消消费者的健康康状况出发，在在不考虑支付付能力的情况况下，尽可能能保持或变得得更健康所应应获得卫生服服务量通常常是由医学专专业人员判断断消费者是否否应该获得卫卫生服务及获获得卫生服务务的合理数量量　　广义的卫生生服务需要包包括由消费者者个体认识到到的需要和由由医学专家判判定的需要，两两者有时是一一致的，有时时是不一致的的，可分为44种情况：专专家和个人都都认为没有卫卫生服的需要要；专家和个个人都认为有有卫生服务的的需要；个体体认为有健康康问题，需要要利用卫生服服务，但医学学专家认为殳殳有卫生服务务的需要；个个体实际存在在健康问题，尚尚未被个体所所认知，但从从医学的角度度来看该个体体需要利用医医疗卫生服务务。

　　(三)需要要与需求的区区别及联系　　卫生服务需需要与需求两两者之间的关关系可分为44类：没有认认识到的需要要，即机体出出现了健康问问题，但个体体没有认识或或感觉到，因因而也就不会会去利用卫生生服务；认识识到的需要，但但因种种原因因没有转化为为需求；消费费者愿意且有有能力购买，医医生从专业的的角度也认为为有必要提供供的卫生服务务量，这部分分构成了卫生生服务利用的的主体；没有有需要的需求求前两种情情况构成了卫卫生服务的潜潜在需求，潜潜在需求水平平在一定程度度上反映了卫卫生服务利用用障碍的大小小，应采取措措施减少潜在在需求，使之之转化为需求求　　（四）政策策意义　　作为卫生资资源配置的依依据这是在在卫生资源配配置过程中对对两种资源配配置手段（计计划手段和市市场手段的）的的选择　　二、卫生服服务需求的特特点　　1． 消费费信息缺乏　　卫生服务是是一种服务，其其提供与消费费行为是同时时进行的，消消费者可以根根据价格信息息和以往消费费经验或他人人的介绍，媒媒体宣传等效效果信息来选选择是否消费费，但在消费费过程开始后后，通常不知知道提供服务务的准确数量量、质量和最最终结果，即即存在着一定定程度的信息息缺乏，这是是与一般商品品所不同的特特征。

　　卫生服务是是具有高专业业性和高技术术性的服务，病病人很难掌握握复杂的医疗疗信息卫生生服务的消费费存在着明显显的信息缺乏乏，消费者没没有足够的信信息来作出自自己的消费选选择　　2．卫生服服务需求的被被动性　　由于存在着着消费者信息息缺乏，因而而在卫生服务务的选择上，医医生拥有主动动地位，他们们作为患者的的代理人为病病人选择服务务，在消费过过程中消费者者往往只是被被动地接受医医生为他们所所选择和提供供服务此外外，消费者到到医疗机构就就诊，往往带带有求助心理理，对医生形形成一种依赖赖，希望通过过医生所提供供的服务来维维护和增进健健康这也是是导致需求被被动性的主要要原因　　3．卫生服服务利用的效效益外在性　　与其他商品品或服务不同同，卫生服务务消费除消费费者受益外，还还会有益于他他人，即卫生生服务的利用用在消费者出出现之外取得得了正效益，体体现了卫生服服务利用的效效益外在性　　4.卫生服服务需求的不不确定性　　由于存在者者着个体差异异，因而卫生生服务的需求求具有不确定定性，即很难难预测具体的的患病时间、疾疾病的类型、严严重程度和需需要卫生服务务的类型与数数量，卫生服服务的需求是是因人而异的的。

　　5．卫生服服务费用支付付的多源性　　由于卫生服服务需求的不不确定性和高高风险性，需需要通过消费费信用(如医医疗保险)来来解决医疗问问题此外，为为了使国民能能够获得基本本的卫生服务务以及解决贫贫困人口对卫卫生服务以及及解决贫困人人口对卫生服服务的低可及及问题，政府府和社会也会会在卫生服务务上有所投入入因此，卫卫生服务费用用是通过政府府、社会、保保险组和个人人共同支付的的，也因此改改变了卫生服服务消费者的的消费行为以以及卫生服务务供给者的提提供行为，带带来在卫生服服务需求数量量、质量和费费用等方面相相应的变化第二章 卫生服服务需求 第二节 卫生服服务需求分析析　　一、需求分分析　　（一） 需需求分析与需需求模型　　需要分析的的目的是发现现影响需求的的主要因素及及其影响程度度，以解释不不同特征人群群卫生服物的的利用特点、差差异和变化，并并预测未来服服务的需求水水平　　通过需求分分析，可以建建立起需求水水平与影响因因素之间的计计量模型，以以反映某种商商品或服务的的需求量与影影响该种商品品或服务的诸诸多因素的关关系　　（二） 卫卫生服务需求求的影响因素素　　1．一般的的经济学因素素　　卫生服务需需求受到卫生生服务的价格格、收入、货货币储蓄、相相关物品（服服务）的价格格，消费偏好好及对物品（服服务）未来供供应情况的预预期等因素的的影响。

　　1）卫生服服务价格 　　通常，价格格越高，需求求量越低；价价格越低，需需求量越高　　2） 需求求者收入　　收入越高，消消费者对卫生生服务的支付付能力越强，在在价格不变的的情况下，通通常对卫生服服务需求也越越高；反之，亦亦然　　3)货币储储蓄　　同样收入的的消费者，货货币储蓄额高高，则可用于于消费的货币币量就少，在在价格不变的的情况下，对对商品或服务务的需求水平平相对低；反反之，亦然　　4)相关物物品(服务))的价格 　　相关物品((服务)包括括互补物品((服务)和替替代物品(服服务)一般般来说，某物物品（服务）的的需求量与其其替代品价格格成正向变动动，与互补品品的价格成反反向变动　　5)消费偏偏好　　消费偏好：：消费者对某某种商品或服服务都会有自自己的主观价价值判断，对对某种商品或或服务，称为为消费偏好　　偏爱心理产产生的原因：：产品或服务务存在着实际际差异；主观观因素所致；；在很大程上上历史、社会会、文化、家家庭等因素也也会产生综合合影响　　消费者对卫卫生服务存在在着质量偏好好任何低质质量或不适宜宜的卫生服务务都可能带来来不利影响，而而且可能是永永久性的，致致命的卫生生服务一经提提供是不可退退换的。

患者者即使获得了了经济赔偿，但但健康的损害害是金钱所不不可替代的所所以卫生服务务的性质决定定了消费者非非常注重卫生生服务的质量量，在寻求卫卫生服务的过过程中，往往往寻求他们认认为是高质量量的卫生服务务　　卫生服务质质量是指卫生生服务提供的的效果，即与与规定的要求求相比较，卫卫生服务提供供的优劣程度度但消费者者认为的“高”质量卫生服服务与真正的的高质量卫生生服务往往不不相一致，主主要是由于存存在信息不对对称、卫生服服务的不确定定性、卫生服服务效果具有有不可对比性性、卫生服务务效果滞后性性等，使消费费者很难对卫卫生服务的真真实质量进行行正确的判断断，常常以投投入要素的质质量、价格、医医生的服务态态度以及是否否能够满足消消费者要求等等作为质量的的判定标准　　目前对质量量的理解有二二：一是在提提供同样服务务下的健康改改善，二是用用高技术或卫卫生资源作为为高质量的替替代前者能能够真正反映映卫生服务的的效果，后者者确实是改善善健康状况的的必要条件，但但不是充分条条件，如果没没有成本约束束，则对高投投入和高技术术的过度追求求，将会导至至医疗费用的的提高升高　　6)对未来来物品(服务务)供应情况况的预期：　　对未来物品品(服务)供供应情况，包包括对价格和和供给量的预预期，也影响响着当前的需需求量。

　　2．健康状状况　　健康状况是是卫生服务需需求发生的决决定因素，但但由于并不是是所有健康状状况不良者都都对自身的健健康损害有所所认识，也不不是认识到自自身健康状况况不良者都去去利用卫生服服务，因而健健康不是卫生生服务需求发发生的充分条条件 　　健康状况受受到很多因素素的影响，这这些影响健康康的因素在很很大程度上也也影响消费者者对卫生服务务的需求水平平影响健康康的主要因素素包括人口口生理特征、社社会文化因素素、经济因素素等 　　3．供给状状况 　　在其它因素素不变的前提提下，供给状状况将会对卫卫生服务的需需求产生直接接影响卫生生服务供 给给的类型、数数量、结构、质质量和费用、卫卫生机构的地地理位置等是是否与消费者者的需求相匹匹配，将直接接影响到卫生生服务的需求求水平，供不不应求和供非非所需就会抑抑制人们对卫卫生服务利用用 　　4．医疗保保健制度　　在其它条件件不变的前提提下，不同的的医疗保健制制度对卫生服服务需求的影影响不同，免免费医疗、部部分免费医疗疗与完全自费费医疗患者相相比较，前者者由于没有支支付就医所需需的全部医疗疗费用(等于于0价格或低低价格购买卫卫生服务)，因因而与自费患患者相比，通通常更多的利利用卫生服务务。

　　实质上不同同的医疗保障障制度是通过过改变医疗服服务的价格对对需方的医疗疗消费行为，进进而对 需求求量产生影响响　　在医疗保险险系统中，对对需方采用不不同的医疗费费用分担形式式和分担比例例，包括设立立起付线、共共付比和封顶顶线，将在不不同程度上影影响着需方的的医疗服务消消费行为和医医疗服务的需需求水平 　　5．时间　　指用于卫生生服务的时间间，包括到卫卫生机构路途途上的时间、在在卫生机构内内的等候时间间(等候挂号号、等候就诊诊、等候交费费、等候检查查和等候取药药等)以及就就诊时间　　时间对卫生生服务需求的的影响可以从从两个方面来来考虑：　　一是对于某某类卫生服务务项目，提供供的时间长，意意味着成本相相对高，有可可能价格也高高，从而对需需求产生影响响　　二是时间的的机会成本机机会成本是指指在作出一种种选择或决策策时所放弃的的东西，称为为这一选择或或决策的机会会成本卫生生服务的机会会成本越高，对对需求量的影影响越大但但不同类型的的人卫生服务务的机会成本本不同，在其其它条件不变变的前提下，时时间机会成本本高的人卫生生服务需求水水平低于时间间机会成本低低的人　　时间成本对对卫生服务需需求的影响具具有两方面的的政策意义：：①随着服务价价格的降低((如提供免费费或部分免费费的卫生服务务)，卫生服服务需求将对对时间成本更更为敏感。

低低时间成本的的人比高时 间成本的人人更有可能得得到卫生服务务；②可通过降低低时间成本方方法增加某些些人口对卫生生服务的利用用　　6．供给者者的双重身份份　　在卫生服务务的提供过程程中医生具有有双重身份，既既是病人选择择卫生服务的的代理人，同同时有时卫生生服务的提供供者，所以医医生的决策成成为决定卫生生服务选择是是否合理的关关键因素，假假如医生是多多提供卫生服服务或提供某某种类型卫生生服务的受意意者，他们酒酒会出自于自自身的利益多多提供服务或或多倾向于提提供某种服务务，甚至提供供不必要的服服务在经济济学中称为诱诱导需求或需需求的创造　　二、需求曲曲线　　（一）需求求曲线　　需求定理；；在其它条件件不变的情况况下，某种商商品或服务的的需求量随着着价格的上升升而减少，随随着价格的下下降而增加，需需求量与价格格之间存在着着反方向变动动关系　　需求表：用用表格的形式式描述需求量量与价格的关关系　　需求曲线：：用图形的形形式来表示需需求量与价格格之间的关系系(图2-11)，它是一一条自左上方方向右下方倾倾斜的曲线其其函数表达式式为：　　Qd=f((p)　　其中，Qdd表示某种商商品或服务的的需求量，pp表示该种商商品或服务的的价格。

该函函数既可以是是线性函数，也也可以是非线线性函数图2-1 需求求曲线 　　(二)需求求的变动　　需求的变动动有两种含义义：　　一是需求量量的变动：在在其它因素不不变的前提下下，卫生服务务价格变动引引起的需求数数量的变动称称为需求量的的变动　　二是需求水水平的变动：：在卫生服务务本身价格不不变的前提下下，其它因素素的变动(如如收入的改变变)所引起的的需求数量的的变动称为需需求水平的变变动，即在同同一价格水平平下，其它因因素的变动将将带来需求量量的升高或降降低 第四章 医疗服服务价格第一节 价格的的形成及其作作用　　一、均衡价价格　　(一)均衡衡价格的概念念　　市场均衡：：指需求量和和供给量相等等状态下的均均衡，即当提提供者愿意提提供的数量恰恰好等于需求求者愿意购买买的数量时，供供给量与需求求量的交汇点点就是市场均均衡点　　均衡价格：：在市场均衡衡状态下，需需求者愿意支支付的价格与与供给者愿意意接受的价格格是完全一致致的，该价格格称为均衡价价格　　(二)均衡衡价格的形成成　　均衡价格的的形成是市场场供求关系自自发作用的结结果当价格格高于均衡价价格时，供给给量大于需求求量，产生了了供给剩余，这这会引起供给给者之间的竞竞争，并导致致其行为发生生改变：降低低价格和减少少提供量，而而价格的降低低可以带来需需求量的增加加，最终实现现市场均衡，价价格下降到均均衡价格水平平。

当价格低低于均衡价格格时，供给量量小于需求量量，产生了需需求剩余，这这会引起消费费者之间的竞竞争(供不应应求)，供给给者的行为随随之发生改变变：提高价格格和增加提供供量，价格的的提高又会使使消费者减少少购买量，最最终实现市场场均衡，价格格上升到均衡衡价格水平　　一般情况下下，当价格位位于均衡点时时，市场相对对稳定，否则则，市场上的的供求量就会会发生变化，尽尽终使价格趋趋于新的平衡衡，或恢复原原有平衡　　(三)局部部均衡与一般般均衡　　局部均衡：：对于某种商商品或服务，在在特定地域内内，在供需关关系自发作用用下所形成的的市场均衡称称为局部均衡衡　　一般均衡：：一个市场均均衡状态的改改变会引发其其它相关市场场均衡状态的的变化以及与与相关市场密密切联系的其其它市场的变变化，即引发发了许许多多多市场的一系系列变化，这这种调整会一一直不断进行行下去，直到到最后所有的的市场都重新新达到均衡状状态或新的均均衡状态，即即达到了一般般均衡　　二、价格的的功能及作用用 　　(一)传导导信息　　价格可以反反映市场的供供求状况，价价格的变化反反映了市场中中商品或服务务的短缺或过过剩状态，陧陧供者根据价价格的变化调调整自己的生生产或提供，直直到均衡价格格形成。

一种种产品或服务务的价格变化化会导致其它它产品或服务务供求状况的的改变和价格格的调整，导导致市场均衡衡从局部均衡衡发展为—般均衡因因此，一种产产品或服务的的价格信息，不不仅影响这种种产品或服务务提供本身，还还会对其它产产品或服务产产生影响在在此过程中，价价格起到了传传导信息的作作用，它是价价格诸多功能能中的最基本本功能，价格格其它功能的的实现是以价价格的传导信信息功能为前前提条件的　　(二)资源源配置　　价格通过其其传导信息功功能引起提供供者和消费者者行为的改变变，进而导致致供需关系的的变化和新价价格的形成由由于提供生产产或服务需要要一定的资源源，因而在此此过程中，资资源的投入与与流向也会随随供给量的变变化而改变当当价格上升时时，提供者会会增加提供，因因而会增加资资源的投人，资资源流向这种种产品或服务务；当价格降降低时，提供供者会减少提提供，因而会会降低资源的的投入，资源源流出该领域域而流向其它它产品或服务务因此，价价格的变化可可以调节整个个社会中各类类资源的配置置，成为市场场机制发挥其其调节资源配配置作用的关关键因素　　(三)促进进技术进步　　商品的价值值是由社会必必要劳动时间间和社会平均均生产成本所所决定的，价价格是商品价价值的货币表表现。

如果某某个生产者的的个别劳动时时间和个别生生产成本低于于社会必要劳劳动时间和社社会平均生产产成本，在同同样的价格下下就可以获得得更多利润，在在市场竞争中中具有较大的的降价空间，可可通过价格手手段扩大市场场份额，因而而在竞争中处处于有利的地地位不断采采用新技术以以降低生产成成本、提高劳劳动生产率，是是降低个别劳劳动时间和个个别生产成本本的有效手段段在此过程程中价格起到到了促进技术术进步的作用用第二节 医疗服服务价格的影影响因素　　一、市场机机制下的价格格　　对需求、供供给产生影响响的因素都会会影响到价格格，主要包括括：　　(一)生产产或提供成本本与价格　　价格的高低低是相对于成成本水平而言言的在生产产或提供服务务过程中都要要消耗一定的的成本， 这这些成本的消消耗将通过价价格来补偿因因此，成本对对价格产生直直接影响，在在一定程度上上决定着提供供者所能接受受的最低价格格　　(二)需求求水平　　市场价格的的形成与需求求水平有密切切关系需求求水平主要取取决于购买意意愿和支付能能力，如果一一个地区收入入普遍较低或或缺乏购买意意愿，则提高高价格的医疗疗服务利用量量将会受到抑抑制反之，经经济发展水平平较高的地区区，可以在一一定程度上提提高医疗服务务的价格而不不会对需求产产生很大影响响。

因此，价价格的制定需需要考虑需求求水平　　(三)需求求价格弹性与与价格　　总利润＝((价格一成本本)×提供数量　　对于富有需需求弹性的产产品或服务，由由于需求量对对价格变化反反应敏感，价价格过高，需需求量会明显显减少，同时时还会在一定定程度上影响响提供产品或或服务的规模模，造成规模模不经济而导导致成本提高高，因而总利利润也未必因因提价而增加加；反之亦然然，即降价可可以作为提供供者扩大市场场份额、增加加利润的有效效手段因此此，这种产品品或服务的市市场价格水平平需要在价格格、成本和提提供数量之间间进行平衡后后(目的是使使总利润达到到最大)来确确定　　对于缺乏弹弹性的产品或或服务，需求求量对价格变变化反应不敏敏感，提供者者出于经济利利益的考虑会会作出提高价价格的选择，尤尤其是对于需需求价格弹性性很低的生活活必需晶，就就会对需方的的利益造成损损害，因此，这这类物品或服服务的价格常常常是政府管管制的对象　　(四)市场场性质与价格格　　在经济学中中将市场分为为四类：完全全竞争市场、垄垄断市场、寡寡头垄断市场场和垄断市场场从完全竞竞争市场到垄垄断市场，提提供方对价格格的控制程度度逐渐增强　　在垄断市场场中，提供者者几乎是唯一一的，且无替替代产品，所所以很容易利利用垄断地位位操纵价格。

对对于需求价格格弹性很低的的产品或服务务，垄断会导导致价格在一一定范围内的的进一步上升升，而需求者者别无选择，只只能接受升高高的价格因因此，通常价价格会受到政政府的管制　　在完全竞争争市场，每一一个提供者都都无法控制市市场价格，只只能被动的接接受价格，竞竞争使得每一一个提供者难难以利用提高高价格的手段段获得更高的的利润　　对于医疗服服务，由于存存在着天然的的行业垄断性性，因而总体体上看，医疗疗服务的价格格很难通过市市场经济主体体的充分竞争争而形成如如果价格完全全靠市场作用用来形成，则则易导致在一一定程度上的的垄断价格但但不同类型的的服务需求的的价格弹性存存在着明显的的差异，需求求价格弹性相相对较高的医医疗服务价格格形成可以通通过市场竞争争或有限竞争争来实现，部部分需求价格格弹性很低的的服务则以管管制价格为主主　　(五)医疗疗保险与价格格　　医疗保险对对价格的影响响可以从两个个方面来分析析：　　对于参加医医疗保险的消消费者，由于于保险为其支支付了全部或或部分的医疗疗费用，等于于降低了他们们在利用医疗疗服务时应直直接支付的价价格，因而个个人卫生服务务需求将会增增加，利用卫卫生服务消费费者的数量也也会增加。

消消费者使用卫卫生服务时自自付比例越低低，那么相对对来说这种服服务越便宜，对对消费者医疗疗服务需求影影响越大　　从提供者的的角度来分析析，由于有了了医疗保险，相相当于在利用用医疗服务时时价格降低，因因而消费者对对价格反应变变得不太敏感感，需求弹性性较没有参加加保险时有所所降低，即使使价格有较大大幅度的提高高，只要自己己支付的钱在在收入占很小小比例，就不不会对需求产产生很大影响响　　(六)信息息与价格　　对于医疗服服务，消费者者拥有的信息息量少在一定定程度上弱化化了提供者之之间的竞争，有有可能导致价价格的上升在在价格受到政政府管制的我我国，提供者者会在提供类类型和数量上上“做文章”，也会导致致自费者所支支付医疗费用用的增加　　有人提出，解解决这种问题题的方法是通通过是增加消消费者拥有的的信息量，包包括服务的价价格、费用和和效果方面的的信息一方方面，可以增增加提供者之之间的竞争，促促使他们降低低价格或费用用；另一方面面，向消费者者提供信息，可可以降低消费费者获得信息息的成本，包包括时间成本本和货币成本本，减少在此此方面对消费费者的利益损损害但也有有人提出，应应该向消费者者提供什么信信息的“度”不易把握，主主要是很多医医疗服务的效效果不易在不不同的医院之之间进行比较较和判定。

　　(七)诱导导需求与价格格　　供方可以创创造需求是医医疗服务与其其它一般商品品或服务不同同之处按照照古典经济学学的原理，供供给增加，破破坏了原有的的市场平衡，价价格将会相应应降低，但在在医疗领域中中的经济规律律有时与之相相悖医疗服服务提供者为为了在供给增增加时仍保持持自己的目标标收入，就会会利用自身的的天然垄断地地位“创造需求”，导致随供供给增加，需需求水平上升升，使价格不不变，甚至升升高　　二、政府管管制价格　　政府管制价价格：指政府府根据需要和和目标运用行行政手段规定定并强制执行行的某些产品品或服务价格格的政策在在医疗领域价价格机制对供供需行为和资资源配置存在在着调节失灵灵，因而需要要政府通过价价格管制来干干预市场价格格，目的是调调节医疗服务务的提供、消消费、资源配配置和收入分分配　　价格管制包包括了服务市市场的价格管管制和要素市市场的价格管管制，前者直直接影响医疗疗服务的供给给与消费，后后者对医疗服服务的成本产产生影响　　(一)管制制价格的主要要形式　　1．最高限限价　　政府规定某某些产品或服服务价格的上上限，产品或或服务的实际际提供价格只只能在此价格格以下变动，但但不能高于这这个价格。

通通过对最高价价格的控制，使使价格不能任任意上涨该该价格总是低低于市场均衡衡价格，目的的是使市场提提供消费者可可以支付得起起的产品或服服务，还可以以起到反垄断断、保证国家家和社会公共共产品需要、提提高产品或服服务分配的公公平性以及抑抑制通货膨胀胀等作用　　2．最低限限价　　政府规定某某些产品或服服务价格的下下限，产品或或服务的实际际提供价格只只能在此价格格以上变动，但但不能低于这这个价格，目目的是保护某某类提供者的的利益、鼓励励某种产品或或服务的生产产或提供　　3．绝对控控制　　政府对某种种产品或服务务直接规定一一种价格，提提供者必须严严格的按照这这种价格提供供产品或服务务，不能够提提高或降低价价格政府可可以通过这种种严格的价格格管制，直接接调节产品服服务的供求状状况以及资源源配置　　4．双面管管制　　政府对某些些产品或服务务价格既规定定上限也规定定下限，产品品或服务的实实际提供价格格只能在此范范围内变动，但但不能超出这这个价格范围围目的是防防止价格的暴暴涨暴跌　　(二)政府府管制价格存存在的主要问问题　　1．资源配配置不合理，利利用效率不高高　　在管制价格格下，市场信信号不能发挥挥其正常调节节资源配置的的作用。

当供供不应求时，在在市场机制作作用下价格会会上升，但在在管制价格下下(最低限价价除外)，提提供者会因价价格信号保持持不变或变化化不大而不增增加提供或增增加有限提供供，既阻碍了了更多资源配配置到效益好好的产品或服服务领域，也也造成产品数数量短缺反反之，当供给给过剩时，在在市场机制的的作用下价格格会降低，但但在管制价格格下(最高限限价除外)，提提供者会因价价格信号保持持不变或变化化不大而不减减少提供或减减少的数量有有限，导致市市场产品积压压，服务利用用水平较低，造造成资源的浪浪费　　2．商品短短缺　　政府实行最最高限价或严严格的管制价价格会导致超超额需求超超额需求的存存在说明市场场供给短缺，会会出现排队抢抢购的现象，甚甚至会引发严严重的通货膨膨胀或导致黑黑市交易的出出现　　3．较高的的管理成本　　管制价格的的制定是建立立在一系列充充分调查和分分析的基础上上，但要制定定出适合各地地区情况的各各类产品或服服务的合理价价格并随市场场供求关系的的变化而相应应调整，需要要很高的调查查和分析成本本　　4．导致寻寻租行为的产产生　　寻租是一种种通过非经营营性活动而获获利的行为，其其实质是一种种“钱权交易”。

在一个非非完全管制的的社会，如果果用行政力量量干预市场活活动，就可以以在很多地方方制造出商品品的差价，这这些差价 被被称为“租金”，提供者往往往将差价中中的一部分拿拿出来进行寻寻租，以获得得低价的生产产要素　　三、补贴政政策与税收政政策　　为支持某一一产品或服务务的发展，除除采用最低限限价的价格管管制政策外，还还可以采用补补贴政策补补贴政策与最最低限价政策策不同之处在在于，前者是是通过对生产产者的补贴降降低了生产成成本，但 价价格仍通过市市场中供求关关系的自发调调节而形成，并并没有对市场场价格形成产产生直接影响响，只是因生生产者成本降降低、增加产产量而对市场场价格的形成成产生间接影影响，但仍然然是市场价格格；而后者则则由于政府直直接对价格的的干预，弱化化或破坏了市市场价格机制制的作用　　政府为限制制某个行业的的发展，或控控制某种产品品或服务的数数量，除采用用最高限价外外，也可以利利用对该行业业产品征税的的形式，但最最高限价影响响或破坏了市市场价格机制制作用的正常常发挥，而征征税没有对市市场价格的形形成产生直接接影响，影响响的只是生产产成本，使提提供者因生产产成本提高，利利润降低而减减少提供量。

．第三节 我国的的医疗服务价价格及其改革革　　一、我国医医疗服务价格格政策调整的的回顾　　我国医疗服服务价格政策策的变化可以以分为三个阶阶段：　　(一)第一一阶段　　从19533年到19557年，政府府规定卫生事事业是福利性性事业，政府府向居民提供供免费的预防防保健服务，并并建立了职工工公费医疗和和劳保医疗制制度，资金来来自于政府和和企业，向行行政事业单位位和企业职工工提供免费医医疗服务在在此期间，政政府逐渐增加加对医院的投投入，并对医医院实行免税税政策　　虽然在19956年制订订的暂行收费费标准，使医医疗服务价格格较以前有较较大幅度的降降低，一些服服务的价格低低于成本，但但由于政府实实行差额预算算补助(结余余上缴，亏损损由上级政府府补助的预算算办法)，加加上药品的批批零差价收入入，医院可以以保持收支平平衡，并使国国民能够享受受低价的医疗疗服务　　(二)第二二阶段　　从19588年到19880年政府府为了进一步步提高卫生服服务的福利性性，以达到全全民实行免费费医疗或低价价医疗的目标标，自19558年起，三三次大幅度降降低医疗服务务的价格在在此期间的卫卫生经济政策策也进行了相相应的调整。

政政府承担了医医院的基本建建设投资、设设备购置和维维修，并实行行是“全额管理、定定项补助、结结余上缴”的政策医医疗服务的价价格低于不含含工资的成本本，药品的批批零差价收入入可以作为医医院的收入，但但由于药品零零售价格的降降低，对成本本的补偿作用用减弱，而政政府补助的增增加并没有随随着医疗服务务价格调整幅幅度同步进行行因而医院院虽然可以保保持收支平衡衡，但无资金金用于医院的的发展和固定定资产的维护护　　(三)第三三阶段　　从19800年至今880年代医疗疗机构补偿不不足的问题日日趋严重，导导致医疗服务务提供的低质质量与低效率率，出现了因因卫生资源短短缺而导致的的“看病难，住住院难，手术术难”的三难现象象因此，医医疗服务的价价格进行了多多次调整，包包括19833年价格实行行“双轨制”，19855年对新项目目和高新技术术按不含工资资的成本进行行定价，政府府针对出现的的分解收费等等问题从19988年开始始整顿医疗服服务收费，调调整了41000项医疗服服务的收费标标准，19991年又再次次进行了调整整，规定了66000多项项医疗服务的的价格，到11992年收收费标准并轨轨，以后又结结合医院等级级评审，对不不同等级医院院实行不同的的收费标准。

　　二、我国医医疗服务价格格的作用分析析及存在的问问题　　目前我国医医疗机构的收收入主要来自自于财政补助助(经常性补补助和专项补补助)和业务务收人，后者者由药品收入入、检查收入入、技术劳务务收入等构成成随着市场场经济体制的的建立与发展展，医院总收收人中经营收收入的比重逐逐渐增加，而而用于弥补人人员成本的经经常性财政补补助比重却不不断下降同同时，技术劳劳务价格水平平很低，不能能够弥补去除除政府经常性性补助后的服服务成本，而而药品服务和和检查服务的的价格却高出出成本因此此，医院只能能通过提供价价格高于成本本的药品服务务和大型医疗疗设备的诊治治服务来解决决补偿不足问问题　　医疗机构的的这种收入结结构反映了不不同收入来源源及价格结构构对医疗机构构提供各类服服务的激励作作用及其结果果市场补偿偿的方式在一一定程度上确确实促进了医医疗机构提供供医疗服务的的积极性，增增加了医疗机机构的收入，但但另一方面，这这种由此而带带来的不合理理的价格结构构，导致医疗疗服务提供者者在利益机制制的驱动下，不不适当地推动动了有利可图图的服务项目目的发展，不不仅带来供需需关系和医疗疗服务提供结结构的扭曲，也也是导致医疗疗费用不断迅迅速增加的主主要原因之一一，并为在药药品和医疗设设备购买和使使用方面寻租租行为的存在在创造了供方方条件。

　　三、医疗服服务价格管理理改革政策　　2001年年国家计委和和卫生部出台台了新的医疗疗服务价格管管理和药品价价格管理的政政策，主要内内容如下：　　(一)关于于改革医疗服服务价格管理理的意见　　1．调整医医疗服务价格格管理形式　　2．下放医医疗服务价格格管理权限　　3．规范医医疗服务价格格项目　　4．改进医医疗服务价格格管理方法　　(二)关于于改革药品价价格管理的意意见　　1．调整药药品价格管理理形式　　2．药品价价格管理上引引进市场竞争争机制　　3．建立药药品价格管理理的灵敏反应应机制 第五章 政府在在卫生领域中中的作用　　第一节 市市场与市场机机制 　　一、市场与与市场机制　　（一） 市市场的概念 　　狭义的市场场指商品交换换关系的总和和，是买卖双双方相互作用用，共同决定定物品或服务务价格与数量量的过程 　　市场构成的的基本要素，以以价格为核心心的市场信号号(包括需求求、供给、产产品或服务的的价格以及生生产要素的价价格)，以及及作为市场主主体的消费者者和提供者是是市场构成的的基本要素　　（二）市场场机制　　市场机制，各各市场构成要要素相互作用用、相互制约约，构成了经经济运行的内内在机理，即即所谓的市场场机制，它是是市场经济活活动中各种调调节作用的总总称。

　　市场机制的的作用；一定定的市场供求求状况对应于于一定的价格格水平，供求求关系发生变变化后 价格格也会随之发发生相应的改改变，当价格格上升时，供供大于求时价价格下降价价格变化导致致市场主体行行为发生相应应的改变，当当价格上升时时，供给者增增加提供，市市场中的供给给量增加，消消费者减少供供给量，同时时需求量上升升因此，市市场主体调整整行为的结果果又导致供求求关系的改变变如此循环环往复，使供供求关系趋于于平衡，使价价格趋于均衡衡价格在此此过程中，社社会资源流向向经济效益好好的产品或服服务 　　竞争机制的的作用：在供供求价格机制制的作用过程程中，各市场场主体围绕一一定的价格水水平展开竞争争，主要包括括了两类竞争争： 　　一是在部门门内生产同种种商品的各生生产者的竞争争　　生产同种商商品的生产者者之间竞争的的方式是不断断采用新技术术、提高劳动动生产率，降降低生产成 本竞争的的结果，导致致该种商品的的生产率提高高，社会必要要劳动时间缩缩短，单位商商品的成本降降低如果某某个生产者的的个别劳动时时间和个别生生产成本低于于生产该商品品的社会必要要劳动时间和和社会平均生生产成本，就就可获得更高高的利润，在在竞争中处于于有利地位，可可以占有更多多市场份额。

反反之，将亏本本以致破产在在此过程中，社社会资源流向向生产效益高高的生产者，社社会资源在该该生产部门内内的各生产者者之间实现更更合理的配置置和有效使用用用　　二是在部门门之间生产不不同种商品的的各生产者的的竞争　　当某种商品品供不应求时时，价格上升升，价格的变变化可以给提提供者带来更更高的利润，因因而除了本部部门的生产者者会增加供给给外，其它利利润较低部门门的生产者也也会向该部门门投资以获得得较高利润，这这就促使生产产要素向该部部门的流动和和转移反之之，若该部门门商品供大于于求时，价格格下降，导致致利润降低，则则本部门的生生产者就会减减少生产，并并将生产要素素向其它利润润高的生产部部门转移结结果使社会资资源在各部门门之间的配置置趋于合理，使使用效率不断断提高　　竞争机制的的作用是给市市场主体以压压力，使他们们不断提高管管理水平和生生产或。