手术器械与敷料的管理

常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 12 23 34 4手术缝针、缝线手术缝针、缝线器械清洗、包装、灭菌、监测器械清洗、包装、灭菌、监测手术器械的管理手术器械的管理4 4常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 1常用的手术敷料常用的手术敷料5 5外科医疗技术的飞速发展功能材质管理使用种类手术器械针对手术流程相应所需的手术器械切开切开牵开牵开止血止血抓取抓取分离分离剪切剪切专科专科缝合缝合 详细了解各种手术器械详细了解各种手术器械 设计目的、设计目的、结构特点、结构特点、主要功能，主要功能，正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。一、切割器械一、切割器械 手术刀手术刀手术刀：手术刀：由刀柄和可装卸的由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。片分开存放和消毒。一次性手术刀片抓取区域刀片插口刀颈手柄手术刀片：手术刀片：9 9#3939#等各种规格。等各种规格。按刃部形状可分为圆刀、按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。尖刀、三角刀等多种。手术刀片一般用于切开手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中和剥离组织。其中9 9#-17-17#为小刀为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割创口切割 ，2020#-39-39#为大刀片，为大刀片，用于大创口切割。用于大创口切割。手术刀柄手术刀柄:3 3#、4 4#、7 7#、3L 3L、7L7L。用于安装手术刀片用于安装手术刀片。3L 7号 4号 3号手术刀片：手术刀片：9 9#3939#等各种规格。等各种规格。按刃部形状可分为圆刀、按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。尖刀、三角刀等多种。手术刀片一般用于切开手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中和剥离组织。其中9 9#-17-17#为小刀为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割创口切割 ，2020#-39-39#为大刀片，为大刀片，用于大创口切割。用于大创口切割。手术刀片的装卸手术刀片的装卸:装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。执弓式 持握式 反挑式 执笔式 手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势:多为弯剪，锐利而多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。离剪开组织。，用来剪断缝线、敷，用来剪断缝线、敷料、引流物。料、引流物。手术剪手术剪:区别区别：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。拆线剪拆线剪是一页钝凹，一页直是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。尖的直剪，用于拆除缝线。绷带剪绷带剪是一页三角铲型，一是一页三角铲型，一页直尖，用于页直尖，用于外科剪切纱布外科剪切纱布绷带及石膏衬垫。绷带及石膏衬垫。手术剪手术剪:正确持剪刀法为拇指和第四指分别插正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。操作。如图如图 手术剪手术剪传递与使用传递与使用手术镊：手术镊：镊子是医生延伸的手镊子是医生延伸的手 ，他们可以用于夹持组织、器官、敷，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品料和医疗用品 。镊子主要可分为三大类镊子主要可分为三大类:组织镊、有齿镊和无创镊。组织镊、有齿镊和无创镊。工作端工作端手术镊：手术镊：有有不同的工作端不同的工作端/不同的工作端长度不同的工作端长度。ADSON BD222R主要用于抓取组织主要用于抓取组织,其工作末端均有齿其工作末端均有齿,当镊子闭合时齿部互相咬合。当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。齿部可直、可弯通常不匀称。最常用的样式是齿部最常用的样式是齿部1:2 1:2(工作端一端有一齿工作端一端有一齿,另外一端是两齿另外一端是两齿)。手术镊：手术镊：有一些有齿镊的齿部是有一些有齿镊的齿部是:2:3,:2:3,或者或者3:4,3:4,甚至甚至4:54:5。2:3 2:3 3:4 3:4 4:54:5有齿镊有齿镊（经典手术器械经典手术器械）当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透,造成的压力也造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。组织变形，也避免了可能的组织坏死。不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同，通常的长度是通常的长度是 145mm145mm和和240mm240mm长。长。有齿镊的齿部会穿透器官有齿镊的齿部会穿透器官,造成损伤和出血造成损伤和出血。脆弱的器脆弱的器官官 (肠肠、肝脏和肾脏肝脏和肾脏),),不能用有齿镊夹取不能用有齿镊夹取手术镊：手术镊：正确持镊是用拇指对正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊脚食指与中指，执镊脚中、上部。中、上部。轴节部分手柄圈状手柄棘齿弯,带锯齿止血钳主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用亦称止血钳，可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口用。普通止血钳有钩止血钳蚊式止血钳常见止血钳分类常见止血钳分类血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。止血钳的使用止血钳的使用又叫皮钳、鼠齿钳，其又叫皮钳、鼠齿钳，其钳端头部内侧带有钳端头部内侧带有4-54-5个竖齿，一个竖齿，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。膜或肿瘤被膜。用于固定铺盖手术切口用于固定铺盖手术切口周围的手术帕巾或纱布，其特点是周围的手术帕巾或纱布，其特点是钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。三、钳类器械三、钳类器械三、钳类器械三、钳类器械又叫针持、持针器，又叫针持、持针器，结构与止血钳类似，头部较短结构与止血钳类似，头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，较粗，内面具有网纹状的齿，根据夹持针的不同可分为粗针根据夹持针的不同可分为粗针持针钳和细针持针钳，粗针持持针钳和细针持针钳，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝的凹槽。用于夹持缝合针缝合切口，有时也用于缝线打结。合切口，有时也用于缝线打结。又叫环钳、卵圆钳，又叫环钳、卵圆钳，头端为椭圆形的环状，有直形和头端为椭圆形的环状，有直形和弯形之分，头端内面又分有槽、弯形之分，头端内面又分有槽、无槽两种。用于夹持敷料和人无槽两种。用于夹持敷料和人体内腔组织。体内腔组织。三、钳类器械三、钳类器械拉钩类：拉钩类：根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。耙式平板式鞍形杆状：拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩头部弯曲成不同形状。头部弯曲成不同形状。：主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。经等精细组织。特殊牵开器分类：特殊牵开器分类：根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎 牵开器等。牵开器等。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。钳式牵开器框架式牵开器齿条式牵开器弹片式牵开器1.1.钳式牵开器：钳式牵开器：钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外科手术时牵开切口，暴露手术空间。科手术时牵开切口，暴露手术空间。钩状钩板状板状四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械2.2.齿条式牵开器齿条式牵开器：齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定式和活动式两种。板式又分固定式和活动式两种。齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术时牵开切口，暴露手术空间。时牵开切口，暴露手术空间。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械3.3.框架式牵开器：框架式牵开器：框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手术视野。暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械4.4.弹片式牵开器：弹片式牵开器：弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻科等牵开软组织、暴露手术视野。科等牵开软组织、暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械分类：分类：根据管体状态可分为柔性吸引管和根据管体状态可分为柔性吸引管和刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具有吸引功能外还可用于剥离组织。有吸引功能外还可用于剥离组织。根据控制方式可分为可控吸引管和不根据控制方式可分为可控吸引管和不可控吸引管可控吸引管 根据结构形式可分为整体式和分体式。根据结构形式可分为整体式和分体式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。分体式 吸引管功能：功能：吸引管主要用吸引管主要用于吸引血液、胃肠道内于吸引血液、胃肠道内容物、冲洗的生理盐水、容物、冲洗的生理盐水、组织体液等，需配合吸组织体液等，需配合吸引器使用。引器使用。五、吸引管五、吸引管五、吸引管五、吸引管显微器械、专科器械、动力工具、腔镜器械往复锯往复锯主要应用于需主要应用于需要截肢的手术要截肢的手术中。中。骨钻骨钻可用于关节置可用于关节置换中钻孔以及换中钻孔以及扩髓腔。扩髓腔。对于需要空心对于需要空心钉，定位针等钉，定位针等的手术也可轻的手术也可轻松胜任。松胜任。摆动锯（失状锯）摆动锯（失状锯）主要用于人工关节主要用于人工关节置换手术，与截骨置换手术，与截骨模块配合，截掉多模块配合，截掉多余的人体自身骨。余的人体自身骨。特殊手术器械特殊手术器械 不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞物一并移开。物一并移开。间隔操作：操作间隔操作：操作1分钟，让机器停止运作分钟，让机器停止运作4分钟，如此连分钟，如此连续续5次后，让机器停止运作，至少次后，让机器停止运作，至少3小时。小时。不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而使病人受伤。使病人受伤。不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包装内从而损坏电动组件。装内从而损坏电动组件。随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。感染的重要因素。气腹针气腹针戳卡戳卡耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械上颌窦咬骨钳鼻中隔咬骨钳鼻咬切钳鼻组织钳气管异物钳耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械骨科专科器械骨科专科器械两齿持骨钳多齿持骨钳多齿持骨钳单关节咬骨钳双关节咬骨钳四齿持骨钳椎板咬骨钳握柄式髓核钳双关节咬骨剪六角柄骨刀扁柄骨刀（凿）匙形刮匙骨科专科器械骨科专科器械缝针的结构缝针的结构缝线缝线针尖针尖嵌合缝线的末端（针尾）嵌合缝线的末端（针尾）针体针体缝针的结构缝针的结构n针尾-缝线与缝针的连接点有孔针，需现场穿线，组织创伤较大无孔针，带缝线针，又称无创针，组织创伤小控释针，改进的带缝线针，缝针与缝线可快速分离缝针的结构缝针的结构n针体-持针器握住缝针的部位，常称为缝针持区保持针稳定，确保穿透后外形完整创建组织通路供缝线穿越缝针的结构缝针的结构描述缝针的两个关键术语n缝针的弧度n缝针的弦长缝针的弧度n弧度-对缝针针尖到针尾弯曲部分的描述缝针的弧度可表示为分数或度数缝针的弧度决定了其穿透组织的深度175.045.090.0135.02250缝针的弧度n常见弧度的缝针1/4弧（90）弧度较浅，通常只适用于易于接近的凸起表面主要用于眼科和显微外科手术 弧弧缝针的弧度n常见弧度的缝针3/8弧（135）是最常用的弯针，适于相对较大的浅表伤口由于操作弧线相对较大，不适于盆腔等深部腔隙或其它小且不易接近的部位3/8 弧弧缝针的弧度n常见弧度的缝针1/2弧（180）适用于比较狭窄的部位操作难度较大 弧弧缝针的弧度n常见弧度的缝针5/8弧（225）适用于比较深的手术部位，如盆腔5/8 弧弧针弦长针弦长针尾针尾针体直径针体直径针体针体针长针尖针尖两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口口,但并意味着能穿过同样深度的组织但并意味着能穿过同样深度的组织两种缝针虽然可以穿过同样深度的组两种缝针虽然可以穿过同样深度的组织织,但并意味着能穿过同样宽度的伤口但并意味着能穿过同样宽度的伤口 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管瓣膜、引流管)。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用古埃及时代缝线的基础知识Linen亚麻Around AD.200Around AD.1000植物纤维,皮革,马毛 棉Cut gut肠线Silk 丝线缝线的历史缝线的历史缝线的基础知识 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管瓣膜、引流管)。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用张力强度张力强度成结安全性成结安全性吸收速度稳定性吸收速度稳定性缝线表面光滑缝线表面光滑理想的缝线是怎样的？理想的缝线是怎样的？组织反应性组织反应性可预见其在组织中的表现可预见其在组织中的表现在组织中提供足够的张力在组织中提供足够的张力打结顺畅打结顺畅缝线的基础知识缝线的基础知识切口愈合的分期切口愈合的分期缝线的基础知识缝线的基础知识切口的关键愈合期：切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后后3 3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。缝线的基础知识缝线的基础知识缝线的基础知识缝线的基础知识细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）患者的年龄、营养状态。患者的年龄、营养状态。糖尿病或药物影响。糖尿病或药物影响。局部感染。局部感染。局部出血或积液。局部出血或积液。外科常用的缝合方法1.1.间断缝合间断缝合2.2.连续缝合连续缝合3.3.荷包缝合荷包缝合4.4.减张缝合减张缝合5.5.褥式缝合褥式缝合6.6.“8 8”字缝合字缝合7.7.皮内缝合皮内缝合材质的来源 n天 然 动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）n人工合成 聚酰胺（尼龙）聚丙烯 聚酯（涤纶）聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS)聚甘醇酸（DEXON ）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB)材质的性质可吸收可吸收 肠线肠线 （外科肠线）（外科肠线）聚对二氧环已酮聚对二氧环已酮(PDS)(PDS)聚甘醇酸聚甘醇酸(DEXON(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORBPOLYSORB*,VICRYL,VICRYL）聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸 （MAXONMAXON*）GlycomerGlycomer(BIOSYN(BIOSYN*)不可吸收不可吸收 棉、亚麻、钢棉、亚麻、钢 蚕丝、聚酰胺（尼龙）蚕丝、聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚酯（涤纶）聚丙烯、聚丁酯聚丙烯、聚丁酯材质的性质材质的性质7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0头发的直径头发的直径0越多，线越细越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0缝线的规格缝线的规格缝线的规格 Covidien|November 14,2022|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare82|缝合线的生物学特性张力强张力强张力弱张力弱不可吸收线按张力大小的分类手术器械的管理手术器械的管理u 手术器械是医院里所有投资中的一项主要资产。手术器械是医院里所有投资中的一项主要资产。u 高科技精密化，集电子、光学、机械融为一体的手高科技精密化，集电子、光学、机械融为一体的手 术器械成为器械管理的重点。术器械成为器械管理的重点。u 正确、专业的使用、清洗、消毒正确、专业的使用、清洗、消毒 器械，更长久的保持良好的功能器械，更长久的保持良好的功能 和使用价值。和使用价值。u 必须遵照相关的法律规程。必须遵照相关的法律规程。手术器械管理的意义手术器械管理的意义 手术器械运行管理流程效果监测效果监测清洗清洗检测检测包装包装灭菌灭菌手术器械手术器械维护和保养维护和保养转运储存转运储存器械的准备：器械的准备：手术器械的使用手术器械的使用手术学手术学v 认真做好器械、敷料认真做好器械、敷料 和特殊物品的准备和特殊物品的准备手术器械的使用手术器械的使用手术器械的使用 器械管理的目的器械管理的目的v降低成本、减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增效。降低成本、减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增效。v物尽其用、维护性能、延长器械使用寿命、让效益增值。物尽其用、维护性能、延长器械使用寿命、让效益增值。手术器械管理制度 特殊器械，显微外科手术器械、移植手术器特殊器械，显微外科手术器械、移植手术器械及各种腔镜手术器械械及各种腔镜手术器械1 1、专人负责，保管请领，定期清点检查维护。、专人负责，保管请领，定期清点检查维护。2 2、手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置。手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置。3 3、常规器械包按手术专科组合，制订基数，常规器械包按手术专科组合，制订基数，建立器械名称和数量基数卡片。建立器械名称和数量基数卡片。4 4、择期手术器械，、择期手术器械，手术前一日由器手术前一日由器 械护士根据手术需要准备。械护士根据手术需要准备。5 5、手术室具备由一定数量的急诊器、手术室具备由一定数量的急诊器 械包，以满足急诊手术的需要。械包，以满足急诊手术的需要。手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度确保医疗安全，消除医疗隐患，严格规范的管理。确保医疗安全，消除医疗隐患，严格规范的管理。v严格交接手续，清点查对无误后进行器械登记，双方签字，严格交接手续，清点查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完整。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，记录完整。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术中使用。严禁手术中使用。v消毒供应中心接到器械后，按照清消毒供应中心接到器械后，按照清 洗消毒的流程进行处理。洗消毒的流程进行处理。v建立规范的操作流程，质量控制和建立规范的操作流程，质量控制和 追溯机制，发现问题立即启动追溯追溯机制，发现问题立即启动追溯 系统。系统。外来手术器械外来手术器械(包括植入物包括植入物)管理制度管理制度外来手术器械(包括植入物)管理制度v器械供应的人员应进行手器械供应的人员应进行手术室无菌操作的培训，合术室无菌操作的培训，合 格方可跟台，必须严格执行格方可跟台，必须严格执行无菌原则。无菌原则。v手术结束，必须对器械进手术结束，必须对器械进行彻底清洗处理，并严格履行彻底清洗处理，并严格履行交接手续。行交接手续。大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。n有机物的残留可导致灭菌失败有机物的残留可导致灭菌失败有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，导致很难灭菌成功。导致很难灭菌成功。为什么要清洗？器械的清洗、包装、灭菌、监测 美国美国AORNAORN协会协会:物品的清洁要比灭菌更重要n生物膜n多糖(细胞外多聚糖)n蛋白蛋白(细菌和宿主)浮游细菌浮游细菌器械的清洗、包装、灭菌、监测例如：例如：含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入2020的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降8080，甚至完全丧失消毒作用。，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有过氧乙酸对有20%20%明胶及明胶及10%10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差灭作用比对未保护的差2.7-102.7-10倍；若为芽胞倍；若为芽胞,则差则差5-85-8倍。倍。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测清洗方法包括清洗方法包括机械清洗机械清洗适用于大部分常规器械适用于大部分常规器械手工清洗手工清洗精密精密/贵重贵重/锐利器械锐利器械/可拆卸的可拆卸的/特殊器械特殊器械器械的清洗、包装、灭菌、监测酶洗初洗预处理回收接收分类漂洗润滑干燥检查打包灭菌手术器械的处理流程手术器械的处理流程有锈的器械挑出来集中处理有锈的器械挑出来集中处理器械的清洗、包装、灭菌、监测手工清洗：必须经过浸泡必须经过浸泡冲洗冲洗手工刷洗手工刷洗 漂洗漂洗烘干后才能烘干后才能检测检测保养保养包装包装 手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为15-3015-30 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗洗 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗清洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒 器械的检测器械的检测 许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理或更换。刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理或更换。只要经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、只要经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。器械检查的一般方法包括灭菌、使用。器械检查的一般方法包括肉眼检查和功能测肉眼检查和功能测试。试。器械的清洗、包装、灭菌、监测超声波清洗机：超声波清洗机可清洗到刷子无法触及的地方 清洗效果较手工清洗好 操作简单 将高频声波转化为机械震动 迅速去除器械上的组织碎片器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测1、器械摆放：剪刀、止血钳、持针钳、咬骨钳等轴关节、盒打开、桶倒放，器械物品摆放的高度须能保证旋转臂的正常运行。2、超声清洗机清洗较为彻底，可有效隔离洁污两区，减少物品的再次污染，可将人工清洗难以触及部位上的污物完全去除。3、可减少操作人员被感染的机会。4、清洗过程中有固定的物理监测参数如温度、时间等，有统一的检测标准，比人工清洗时肉眼观察清洁度更科学、更准确，使灭菌前的清洗工作高质量完成。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测 器械的检测器械的检测一般方法一般方法 肉眼检查肉眼检查 功能测试功能测试手术器械经过手术器械经过重复使用重复使用反复清洗反复清洗消毒、灭菌消毒、灭菌磨损磨损变钝变钝碎裂碎裂变形变形功能丧失功能丧失在清洗、浸泡、消毒、包装前，在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细对手术器械进行检查要仔细对手术器械进行检查器械的检测器械的检测器械的清洗、包装、灭菌、监测1.肉眼检查（1）外观光滑 色泽 锈迹 缺损 裂纹（2）器械清洁度（齿纹/关节/管腔）（3）器械的镀层是否剥落、锈斑、水垢（4）器械的完整性工作头端/关节处/锁齿/螺丝器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的检测器械的检测器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测（1 1）包装材料要求清洁、干燥、无破损、必须利于灭菌过）包装材料要求清洁、干燥、无破损、必须利于灭菌过 程中排除空气和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物。程中排除空气和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物。（2 2）不同的包装材料，保持灭菌包的无菌状态的期限不同。）不同的包装材料，保持灭菌包的无菌状态的期限不同。常用的包装材料有全棉布、常用的包装材料有全棉布、一次性无纺布、一次性复合材一次性无纺布、一次性复合材料（纸塑包装），带孔金属容料（纸塑包装），带孔金属容器等，自动密闭式灭菌盒。器等，自动密闭式灭菌盒。器械的清洗、包装、灭菌、监测（3 3）仔细检查有无破损，才能使）仔细检查有无破损，才能使 用；棉布层数不少于用；棉布层数不少于2 2层，层，并保持包布完整、外观清洁并保持包布完整、外观清洁 干燥。干燥。（4 4）对于一些特殊、备用的手术）对于一些特殊、备用的手术 器械也可采用小包装、纸塑器械也可采用小包装、纸塑 包装等对延长保存期。包装等对延长保存期。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测 2 2、包装规格：、包装规格：器械最好放在有孔的硬质容器内，器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包，以便捉进空气的排外面再用布包，以便捉进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果，除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果，避免损坏。同时，也可避免手术器避免损坏。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压而损坏。各类器械械因搬运、挤压而损坏。各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过灭菌时体积不得超过30cm30cm*30cm30cm*50cm,50cm,重量不超过重量不超过7kg7kg。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测3 3包装要求包装要求 （1 1）器械包装时最好在安装有空气净化设备的清洁区内进）器械包装时最好在安装有空气净化设备的清洁区内进行，控制入室人员，以保持高度的洁净，室内有良好的照明、行，控制入室人员，以保持高度的洁净，室内有良好的照明、操作台、光源、放大镜、器械保养油、塑料封口机、各种类操作台、光源、放大镜、器械保养油、塑料封口机、各种类型的包装材料、监测物品齐全。型的包装材料、监测物品齐全。（2 2）保证器械清洁、烤干，可闭合的器械再包装时应闭合）保证器械清洁、烤干，可闭合的器械再包装时应闭合器械并锁上第一个齿，以便蒸汽迅速接触器械的每个部位。器械并锁上第一个齿，以便蒸汽迅速接触器械的每个部位。金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测包装的松紧度以捆扎至不松动散开为度，包装的松紧度以捆扎至不松动散开为度，不可过紧（内松外紧）。不可过紧（内松外紧）。在外层包布粘贴指示胶带十字封闭，在外层包布粘贴指示胶带十字封闭，并在胶带上注明器械包名称。并在胶带上注明器械包名称。器械包灭菌后粘贴器械包灭菌后粘贴(六项六项)信息标签：信息标签：消毒日期、有效期、锅号、锅次、消毒日期、有效期、锅号、锅次、物品名称、操作者姓名。物品名称、操作者姓名。使用棉布双层包布包装：使用棉布双层包布包装：器械的清洗、包装、灭菌、监测灭菌前灭菌后121原因：Q密封条老化漏气Q空气去除不充分Q蒸汽穿透不彻底Q不可压缩气体存在 器械的清洗、包装、灭菌、监测失败4.化学消毒剂监测器械的灭菌 器械的灭菌 植入物手术物品：植入物手术物品：物理监测结果物理监测结果BDBD测试结果测试结果生物监测结果生物监测结果非植入物手术物品：非植入物手术物品：物理监测结果物理监测结果BDBD测试结果测试结果生物或化学生物或化学PCDPCD结果结果 最好使用，利于追溯最好使用，利于追溯提高放行标准提高放行标准 消毒灭菌是预防医院内感染消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一，消毒灭菌效果的的重要措施之一，消毒灭菌效果的监测是评价其消毒灭菌设备运转是否正常、消毒监测是评价其消毒灭菌设备运转是否正常、消毒 灭菌药剂是否有效、消毒灭菌方法是否合理、消毒灭菌药剂是否有效、消毒灭菌方法是否合理、消毒灭菌效果是否达标的惟一手段，因而在医院消毒、灭菌效果是否达标的惟一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中至关重要。灭菌工作中至关重要。灭菌效果监测灭菌效果监测 器械的清洗、包装、灭菌、监测灭菌器械的储存、发放n灭菌后的器械应储存在设有灭菌后的器械应储存在设有空气净化装置，室内空气保空气净化装置，室内空气保持正压，温度保持在持正压，温度保持在1818-2222，相对湿度，相对湿度50%50%的无的无菌区内，易于清洁和消毒。菌区内，易于清洁和消毒。n远离餐厅及卫生间。远离餐厅及卫生间。n建立定期监测的制度（至少建立定期监测的制度（至少每季度一次）。每季度一次）。灭菌器械的储存、发放v使用布类包装灭菌物品可存放使用布类包装灭菌物品可存放7-147-14 天，以热熔封口的灭菌器械保存期天，以热熔封口的灭菌器械保存期 限为限为6-126-12个月。个月。v无菌物品存放架应定期擦拭消毒，无菌物品存放架应定期擦拭消毒，室内空气应定期消毒并做监测，地室内空气应定期消毒并做监测，地 面应每日用消毒液湿式擦洗。检查面应每日用消毒液湿式擦洗。检查 室内温、湿度是否达标。室内温、湿度是否达标。v任何包装若发现无有效期、破损、任何包装若发现无有效期、破损、撕裂、打开或潮湿、一律视为污染撕裂、打开或潮湿、一律视为污染 应重新灭菌才能使用。应重新灭菌才能使用。器械工作的质量标准可以在每一例手术中得到验证。作为手术室护士重视手术器械 的管理十分重要。敷料n盖在伤口区域上，保护作用的覆盖物n协助控制出血、加速伤口愈合n防止感染，吸收分泌物n进入切口的，放置硫酸钡显影条的敷料n必须灭菌、吸收性、吸水性、n通气性好，避免皮肤潮湿、浸湿敷料敷料切口敷料n纱布类 纱布垫：保护皮肤、脏器，术中擦血、擦拭器械 纱布：术中擦血、洗涤术野皮肤、覆盖伤口 纱布球：深部是否有出血点、扁桃切除压迫止血、皮肤消毒纱布卷：填塞阴道、碘仿纱条、油纱条敷料切口敷料 上颌窦纱条、鼻纱条、耳科纱条、泪囊纱布条：填塞、引流、止血 纱布小鱼：脊髓探查、唇裂修补、乳突及鼻部手术拭血 KD粒（花生米）：钝性剥离、钳夹住，生理盐水浸湿 阻断带：管道组织牵拉、血管的阻断敷料切口敷料n棉花类 棉球 棉签 脑棉片 棉花垫 眼垫 耳垫敷料切口敷料n敷贴类 作用：方便、舒适、不粘连 有效吸收分泌物，换药不会破坏组织，避免疼痛，利于伤口愈合 适用于任何部位，任意固定在关节易动部位 敷料特殊敷料n弹性绷带 四肢、胸部切口加压包扎，指端包扎 均匀受压，加压止血 早期功能活动伸缩回弹，类似按摩挤压功能 促进血液循环、加快静脉回流，预防血栓 改善组织缺血，加快水肿吸收，防止皮下血肿形成敷料特殊敷料n油纱 脓肿引流 填塞伤口 压迫止血引流 新鲜创面的植皮 敷料特殊敷料n碘仿纱条 用于耳、鼻窦、腭裂修补、人工肛门及深部腔内填塞 止血、引流、防腐、消炎