常见头痛的类型和症状
常见头痛的类型和症状头痛是临床最常见的症状之一，全球约 50% 的成年人在过去一年中经历过头痛作为临床医生，准确识别头痛类型对制定合理治疗方案至关重要头痛可由多种病因引起，其症状表现具有显著差异，根据国际头痛协会（IHS）制定的《国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）》，主要分为原发性头痛和继发性头痛两大类，每类又包含多种具体亚型原发性头痛是指不依赖于其他疾病存在的头痛，这类头痛往往与神经血管功能紊乱、遗传因素、内分泌及代谢异常等有关，常见类型有偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛偏头痛是一种反复发作的单侧搏动性头痛，约 60% 的患者有家族遗传史发作前可能出现先兆症状，如视觉异常，患者会看到闪光、暗点、视物变形，甚至视野缺损，这是由于大脑皮层神经功能异常引发的；也可能出现感觉异常，如面部、手部麻木或刺痛；还有少数患者会出现言语障碍先兆症状通常持续 5 - 60 分钟，随后进入头痛发作期头痛多为单侧，性质呈搏动性，疼痛程度为中重度，日常活动如行走、上下楼梯会加重头痛，安静休息、昏暗环境可缓解症状发作时还常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，一次发作持续 4 - 72 小时 根据发作特点，偏头痛又可细分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等亚型。
无先兆偏头痛最为常见，约占偏头痛患者的 80%；有先兆偏头痛患者在头痛发作前有明确先兆；而慢性偏头痛则表现为每月头痛天数≥15 天，且符合偏头痛特征超过 8 天紧张型头痛是临床最常见的原发性头痛类型，约占头痛患者的 70% - 80% 其发病机制主要与头颈部肌肉持续收缩、精神紧张、压力过大、睡眠不足等因素有关头痛通常为双侧头部紧箍样、压迫性疼痛，程度多为轻至中度，不会因日常活动而加重，很少伴有恶心、呕吐，部分患者可能出现畏光或畏声，但不会同时出现紧张型头痛可分为发作性和慢性两种类型发作性紧张型头痛每次发作持续 30 分钟至 7 天，每月发作不超过 15 天；慢性紧张型头痛则每月头痛天数≥15 天，病程不少于 3 个月 患者常感觉头颈部肌肉僵硬，按压头皮、颈部肌肉时疼痛会加重，长期发作可能影响患者的工作效率和生活质量丛集性头痛相对少见，但疼痛程度剧烈，被称为 “自杀性头痛”它具有明显的周期性，通常在每年固定季节发作，如春秋季，发作期可持续数周甚至数月，随后进入缓解期，缓解期可持续数月至数年头痛多突然发作，集中在一侧眼眶、眼球后或太阳穴部位，疼痛性质为尖锐的、爆裂样、钻痛或灼痛，程度为重度，部分患者难以忍受，会出现坐立不安、来回踱步等表现。
发作时同侧眼部会出现结膜充血、流泪、流涕、眼睑下垂等自主神经症状，还可能伴有瞳孔缩小每次发作持续 15 分钟至 3 小时，每天可发作 1 - 8 次 丛集性头痛的病因尚不明确，可能与下丘脑功能异常、血管舒缩功能失调有关继发性头痛是由其他疾病引起的头痛症状，病因复杂多样，涉及多个系统疾病，常见的有颅内病变、头颈部病变、全身系统性疾病等颅内病变引起的头痛情况较为严重脑出血导致的头痛多在活动中突然发作，起病急骤，常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为咖啡色胃内容物，还可能出现意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状这是因为血液破入脑室系统或蛛网膜下腔，刺激脑膜引起头痛，出血量大时还会导致颅内压急剧升高蛛网膜下腔出血引发的头痛同样剧烈，患者常描述为 “一生中最严重的头痛”，可伴有颈部强直、畏光、意识模糊等症状，主要是由于血液刺激脑膜及脑血管痉挛所致颅内肿瘤也会引发头痛，早期多为间歇性隐痛，随着肿瘤体积增大，颅内压逐渐升高，头痛会逐渐加重，变为持续性胀痛，常在清晨或夜间发作，咳嗽、用力排便时头痛加剧，还可能伴有呕吐、视力下降等症状 头颈部病变也是导致头痛的常见原因颈椎病引发的头痛多与颈部活动有关，患者常有长期低头工作、学习或使用电子产品的习惯。
头痛部位多在枕后部、顶部或颞部，性质为钝痛、胀痛或刺痛，可伴有颈部僵硬、活动受限，手臂麻木、无力等症状这是由于颈椎病变刺激或压迫颈部神经、血管，影响头部血液供应和神经传导所致鼻窦炎引起的头痛具有明显的时间和部位特点，额窦炎导致的头痛一般在晨起时较轻，午后加重，疼痛部位主要在前额部；上颌窦炎的头痛在晨起时较重，午后逐渐减轻，疼痛位于面颊部 头痛同时还伴有流涕、鼻塞、嗅觉减退等症状，是由于鼻窦内炎症刺激神经末梢，以及鼻窦内压力变化引起全身系统性疾病同样可能引发头痛高血压性头痛在血压突然升高时发作，疼痛多为头部沉重感、胀痛，部位不固定，可伴有头晕、心慌、耳鸣等症状血压控制平稳后，头痛症状会逐渐缓解发热性头痛常见于各种感染性疾病，如感冒、肺炎等，体温升高时头痛加剧，疼痛多为全头部胀痛，伴有乏力、肌肉酸痛等症状，这与发热时身体释放的炎性介质刺激神经末梢有关另外，长期使用某些药物，如硝酸甘油、硝苯地平等血管扩张剂，也可能引起药物过量使用性头痛，表现为双侧头部搏动性或非搏动性疼痛，停用相关药物后头痛症状可逐渐减轻 头痛的类型多样，症状表现复杂，准确判断头痛类型需要临床医生详细询问患者的病史，包括头痛的起病方式、发作频率、疼痛部位、性质、程度、持续时间，以及伴随症状、诱发和缓解因素等，结合全面的体格检查和必要的辅助检查，如头颅 CT、磁共振成像（MRI）、血液检查等，才能明确病因，制定针对性的治疗方案。
如果出现头痛症状且持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医，以免延误病情。
