神经内科考试重点

左颞骨凹陷骨折，凹陷深达1.5cm，局部有小的头皮血肿，无神经系统体征，处理应该是：A.住院观察神志、瞳孔变化，警惕颅内血肿发生B.手术治疗无需住院C.局部钻孔探查D.单纯应用抗生素E.凹陷骨折手术复位，局部探查有无颅内血肿答案:E注：凹陷骨折手术指证：1、开放性骨折；2、深度>1cm；3、凹陷范围>2cm;4、病变位于重要功能区（中央区）；5、合并颅内血肿治疗癫痫持续状态的首选药物是A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射C.副醛缓慢静脉注射D.10%水合氯醛保留灌肠E.安定缓慢静脉注射答案:E65岁女性患者，因突然恶心，呕吐、头痛及不能行走来急诊患者神志清醒，血压40/150mmHg神经系统检查发现有向上及向左外侧凝视麻痹瞳孔3mm，等大，有对光反应左侧周围性面瘫与左侧上下肢共济失调四肢肌力正常，两侧足跖反射阳性，感觉正常最可能的诊断是：A.左侧椎动脉闭塞B.左侧内听动脉闭塞C.脑桥出血：少量出血波形交叉性或瘫痪共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹D.丘脑出血：上下肢较均等，深感觉障碍为主E.小脑出血：起病突然，数分钟内出血头痛、眩晕、频繁呕吐，枕部剧烈头痛和平衡障碍但无肢体瘫痪答案:E一重症肌无力病人因肺部感染应用卡那霉素治疗，3天后发生危象，这时首先应A.鉴别危象类型，给予针对性治疗B.停用卡那霉素C.保证呼吸通畅和还换气D.积极治疗肺部感染E.肌肉注射阿托品1毫克答案:C患者左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左舌肌有萎缩，右侧偏瘫，右侧可引出Babinski.氏征，应考虑病变在——假性球麻痹A.右侧延髓B.左侧延髓C.右侧脑桥D.左侧脑桥E.以上均不对答案:B偏头痛发作期最有效的药物是A.苯噻啶B.苯妥英钠C.麦角胺制剂D.酰胺咪嗪E.甲基麦角酸丁醇酰胺答案:C患者右眼不能闭合，示齿时口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟浅，右侧颞肌及咬肌萎缩，张口时下颌向右侧偏斜，提示：A.右侧面神经麻痹B.右侧面神经伴左侧三叉神经麻痹C.右侧面神经伴右侧三叉神经麻痹D.左侧面神经伴右侧三叉神经麻痹E.左侧三叉神经麻痹答案:C急性多必性神经根神经炎的首发症状通常为A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力D.吞咽困难E.排尿困难答案:C患者男性，35岁，平素健康，先有低热(37.6℃)与全身不适一天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于三天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。

检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴彬斯基氏征阴性，乳头水平以下痛触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检查：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片阴性，诊断应是：A.急性多发性神经根神经炎B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰质炎E.脊髓出血答案:C高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血药C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染答案:C注：急性期治疗以降低颅压、防止继续出血为主[题型]:填空A.脊髓前角细胞B.内囊C.中央前回D.基底神经节E.小脑下运动神经元.(___)上运动神经元.(___)答案:A|C传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序是A.由腹侧向背侧B.由背侧向腹侧C.由外侧向内侧D.由内侧向外侧E.无次序脊髓丘脑侧束.(___)薄束、楔束.(___)答案:C|DA.周围神经B.丘脑的腹后外侧核C.延髓下部的薄束核与楔束核D.脊髓后角尖部的Rolando氏胶质E.后根神经节痛觉传导通路的第二级神经元.(___)深感觉传导通路的第二神经元.(___)答案:D|CA.常有深感觉障碍B.视觉可以代偿C.二者全有D.二者全无感觉性共济失调.(___)小脑性共济失调.(___)答案:C|DA.肌无力很少表现在眼肌及延髓支配肌B.抗胆碱酯药物疗效不明显C.两者均是D.两者均不是重症肌无力(___)类重症肌无力(___)答案:D|C[题型]:单选小脑后下动脉闭塞的临床症状与体征是A.眩晕，眼球震颤B.构间障碍，吞咽困难C.病变侧小脑共济失调及Horner氏综合征D.病变同侧面部与病变对侧肢体痛觉温度学障碍E.均不对（应该是以上都对）答案:E注：小脑后下动脉闭塞或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧（Wallenberg）综合征：表现为眩晕、呕吐、眼球震颤；交叉性感觉障碍，推测Horner征，饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑共济失调。

关于急性脑血管病、下述内容中正确的是A.短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状B.基底动脉血栓形成不引起运动性失语C.脑栓塞的症状是逐渐发展的D.一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状答案:D关于多发性硬化正确的是A.病因未明的脱髓鞘疾病B.病情时好时坏相互交替C.在我国有视神经和脊髓病变者多D.多发生于40岁以后答案:A可用于治疗失神小发作的药物有A.酰胺咪嗪B.乙琥胺C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案:B小儿颅内肿瘤的特点是A.幕下肿瘤多见B.头痛可以不显著C.呕吐明显甚至误认为胃肠道疾病D.叩诊头部有破壶声E.均不对（应该为以上均对）答案:E病例：57岁老妪，某晨醒转时视物成双，所见两像并例，遮住一眼时复视消失，双眼视力正常 [开始子试题]:两个物像在水平面内的分离提示受损眼肌是A.内直肌B.上直肌C.外直肌D.下斜肌答案:B？如果遮住一眼而复视继续存在(单眼复视)则应疑及：A.脑瘤B.癔病C.短暂脑缺血发作D.小脑下后动脉瘤E.脑桥部出血答案:B [结束子试题]:病人自诉无头痛，眼痛、听力丧失、耳鸣、咽下困难，构间障碍与四肢的麻木或无力，一年前曾患左侧周围性神经麻痹，三个月后自行恢复。

检查：病人向左侧注视时，右眼内收而不能外展，双踝震动觉减退，神经系统检查其他均正常[开始子试题]:瘫痪眼肌是A.右上斜肌B.左下斜肌C.左下直肌D.左外直肌答案:D瘫痪眼肌的支配神经是A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.视神经E.以上均不是答案:C这一神经的核位于A.脑桥B.延髓C.中脑D.间脑E.以上均不是答案:A病人向下述哪些方向看时，两像的分离将最大A.向右看B.向右上看C.向前看D.向左看答案:D此病人的最可能的诊断是A.脑干梗塞B.急性糖尿病性单颅神经病C.颅内出血D.颈动脉动脉瘤E.以上均不是答案:B？应首先作的检查是A.空腹血糖B.颈动脉造影C.颅骨X线片D.气脑造影答案:B？[结束子试题]:多发性硬化的临床特点包括下列各项，除去A.共济失调B.失语C.面部疼痛D.核间性眼肌瘫痪E.眼球震颤答案:B中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为A.瘫痪范围的大小与程度B.有无肌肉萎缩C.肌张力增高或减低D.腱反射亢进或减低E.有无病理反射答案:E脊髓病变所引起的肌肉瘫痪不可能发生A.双下肢痉挛性瘫痪B.双上肢弛缓性瘫痪，以下肢痉挛性瘫痪C.四肢痉挛性瘫痪D.一侧上下肢痉挛性瘫痪E.一侧上肢痉挛性瘫痪答案:E 患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱眉和闭目，右乳突皮肤红肿且压痛明显，右侧外耳道可看到有疱疹，诊断应考虑A.右侧Ball氏麻痹B.右侧Hunt氏综合征C.右侧小脑脑桥角病变D.左侧脑干病变E.左侧大脑半球病变答案:B右侧角膜直接反射存在，间接反射消失。

病变在A.右侧三叉神经B.右侧动眼神经C.左侧动眼神经D.左侧三叉神经E.左侧面神经答案:D临床上不会引起昏迷的病变是A.脑桥出血B.小脑出血，继发脑干受压C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝D.左侧大脑半球梗塞E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制答案:D注：昏迷的常见病因：急性起病：脑干卒中或蛛网膜下腔出血 缓慢起病：肿瘤，脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿 先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征:代谢紊乱或中毒脑瘤引起的头痛可有下列各特点，但需除去A.呕吐而恶心B.持续性头痛C.服用阿司匹林后可缓解D.偏侧搏动性头痛使患者从睡眠中觉醒E.发作性难以忍受剧烈的头痛答案:D颅内肿瘤的局灶体征是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.复视E.肢瘫痪答案:E病儿9岁，自一米多高的墙上跌下，枕部着地，当即昏迷，住院十天后仍持续昏迷检查：昏迷状态，瞳孔双侧轻度缩小，去脑强直，双侧可引出巴彬斯基氏征，应诊断为A.脑干损伤(原发性)B.小脑挫裂伤C.后颅凹血肿D.大脑半球挫裂伤E.颅内(幕上)血肿答案:A注：伤后持续昏迷12h以上，兼有去大脑强直或双侧椎体束征，血压、脉搏、呼吸等生命体征紊乱，瞳孔不规则或多变以及体温调节障碍者即可诊断脑干损伤脑出血病人，出现病灶侧散大，昏迷加深，提示A.脑室出血B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝D.小脑幕裂孔上疝E.以上均不是答案:C注：瞳孔散大常见原因：幕上占位性病变导致颞叶沟回疝，及抗胆碱能或拟交感药物中毒对脑动脉瘤破裂的预后会计，最重要的是A.意识障碍的程度B.血压上升的程度C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无E.脑动脉瘤的多少答案:A诊断癫痫主要靠A.神经系统检查B.头颅X线平片C.脑脊液检查D.病史询问E.脑电图检查答案:D65岁男性患者，主诉左眼失明多次发作，每次持续5分钟，目前持续头痛，语言表达困难，右手及右侧下部面肌力弱。

最可能的诊断是A.左侧大脑中动脉闭塞B.累及左侧运动皮层区的局灶性癫痫发作C.左侧颈内动脉闭塞D.慢性硬膜下血肿E.偏头痛答案:C患者右利，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能说出自己的意图，提示病变可在A.大脑皮质弥漫性病变B.左侧第二额回(额中回)后部C.左侧角回D.左侧第二颞回(颞中回)后部E.左侧第三额回(额下回)后部——即优势半球Broca区答案:E急性多发性神经根神经炎的临床表现是A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢感觉障碍重于运动障碍C.一侧周围性面瘫D.明显的括约肌功能障碍E.以上均不是答案:E[题型]:填空A.多形性胶质母细胞瘤B.星形细胞瘤C.髓母细胞瘤D.脑膜瘤E.血管母细胞瘤成年人最常见的原发性小脑肿瘤.(___)儿童的小脑半球肿瘤.(___)一种良性肿瘤.(___)可循蛛网膜下腔扩散移植的肿瘤.(___)最恶性的原发性脑瘤.(___)答案:E|B|D|C|AA.跨阈步态(Steppage.gait)B.划圈步态C.剪刀初步态(Scissor.gait)D.慌张步态(Festinating.gait)E.醉汉步态震颤麻痹. (___)痉挛性偏瘫 (___)痉挛性截瘫 (___)腓神经麻痹 (___)小脑病变.(___)答案:D|B|C|A|EA.前角细胞损伤B.前角细胞损害+锥体束损害C.后索损害+锥体束损害D.脊髓小脑束损害+锥体束损害+后索损害E.脊髓中央管附近包括前白连合损害脊髓空洞症 (___)进行性脊性肌萎缩 (___)遗传性共济失调，脊髓型 (___)亚急性合并性硬化 (___)？？肌萎缩性侧索硬化 (___)答案:E|A|D|C|BA.视神经病变B.视束病变C.视交叉中部病变D.视放射部分病变E.枕叶病变对侧同位性偏盲有黄班回避.(_E__)同侧全盲 (_A__)对内是同位性象限盲(__D_)对侧同位性偏盲 (_B__)双侧侧异位性偏盲 (__C_)答案:E|A|D|B|C[题型]:单选引起一侧下肢瘫痪的病变部位可在A.一侧马尾神经根B.脊髓胸段一侧损害C.一侧额叶中央前回上端D.一侧内囊答案:C对膝反射而言，下列叙述正确的是A.反射中枢在腰髓2B.属浅层反射C.腰髓3病变时反射正常D.股神经病变时反射消失答案:D注：膝腱反射由股神经传导患者四肢无力，吞咽困难，说话含糊不清。

检查发现下颌反射亢进，吸吮反射与掌颏反射阳性，咽反射存在，舌不能伸出，四肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，可引起Babinski氏征，病变部位可在——假性球麻痹A.两侧延髓B.两侧中脑C.两侧脑桥下部D.两侧大脑皮质答案:D共济运动的检查方法有A.指鼻试验B.快复动作C.跟膝胫试验D.Romberg氏征E.均不对（应该为均对）答案:E感觉性失语的临床表现是A.不能说话B.说话不流畅C.很少说话D.不能理解别人的言语答案:D上睑下垂见于A.部分交感神经损害B.动眼神经麻痹C.先天性D.部分面神经损伤后答案注：根据病因不同，临床上可分为：①先天性上睑下垂，多为双侧，有遗传性为上睑提肌或动眼神经核发育不全所致②麻痹性上睑下垂，因动眼神经麻痹所致多为单眼发病③肌源性上睑下垂，见于重症肌无力症此外，尚有外伤性上睑下垂，交感性上睑下垂等中枢性面瘫与周围性面瘫区别关键在于A.能否闭眼B.面部有无感觉丧失C.能否蹙额皱眉D.口角有无歪斜答案:B对脑肿瘤的定位诊断、有临床意义的眼部体征是A.两侧外展神经麻痹B.双颞侧偏盲——蝶鞍区肿瘤压迫视交叉C.双侧乳头水肿D.一侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿答案:B对颅内压增高的一般处理,错误的措施是A.头痛严重者,肌肉注射杜冷丁止痛B.便秘者,用肥皂水高位灌肠C.呕吐频繁者,可肌肉注射吗啡止吐D.腰椎穿刺放出脑脊液,降低颅内压E.以上均不是答案:E？在头颅X线平片上显示慢性颅内压增高的所见有A.颅缝分离B.脑回压迹增宽C.鞍.背及后床突脱钙D.血管压迹增宽答案:A不易发生慢性颅内压增高的脑肿瘤是A.垂体腺瘤B.松果体瘤C.脑桥神经胶质瘤D.小脑星形细胞瘤答案:B脊髓硬膜内髓外肿瘤常见的临床表现是A.多有神经根性疼痛B.椎管腔阻塞出现较早C.脑脊液蛋白增高明显D.早期出现括约肌功能障碍答案:A脑出血手术治疗的适应症是A.病情一度平稳后再度恶化,.出现颅内压增高者B.迅速出现天幕疝,.生命体征无严重紊乱C.小脑出血D.脑干出血答案:A注：脑出血手术适应证：1、脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；2、小脑半球血肿量>=10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水；4、脑叶出血下述情况应进行抗凝剂治疗的是A.短暂脑缺血发作B.进展型卒中C.复发性脑栓塞D.完全型卒中答案:A？下列特别各型脑肿瘤及其好发部位的组合中正确的组合是A.颅咽和侧—蝶鞍上部B.脑膜瘤—..状窦旁C.神经鞘瘤—小脑脑桥角部D.髓母细胞瘤—小脑半球答案:C注：胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等，神经鞘瘤：听神经神经鞘瘤较为多见，占小脑桥脑脚3/4，脑膜瘤，矢状窦旁最常见。