告知义务与知情同意《侵权法》第五十五条详解

第六课告知义务与知情同意本节课内容提要本节课内容提要一、我们为什么要告知？二、我们应当向谁告知？三、我们应当告知什么？四、我们应当怎样告知？一、我们为什么要告知？1 1、设立现代法律制度的出发点是什么？、设立现代法律制度的出发点是什么？基于人与人之间的相互怀疑与不信任有约在先，有法可依2 2、法律为什么强调、法律为什么强调“诚实守信诚实守信”？它是契约的基础民法通则第四条 民事活动应当遵循自愿、公平、诚实信用的原则合同法第六条 当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则欺诈是诚信的相反的终极状态为了避免欺诈与重大误解合同双方需要信息对等，合同双方均需要知情与告知3 3、诚实守信与知情同意的关系是什么？、诚实守信与知情同意的关系是什么？“诚实守信”是民法的基本原则，并由此派生出“知情同意”案例案例1 1、谁在说谎？、谁在说谎？杨某，男性62岁，治安伤害受害人主诉：左肘部及肋下外伤5小时经查左侧肋骨触压痛明显，X摄片示左侧肋骨骨折，影像显示尽管骨折尚未愈合，但显然不是新鲜骨折患者却明确否认既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收入院治疗数日后出院出院后，在伤情鉴定时，法医判断该肋骨骨折在案发时，并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。

杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜骨折”欺骗患者，“医疗欺诈”果真如此，还是“贼喊捉贼”？医生还是患者，谁在说谎？4 4、“知情同意知情同意”的最初的法律渊源是什么的最初的法律渊源是什么？源于消费者权益保护法的规定：源于消费者权益保护法的规定：消费者权益保护法第八条：消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况案例案例2 2、特殊药品（贵重药品）使用的告知、特殊药品（贵重药品）使用的告知此类与医疗费用、药品与器材使用等有关的，属于医事法律范畴之外的知情告知书，越来越多地出现在患者的住院病历乃至门诊病历之中，这其中，就是消法等法律在医疗活动中的体现5 5、临床医疗领域的告知义务与知情同意权利临床医疗领域的告知义务与知情同意权利的法律渊源是什么的法律渊源是什么？1 1、医疗机构管理条例第三十三条：、医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

执业医师法执业医师法第二十六条：第二十六条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条：第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果侵权责任法侵权责任法第五十五条：第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任为什么告知为什么告知”的另外一个答案？的另外一个答案？尊重患者！尊重患者的权益：尊重权利，除财产权之外，也包括“人格尊严”在内，类似于“面子”案例案例3 3、患者的选择权、患者的选择权 李某，老年男性，82岁COPD合并心脑血管 疾病患者，出院后病情再次复发入院主要诊断：肺内感染医生要求患者行身体多部位CT检查，患者家属认为一周前刚刚出院，前一次住院CT都做过了，不想做。

双方围绕是否进行CT检查发生矛盾当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳第二天，经治医生申请的CT照旧进行，患者不幸死于CT台上 6 6、消法消法的知情同意权与的知情同意权与侵权侵权责任法责任法患者的知情同意权相比较，患者的知情同意权相比较，有何差异？有何差异？消法之中对消费者的知情同意权以及商家的告知义务，只有一般性的权利义务规定，没有具体处罚的规定；但是，侵权责任法责对医务人员规定了极为严厉的法律责任 “医务人员未尽到前款义务（指告知义务）造 成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任案例案例4 4、已告知？免责！未告知？全责！、已告知？免责！未告知？全责！患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者在某专科医院接受手术治疗术中发现，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡完成操作后，手术结束术后患者出现尿潴留，无法恢复如何定责？已告知？免责！未告知？有责！二、我们应当向谁告知？1、我们履行告知义务的对象是谁？医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

执业医师法执业医师法第二十六条：第二十六条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条：第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果侵权责任法第五十五条（部分）：侵权责任法第五十五条（部分）：医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意病历书写基本规范病历书写基本规范第十条规定：第十条规定：患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字2 2、关于、关于“患者患者”、“家属家属”、“近亲属近亲属”、“关系人关系人”、“法定代理人法定代理人”、“授权人授权人”等等，我们如何甄别对待与把握？等等，我们如何甄别对待与把握？案例案例5 5、5 5个儿子，谁签字？个儿子，谁签字？顾某，老年女性，79岁。

脑出血介入治疗术后，患者始终处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生告知后，患者的5个儿子发生意见分歧：同意使用的有2人；反对使用的有2人；不持意见的有1人医生怎么办？3 3、如何填写好病历当中的、如何填写好病历当中的“授权委托书授权委托书”？案例案例6 6、委托书的故事、委托书的故事刘某，男性，62岁结肠癌患者在某专科医院拟行手术治疗术前医生按照工作程序要求患者本人填写了授权委托书，患者委托其子代为接受告知、签字但手术当天其子因故未能到场，其后妻签署的知情同意书以上过程是否有瑕疵？如何稳妥处理？三、我们应当告知什么？三、我们应当告知什么？1 1、如果我们为了进行某种检查而告知：、如果我们为了进行某种检查而告知：病情现状考虑（疑似）诊断与鉴别诊断；该检查的必要性、迫切性（适应症）；该检查的替代性项目；副损伤；2 2、如果我们为了进行某种治疗而告知：、如果我们为了进行某种治疗而告知：病情现状、诊断以及演化趋势；该治疗的必要性、迫切性（适应症）；该治疗的替代性项目；不可避免的并发症与副损伤；3 3、如果我们仅仅为了通告病情而告知：、如果我们仅仅为了通告病情而告知：病情现状、诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；治疗手段已穷尽，无替代性疗法；可供患方选择的建议。

4 4、如果我们为了通告患者某种选择（转院、如果我们为了通告患者某种选择（转院、转诊等等）而告知：转诊等等）而告知：病情现状、诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；治疗手段已穷尽，无替代性疗法；可供患方选择的建议5 5、出院告知：、出院告知：病情现状、诊断及鉴别诊断；该疾病的演化趋势、预后推断；向患方提示的离院后具体诊疗建议案例案例7 7、写在门诊病历上的出院医嘱、写在门诊病历上的出院医嘱辛某，女性，45岁因皮肤出现红斑、皮疹数周，在某医院被确诊为“急性红斑狼疮”，并入院接受激素治疗治疗月余患者病情明显缓解，出院门诊病历记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情变化及激素使用后的副损伤三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内容：激素使用后发生股骨头坏死 院方有责任吗？四、我们应当怎样告知？四、我们应当怎样告知？由于沟通的差异，导致两个结果截然不同的案例:案例8：沟通不畅，小事变大事吴某，女性，58岁因大隐静脉曲张在某医院接受手术治疗手术效果满意术后第十天医生为患者拆线时发现切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂患者进一步提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。

双方为此发生争议案例案例9 9：沟通良好，大事变小事：沟通良好，大事变小事邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来始终在某一医院接受治疗，疗效满意某日在该院接受中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，导致局部烧伤，深达筋膜由于平素医患关系良好，患者对医院、主任医生非常信任，又经过积极有效的沟通，矛盾完全化解1 1、何时告知？、何时告知？门诊环节：门诊环节：接诊；必要的检查；门诊小手术；转院、住院；住院环节：住院环节：围手术期：围手术期：手术前，手术中，手术后；“特殊”治疗：放疗、化疗、激素、抗痨等等；“特殊”检查：病情变化：病情变化：初诊与确诊出现差异时；病情恶化时；出院前：出院前：2 2、口头告知还是书面告知？、口头告知还是书面告知？案例案例1010、死在出租房里的孕妇、死在出租房里的孕妇 朱某，女性，23岁怀孕接近临产期因自觉不适，前往某医院就诊经查胎儿已死亡，建议立即行引产手术，并收入院在办理住院手续时发现患者既不愿意提供自己的真实姓名，更不提供亲友的联络方式，考虑再三，医院决定建议她转入上级医院接受治疗口头上围绕其病情之严重、对患者及其女伴做了细致的告知。

但是病历之上没有留下患者的签名接下来，是一场始料未及的风波 。